ДЕЙВИД КАХИЛ, Университет в Бристол и болница Свети Майкъл, Бристол, Великобритания

яйчници

Am Fam Лекар. 2009 г., 15 септември; 80 (6): 579-580.

Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) се характеризира с натрупване на непълно развити фоликули в яйчниците поради ановулация и е свързан с повишено производство на андроген в яйчниците. Клиничните прояви на СПКЯ включват редки или отсъстващи менструации; затлъстяване; и признаци на излишък на андроген, като акне или себорея.

PCOS се диагностицира при до 10 процента от жените, посещаващи гинекологични клиники, но разпространението сред населението като цяло е неясно.

PCOS се свързва с хирзутизъм, безплодие, акне, инсулинова резистентност, повишени нива на серумен лутеинизиращ хормон (LH), наддаване на тегло, диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и хиперплазия на ендометриума.

Метформин при избрани пациенти (които имат ненормални съотношения LH/фоликулостимулиращ хормон [FSH]) може да подобри менструалния модел и олигоменореята. Резултатите от проучвания, сравняващи метформин с плацебо, са противоречиви за честотата на менструалния цикъл и хирзутизма. Метформин, самостоятелно или в комбинация с ципротерон ацетат/етинил естрадиол (ко-циприндиол), може да бъде по-ефективен от ципротерон ацетат/етинил естрадиол самостоятелно за намаляване на хирзутизма. Метформин в комбинация с флутамид намалява резултатите от хирзутизма и подобрява менструалната честота в сравнение с плацебо, но не знаем как отделните лекарства се сравняват помежду си.

Ципротерон ацетат/етинил естрадиол може да намали хирзутизма, но увеличава риска от венозна тромбоемболия в сравнение с плацебо.

Финастеридът може да намали хирзутизма в сравнение с плацебо и изглежда толкова ефективен, колкото спиронолактон или ципротерон ацетат/етинилестрадиол. Финастерид плюс ципротерон ацетат/етинил естрадиол може да бъде по-ефективен от ципротерон ацетат/етинил естрадиол самостоятелно при намаляване на хирзутизма.

Флутамид, самостоятелно и в комбинация с метформин, може да намали хирзутизма в сравнение с плацебо, но е свързан с неблагоприятни чернодробни ефекти. Флутамидът може да намали хирзутизма в сравнение с финастерид, но проучванията са имали противоречиви резултати. Флутамидът и спиронолактонът изглеждат еднакво ефективни за намаляване на хирзутизма.

Комбинираното лечение с флутамид плюс ципротерон ацетат/етинил естрадиол може да намали дела на жените с олигоменорея в сравнение с флутамид самостоятелно.

Не знаем дали загубата на тегло подобрява клиничните резултати при жени с СПКЯ.

Не знаем дали лечението с кетоконазол или епилация е ефективно за намаляване на хирзутизма в сравнение с други лечения. Механичната епилация с определени видове лазери може да бъде ефективна в краткосрочен план (шест месеца), но дългосрочните ефекти са по-малко ясни.

Клинични въпроси

Какви са ефектите от лечението при жени със синдром на поликистозните яйчници?

Вероятно ще бъде от полза

Финастерид (може да бъде с подобна ефективност за намаляване на хирзутизма като спиронолактон и ципротерон ацетат/етинил естрадиол)

Флутамид (може да бъде с подобна ефективност за намаляване на хирзутизма като финастерид и спиронолактон)

Метформин (подобрен менструален модел в сравнение с плацебо; намален хирзутизъм в сравнение с ципротерон ацетат/етинил естрадиол)

Спиронолактон (може да бъде подобно ефективен за намаляване на хирзутизма като флутамид и финастерид)

Компромис между ползите и вредите

Ципротерон ацетат/етинил естрадиол (ко-циприндиол; намален хирзутизъм, но повишен риск от венозна тромбоемболия)

Механична епилация

Загуба на тегло (интервенции за постигане на загуба на тегло)

Клинични въпроси

Какви са ефектите от лечението при жени със синдром на поликистозните яйчници?

Вероятно ще бъде от полза

Финастерид (може да бъде подобно ефективен за намаляване на хирзутизма като спиронолактон и ципротерон ацетат/етинил естрадиол)

Флутамид (може да бъде с подобна ефективност за намаляване на хирзутизма като финастерид и спиронолактон)

Метформин (подобрен менструален модел в сравнение с плацебо; намален хирзутизъм в сравнение с ципротерон ацетат/етинил естрадиол)

Спиронолактон (може да бъде подобно ефективен за намаляване на хирзутизма като флутамид и финастерид)

Компромис между ползите и вредите

Ципротерон ацетат/етинил естрадиол (ко-циприндиол; намален хирзутизъм, но повишен риск от венозна тромбоемболия)

Механична епилация

Загуба на тегло (интервенции за постигане на загуба на тегло)

Определение

СПКЯ (синдром на Stein-Leventhal; склероцистична яйчникова болест) е по дефиниция синдром, за който няма един критерий за потвърждаване на клиничната диагноза. PCOS се диагностицира, когато има ултразвукови доказателства за поликистозни яйчници или хиперандрогения. СПКЯ се характеризира с натрупване на непълно развити фоликули в яйчниците поради ановулация и е свързано с повишено производство на андроген в яйчниците. Клиничните прояви включват редки или отсъстващи менструации, затлъстяване и признаци на излишък на андроген, които включват акне или себорея. Жените с СПКЯ често имат инсулинова резистентност, имат повишени серумни нива на LH и са с повишен риск от диабет тип 2 и сърдечно-съдови събития.

Честота и разпространение

PCOS се диагностицира при 4 до 10 процента от жените, посещаващи гинекологични клиники в богати на ресурси страни, но тази цифра може да не отразява истинското разпространение, тъй като не е имало конкретни популационни проучвания и критериите, използвани за диагностика, са различни. Международно консенсусно определение на СПКЯ определи набор от критерии, използвани за диагностика. Изследвания оттогава предполагат повече от 20 процента честота и разпространение на СПКЯ при жени с наднормено тегло и затлъстяване.

Етиология

Етиологията на СПКЯ е неизвестна. Генетичните фактори могат да играят роля, но точните механизми са неясни. Две проучвания откриват някои доказателства за фамилна агрегация на хиперандрогенемия (със или без олигоменорея) при роднини от първа степен на жени с СПКЯ. В първото проучване 22 процента от сестрите жени с PCOS са изпълнили диагностичните критерии за PCOS. Във второто проучване от 78-те майки и 50 сестри, оценени клинично, 19 (24%) от майките и 16 (32%) от сестрите са имали СПКЯ.

Диагноза

Диагнозата изключва вторични причини, като андроген-произвеждаща неоплазма, хиперпролактинемия и вродена надбъбречна хиперплазия при възрастни. СПКЯ се характеризира с нередовен менструален цикъл, оскъден или отсъстващ менструален цикъл, множество малки кисти на яйчниците (поликистозни яйчници), лек хирзутизъм и безплодие. Много жени също имат инсулинова резистентност, акне и наддаване на тегло. Доскоро нямаше общ консенсус относно критериите за диагностициране на СПКЯ. В някои проучвания е диагностициран въз основа на ехографските находки на поликистозните яйчници, а не на клиничните критерии. Вече е публикувана международна консенсусна дефиниция на СПКЯ, която определя СПКЯ като имаща поне два от следните критерии: намалена или липса на овулация; клинични или биохимични признаци на прекомерна секреция на андрогени; или поликистозни яйчници (наличие на най-малко 12 фоликула с диаметър от 2 до 9 mm, обем на яйчниците над 10 ml или и двата).

Прогноза

Има някои доказателства, че жените с СПКЯ са изложени на повишен риск от развитие на диабет тип 2 и сърдечно-съдови нарушения, вторични на хиперлипидемия, в сравнение с жените, които нямат СПКЯ. Въпреки това, въпреки че има по-висок риск от сърдечно-съдови нарушения, няма видимо увеличение на риска от смъртност. Има някои доказателства, че жените с олигоменорея и аменорея са изложени на повишен риск от развитие на ендометриална хиперплазия и по-късно ендометриален карцином.