Кори Х. Баш
Департамент по обществено здраве, Wing 150, Университет Уилям Патерсън, Уейн, NJ 07470, САЩ
Чарлз Е. Баш
Учителски колеж, Колумбийски университет, Ню Йорк, САЩ
Ранди Л. Вълк
Учителски колеж, Колумбийски университет, Ню Йорк, САЩ
Патриша Зиберт
Учителски колеж, Колумбийски университет, Ню Йорк, САЩ
Бенджамин Lebwohl
Колеж по лекари и хирурзи на Колумбийския университет, Отдел по храносмилателни и чернодробни болести, Ню Йорк, САЩ
Селия Шмуклер
Уелнес/MAP отдел, Ню Йорк, САЩ
Алфред И. Нойгут
Хербърт Ървинг Комплексен онкологичен център и отделение по хематология и онкология, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийски университет, Ню Йорк, САЩ
Стивън Ший
Колумбийски университет, Ню Йорк, САЩ
Резюме
Методи:
Субоптималната подготовка на червата, присъстваща в над 20% от колоноскопиите, може сериозно да наруши ефективността на процедурата за колоноскопия. Проучихме 93 мъже и жени предимно от градски малцинства, които са били подложени на асимптоматична „скринингова“ колоноскопия по отношение на преколоноскопичния си опит с подготовката на червата.
Резултати:
Съобщава се, че само печатните материали (39,8%) и само вербалните инструкции (35,5%) са най-често срещаните начини на обучение от гастроентеролозите. Течният лаксатив (70,6%) е най-често срещаният лаксативен агент; ясна течна диета (69,6%) най-често срещаните диетични ограничения. Почти половината от участниците споменаха „свалянето на слабителното средство“ като една от най-трудните части на препарата; 40,9% споменават диетични ограничения. 24,7%, които споменават „разбирането на инструкциите“ като една от най-трудните части, е по-вероятно да не са родени в САЩ и да имат по-ниско образование и доходи. Няма връзка между трудността при разбиране на инструкциите и начина на обучение или протокола за подготовка. Една четвърт предполага, че по-малък обем и/или по-вкусна течност би улеснила подготовката. Три четвърти се съгласиха, че би било полезно да има някой, който да ги води през процеса на подготовка.
Заключения:
Тези открития предполагат разнообразие от възможности както за образователни интервенции, насочени от лекарите и пациентите, за насърчаване на по-високи нива на оптимална подготовка на колоноскопията.
Въведение
Колоректалният рак (CRC) е втората водеща причина за смъртни случаи, свързани с рака, която засяга както мъжете, така и жените в САЩ [American Cancer Society, 2013]. Приблизително 102 480 случая на рак на дебелото черво и 40 340 случая на рак на ректума са настъпили през 2012 г. [American Cancer Society, 2013]. CRC скрининг с колоноскопия предоставя възможност за отстраняване на предракови полипи, като по този начин намалява смъртността [Zauber et al. 2012]. Американският колеж по гастроентерология застъпва колоноскопията като предпочитан скринингов метод за CRC [Rex et al. 2009] и Американското онкологично общество поставя колоноскопия заедно с други тестове на предпочитания слой от методи [Levin et al. 2008]. Неотдавнашен доклад показва, че скринингът на CRC в САЩ се е увеличил с 13% между 2002 и 2010 г. сред 50–75-годишни [CDC, 2011] и че честотата и смъртността на CRC наскоро са намалели [CDC, 2011].
Въпреки че тези тенденции са обнадеждаващи, неоптималната подготовка на червата сериозно компрометира медицинската стойност на колоноскопията [Harewood et al. 2003; Froehlich et al. 2005; Lieberman et al. 2005] и се очаква да присъства в над 20% от колоноскопиите [Harewood et al. 2003]. В едно скорошно проучване е установено, че близо 34% от 133 пациенти, претърпели повторна колоноскопия поради неадекватна подготовка, имат поне един аденом [Chokshi et al. 2012]. В друго проучване, базирано на пациенти, които са се завърнали за втора процедура поради първоначално справедлива или лоша подготовка на червата, е установен процент на пропускане на аденом от 42% (брой лезии, открити при втора процедура/общо намерени и при двете процедури) [Lebwohl et ал. 2011а]. Лошата подготовка на червата също води до увеличаване на разходите поради допълнително процедурно време, повече процедури и по-кратки интервали от време между процедурите [Ben-Horin et al. 2007; Rex et al. 2002]. Освен това, данните сочат, че тези, които най-често проявяват неадекватна подготовка на червата, а именно тези с по-нисък социално-икономически статус [Lebwohl et al. 2010], има по-малка вероятност да получат CRC скрининг [Richardson et al. 2010] и да бъде диагностициран в ранен стадий на заболяването [Parikh-Patel et al. 2006], когато лечението е далеч по-ефективно.
Въпреки важността на адекватната подготовка на червата, за да се осигурят медицинските ползи от скрининга за колоноскопия, ние не идентифицирахме публикувани проучвания, описващи предизвикателствата, съобщени от пациентите от градските малцинства, в следващите инструкции за подготовка на червата. Напоследък се увеличава „навигацията“, за да се гарантира, че пациентите присъстват на тяхната планирана колоноскопия и че разбират режима за подготовка на червата, но високи нива на неоптимална подготовка, наблюдавани в настройки, които включват навигатори на пациенти, показват необходимостта от подобрение. За да улесним основан на факти подход за развитие на интервенцията, ние се стремихме да подобрим разбирането за опита на пациентите с подготовка на червата, като интервюирахме извадка от лица, получили асимптоматична „скринингова“ колоноскопия: как се предават инструкциите, кои протоколи се спазват, които аспектите на подготовката бяха най-трудни за спазване, какви предложения бяха предложени за подобряване на преживяването.
Методи
Това изследване в напречно сечение е спомагателно за рандомизирано проучване, което оценява алтернативни интервенции за увеличаване на процента на скрининг на CRC сред „непроверени“ членове (или съпрузи) на голям синдикат на здравните работници в столичния район на Ню Йорк. Процедурата за колоноскопия е напълно покрита полза. Лица на възраст между 50 и 75 години се считат за „непроверени“, ако не са били подложени на колоноскопия през последните 10 години или домашен тест за изпражнения с три проби през последната година. В процеса на набиране на „непроверени“ лица събрахме данни от телефонно проучване от първите 100 „проверени“ лица, които се съгласиха да извършат продължително (приблизително 40 минути) телефонно интервю. Тези данни са събрани през 2010 г. Един човек е бил изследван чрез тест за домашно изпражнение и шест колоноскопии не са били асимптоматични, оставяйки проба от n = 93 за този доклад. Това проучване се проведе в столичния район на Ню Йорк и беше одобрено от Институционалните съвети за преглед на Университета Уилям Патерсън, Учителския колеж на Колумбийския университет и Медицинския център на Колумбийския университет.
Резултати
Пробата е имала средна възраст 59,8 години, диапазон = 50-74. Повечето са жени (80,6%), самоидентифицирани като афроамериканци (64,5%) и не родени в САЩ (83,9%) (> 65% са от Карибите). Около 61% съобщават за образование в гимназия или по-малко; 69,9% отчитат годишен доход на домакинството от 50 000 щатски долара или по-малко.
Съобщава се, че само печатните материали (39,8%) и само вербалните инструкции (35,5%) са най-често срещаните начини за подготовка на преколоноскопията на червата от кабинета на гастроентеролозите; Съобщава се, че 14,0% са получили както печатни, така и устни инструкции. Други режими на комуникация на инструкции са по-рядко срещани (Таблица 1). Повечето участници (84,8%) се нуждаят от рецепта за подготовката си. Течният лаксатив (46,7%) е най-често срещаният лаксативен агент, последван от комбинация течност и хапчета (23,9%) и концентрирана течност, изискваща разреждане (18,5%). Чистата течна диета (69,6%) беше най-често срещаното ограничение в диетата. Девет участници (9,8%) не споменаха никакви диетични ограничения. Около 45% споменават „свалянето на слабителното средство“ като един от най-трудните аспекти на препарата (Таблица 2). Няма значителни разлики в слабителния агент между тези, които са го направили, и тези, които не са го направили. Около 41% споменават диетични ограничения и тези, които са го правили, са по-склонни от тези, които не са докладвали диетичен режим, предвиждащ бистри течности (94,7% срещу 69,1%, хи квадрат тест = 7,58, p =, 006). Няма значителни взаимовръзки между трудността при сваляне на слабителното или диетичните ограничения и възрастта, пола, роденото в САЩ, образованието или доходите.
маса 1.
Протоколи за подготовка на колоноскопия на червата, докладвани от n = 93, предимно мъже и жени от градско малцинство.
| Инструкции за подготовка на червата от кабинета на гастроентеролога | |
| Отпечатайте само инструкции | 37 (39,8) |
| Само лични устни инструкции | 33 (35,5) |
| Печатни и лични устни инструкции | 13 (14,0) |
| Само инструкции по телефона | 4 (4.3) |
| Няма инструкции | 3 (3.2) |
| Инструкции за печат и телефон | 2 (2.2) |
| Инструкции лично и по телефона | 1 (1.1) |
| Необходима е рецепта * | 78 (84,8) |
| Форма на подготовка на червата * | |
| Само течност | 43 (46,7) |
| Течност и хапчета | 22 (23,9) |
| Концентрирана течност | 17 (18,5) |
| Само хапчета | 9 (9,8) |
| Нито един | 1 (1.1) |
| Диетични ограничения по време на подготовката на червата * | |
| Само бистри течности | 64 (69,6) |
| Без диетични ограничения | 9 (9,8) |
| На гладно (напр. Нищо след полунощ) само | 6 (6,5) |
| Бистри течности и гладуване | 6 (6,5) |
| Храни с ниско съдържание на остатъци | 3 (3.3) |
| Бистри течности и никакви червени храни | 2 (2.2) |
| Храни с ниско съдържание на остатъци и бистри течности | 2 (2.2) |
Таблица 2.
Най-трудните части от подготовката на колоноскопията и червата и предложения за подобрение сред n = 93, предимно мъже и жени от градско малцинство.
| Най-трудната част от подготовката на червата * | |
| Получаване на слабителното | 42 (45,2) |
| Диетични ограничения | 38 (40,9) |
| Разбиране на инструкциите | 23 (24,7) |
| Време | 12 (12,9) |
| Диария/баня | 8 (8,6) |
| Пристигане в кабинета на гастроентеролога | 4 (4.3) |
| Без оплаквания | 8 (8,6) |
| Неща, които биха улеснили подготовката на червата * | |
| Няма отговор | 36 (38,7) |
| По-малко течност и/или по-вкусна течност | 25 (26,9) |
| Повече храна | 18 (19,4) |
| Съвет или подкрепа | 8 (8,6) |
| Хапчета вместо течност | 7 (7,5) |
| Време (например по-бързо/по-рано/по-малко конфликт с работата) | 5 (5.4) |
| Транспорт след това | 2 (2.2) |
Една четвърт споменава „разбирането на инструкциите“ като една от най-трудните части от подготвителния опит, а тези, които са го направили, са по-склонни да не са родени в САЩ (100% срещу 78,6%, хи квадрат квадрат = 4,40, p = .036 ), да има гимназия или по-малко образование (82,6% срещу 55,9%, хи квадрат тест = 4,17, р = 0,041) и да има годишен доход на семейството под 50 000 щатски долара (100% срещу 72,1%, тест хи квадрат = 5,79, р = 0,016). Няма значителни връзки между трудността при разбиране на инструкциите и възрастта, пола, начина на обучение или протокола за подготовка.
Най-често срещаните предложения за подобряване на опита за подготовка на колоноскопия са по-малък обем течност или по-вкусна течност (26,9%) и повече храна (19,4%) (Таблица 2). Над три четвърти (76,3%) се съгласиха, че би било полезно да има някой, с когото да говорят, за да ги води през подготовката. Всички с изключение на един от тези 71 лица съобщават, че имат затруднения с разбирането на инструкциите.
Дискусия
Нашите открития предполагат разнообразие от възможности както за лечебни, така и за насочени към пациента образователни интервенции. Респондентите съобщиха, че най-трудните аспекти на подготовката на червата са „свалянето на слабителното средство“ и че по-малък обем или по-вкусна течност би улеснила преживяването. Разделянето на големия обем разтвор за електролитна промивка (PEG) на две дози може да повиши толерантността на пациента [Kilgore et al. 2011]. Неароматизираните разтвори за промивка могат да бъдат съчетани с ароматизатори като лимонада или леден чай с аромат на леден чай Crystal Light, за да се увеличи вкуса. ПЕГ с малък обем с бисакодил (напр. HalfLytely) може да бъде еднакво ефективен и по-добре поносим от стандартните 4-L режими на ПЕГ [Adams et al. 1994; Sharma et al. 1997]. Само хапчетата като слабително средство са били необичайни в тази проба (9,8%). Степента, до която гастроентеролозите приспособяват предписаните си режими както към съпътстващите заболявания, така и към посочените предпочитания, може да улесни по-оптималната подготовка на червата. Пациентите от своя страна трябва да са наясно, че имат възможности.
Една четвърт от анкетираните съобщават, че имат затруднения с разбирането на инструкциите за подготовка на червата и тези респонденти са по-склонни да не са родени в САЩ и да имат по-ниски доходи и образование. Тъй като повечето кабинети на гастроентеролозите разпространяват печатни материали (най-често срещаният източник на обучение за червата в тази проба) е важно тези материали да бъдат съзнателно съобразени с обслужваното население. Над три четвърти от анкетираните се съгласиха, че би било полезно да има човек, с когото да говорят, за да ги насочи през подготовката на червата. Насоки, насочени към пациента, като навигатори на пациенти [Lebwohl et al. 2011b; Кристи и сътр. 2008; Chen et al. 2008] и специално пригодено телефонно обучение [Basch et al. 2006], са били използвани с известен успех, за да помогнат на пациентите да преодолеят много бариери пред CRC скрининга (например финансови, културни, емоционални) и да оправдаят тестове за оценка на тяхната стойност за подобряване на подготовката на червата. Идентифицирахме само две проучвания в публикуваната литература, които оценяват интервенция за подпомагане на пациентите да разберат и спазват предписания протокол за подготовка на червата [Spiegel et al. 2011; Liu et al. 2013].
Лошата подготовка на червата компрометира всеобхватните ползи за общественото здраве от скрининга на КРС. Тъй като честотата на скрининг на CRC-скрининг се повишава, е необходимо повишено внимание, за да се гарантира качеството на тези процедури, а подобрената подготовка на червата е важен елемент, който е пренебрегнат. Това е особено необходимо сред тези с по-ниско ниво на доходи и образование.
Въпреки важността му за подпомагане на осигуряването на качеството на колоноскопичните процедури, има малко изследвания върху перспективата на пациента за подготовката на червата. Това проучване започва да се справя с тази празнина, но констатациите трябва да се тълкуват в светлината на ограниченията. Събрахме данни в една географска област от малка извадка, дизайнът беше в напречно сечение, получаването на колоноскопия се отчиташе самостоятелно и участниците трябваше да разчитат на паметта, за да си припомнят опита си. Независимо от това, нашите открития започват да идентифицират предизвикателствата на пациентите при спазването на подготовката на червата и да предлагат стратегии за справяне с тези предизвикателства.
Бележки под линия
Финансиране: Тази работа беше подкрепена от Американското общество за борба с рака (номер на безвъзмездна помощ RSGT-09-012-01-CPPB) и фонда ART в университета Уилям Патерсън.
Изявление за конфликт на интереси: Авторите съобщават за липса на конфликт на интереси при подготовката на тази статия.
Информация за сътрудника
Кори Х. Баш, Катедра по обществено здраве, Wing 150, Университет Уилям Патерсън, Уейн, NJ 07470, САЩ.
Чарлз Е. Баш, Учителски колеж, Колумбийски университет, Ню Йорк, САЩ.
Ранди Л. Улф, Учителски колеж, Колумбийски университет, Ню Йорк, САЩ.
Патриша Зиберт, Учителски колеж, Колумбийски университет, Ню Йорк, САЩ.
Бенджамин Lebwohl, Колеж по лекари и хирурзи от Колумбийския университет, Отдел по храносмилателни и чернодробни болести, Ню Йорк, САЩ.
Селия Шмуклер, Уелнес/MAP отдел, Ню Йорк, САЩ.
Алфред И. Нойгут, Херберт Ървинг, Всеобхватен онкологичен център и Отдел по хематология и онкология, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийски университет, Ню Йорк, САЩ.
Стивън Ший, Колумбийски университет, Ню Йорк, САЩ.
- Селективен скрининг на кръвното налягане при младото количествено определяне на широко подценяване на населението
- Пречки за успешното лечение на хепатит С при неосигурени пациенти от малцинствено население
- Диета без шлаки преди колоноскопия и операция какво можете да ядете, меню
- Сънят - съществен компонент на скрининга и консултирането на затлъстяването Анализ на политиката на
- Панорамен пренатален скринингов тест Фетално генетично тестване