Относно ангиоедем
Ангиоедемът е подуване на по-дълбоките слоеве на кожата, причинено от натрупване на течност.
Симптомите на ангиоедем могат да засегнат всяка част на тялото, но подуването обикновено засяга:
- очите
- устни
- гениталиите
- ръце
- крака
Много хора с ангиоедем също изпитват уртикария (копривна треска). Това е повдигнат, зачервен и сърбящ обрив, който се появява на кожата.
Защо се получава ангиоедем?
Причината за ангиоедем зависи от вида, който имате. Има 4 основни типа ангиоедем:
- алергичен ангиоедем - отокът се причинява от алергична реакция, като реакция към фъстъци, и понякога се появява в комбинация с анафилаксия
- идиопатичен ангиоедем - няма известна причина за подуването (въпреки че някои фактори, като стрес или инфекция, могат да предизвикат симптомите)
- индуциран от лекарства ангиоедем - подуването е страничен ефект на някои лекарства, най-често инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ)
- наследствен ангиоедем - подуването се причинява от „дефектни“ гени, които са наследени от родителите на човек
Кой е засегнат
Ангиоедемът е често срещано състояние, което засяга около 10-20% от хората по време на живота им, въпреки че някои видове са по-чести от други.
Наследственият ангиоедем е рядък, засяга само между 1 на 10 000 и 1 на 50 000 души по целия свят.
Диагноза
Вашият лекар може да диагностицира ангиоедем, като изследва засегнатата кожа и обсъди симптомите.
Въпреки това може да са необходими допълнителни тестове, като кръвни тестове или тестове за алергия, за да се определи вида на ангиоедем.
Идиопатичният ангиоедем се диагностицира само ако не може да бъде открита причина.
Как се лекува ангиоедем?
Въпреки че повечето случаи на ангиоедем се подобряват без лечение след няколко дни, често се използват лекарства.
За случаи на алергичен и идиопатичен ангиоедем могат да се използват антихистамини и орални стероиди (стероидни таблетки) за облекчаване на отока.
Медикаментозният ангиоедем обикновено може да бъде лекуван чрез използване на алтернативно лекарство за лечение на каквото и да е основно състояние, което имате.
Въпреки че състоянието не може да бъде излекувано, редовното лечение с лекарства може да предотврати атаки при хора с наследствен ангиоедем.
Симптоми на ангиоедем
Основният признак на ангиоедем е подуване, което се развива под повърхността на кожата.
Подута кожа
Отокът се причинява от събиране на течност в дълбоките слоеве на кожата.
Най-често засяга ръцете, краката, очите, устните или гениталиите. При тежки случаи може да бъде засегната вътрешната обвивка на гърлото и червата (виж по-долу).
Отокът обикновено се появява внезапно и е по-тежък от нормалния копривна треска (обрив от коприва). Обикновено трае 1 до 3 дни. Възможно е да има усещане за боцкане в засегнатата област, преди да се види подуване.
Подуването не е сърбящо и кожата може да изглежда с нормален цвят; много хора с алергичен или идиопатичен ангиоедем също развиват уртикария (копривна треска), която е червена и сърбяща.
Други симптоми
Освен видими отоци, ангиоедемът може да причини и други симптоми, включително:
- горещо или болезнено усещане в подутите области
- подуване на вътрешната страна на гърлото, трахеята и езика, затрудняващо дишането
- подуване на конюнктивата (прозрачния слой от клетки, които покриват бялата част на окото), което засяга зрението
Хората с наследствен ангиоедем също могат да получат:
- коремна (стомашна) болка, причинена от подуване на стомаха и червата, което може да причини гадене, повръщане и диария
- подуване на пикочния мехур или уретрата (тръбата, която свързва пикочния мехур с гениталиите), което може да причини проблеми с пикочния мехур и затруднено отделяне на урина
Кога да потърсите медицинска помощ
Свържете се с личния си лекар, ако имате епизод на ангиоедем, който не засяга дишането ви и не сте били диагностицирани преди това със състоянието. Ще трябва да си направите тестове, за да определите какъв тип ангиоедем имате.
Кога да потърсите спешна медицинска помощ
Наберете 999, за да поискате линейка, ако подозирате, че вие или някой ваш познат изпитвате анафилаксия (тежка алергична реакция). Кажете на оператора, че подозирате анафилаксия.
Първоначалните симптоми на анафилаксия включват:
- чувство за стягане в гърдите, което води до проблеми с дишането
- подуване на езика и гърлото
Ако на вас или на лицето, което се грижи, ви е била предписана адреналинова автоинжекторна писалка, трябва да я използвате, докато чакате пристигането на линейката.
Причини за ангиоедем
Ангиоедемът често се причинява от проблем с имунната система, въпреки че има много случаи, при които не може да бъде установена причина.
Алергичен ангиоедем
Обикновено имунната ви система предпазва тялото ви от болести и инфекции, като атакува микробите в тялото ви.
При алергичен ангиоедем вашата имунна система погрешно атакува безвредни вещества в кръвта. Вашето тяло произвежда химикала хистамин, който кара кръвоносните съдове в областта да се разширяват, което води до подуване на кожата.
Веществата, за които е известно, че предизвикват алергичен ангиоедем, включват:
- някои видове храни - особено ядки, ракообразни, мляко и яйца
- някои видове лекарства - като пеницилин, аспирин и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен
- ухапвания и ужилвания от насекоми - особено ужилвания от оси и пчели
- латекс - естествен каучук, използван за направата на медицински ръкавици, балони и презервативи
Идиопатичен ангиоедем
Случаите на ангиоедем без установима причина са известни като идиопатичен ангиоедем. Може да се случи, че проблем с имунната система понякога я кара да „погрешно запалва“.
В случаите на идиопатичен ангиоедем, определени тригери могат да доведат до подуване, като например:
- тревожност или стрес
- незначителни инфекции
- горещи или студени температури
- упражнение
Избягването на тези тригери, когато е възможно, може да подобри симптомите Ви.
Индуциран от лекарства ангиоедем
Някои лекарства могат да причинят ангиоедем. Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), които се използват за лечение на високо кръвно налягане (хипертония), обикновено са отговорни за това.
Смята се, че около 1-5% от хората, приемащи АСЕ инхибитори, ще развият индуциран от лекарства ангиоедем. Чернокожите, лекувани с АСЕ инхибитори, са 3 до 4 пъти по-склонни да развият този страничен ефект от белите хора.
Около 1 на 4 случая на медикаментозен ангиоедем се появява през първия месец от приема на АСЕ инхибитор. Останалите случаи се развиват много месеци или дори години след започване на лечението.
Въпреки че са полезни за понижаване на кръвното налягане, ACE инхибиторите понякога могат да нарушат "химическия баланс" и да предизвикат епизод на силно подуване.
По-рядко срещаните причини за медикаментозен ангиоедем включват:
- бупропион - лекарство, което помага на хората да се откажат от пушенето
- ваксини
- селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) - вид антидепресант
- COX-II инхибитори - вид болкоуспокояващо средство, използвано за лечение на хронични болкови състояния като артрит
- НСПВС - вид болкоуспокояващо, като аспирин или ибупрофен
- ангиотензин-2 рецепторни антагонисти - друго лекарство, използвано за лечение на високо кръвно налягане
- статини - използва се за лечение на хора с високи нива на холестерол
- инхибитори на протонната помпа (ИПП) - използвани за лечение на стомашни язви
Наследствен ангиоедем
Наследственият ангиоедем се причинява от генетична мутация (промяна в ДНК) в гена на С1 естераза инхибитор (C1-inh). Гените са единични единици генетичен материал, които кодират характеристики като цвят на очите и косата.
В резултат на мутиралия C1-inh ген, тялото не произвежда достатъчно C1-inh протеин. Този протеин играе важна роля в регулирането на имунната система. Без достатъчно C1-инх протеин, имунната система може да се обърка и да предизвика симптомите на ангиоедем.
Смята се, че някои неща предизвикват наследствен ангиоедем, като:
- травма - включително операция или инфекция
- оралните контрацептивни хапчета
- бременност
Мутиралият ген C1-inh се предава чрез семейства. Ако имате наследствен ангиоедем, имате 50% шанс да го предадете на децата си.
Диагностициране на ангиоедем
Ангиоедемът обикновено се диагностицира от Вашия лекар, който изследва засегнатата кожа и обсъжда симптомите Ви.
Може да бъде трудно да се намери точната причина и да се установи кой тип ангиоедем имате. Няма наличен единичен тест, но може да имате алергични тестове или кръвни тестове, ако се подозира конкретна причина.
Алергичен ангиоедем
Вероятно ще бъдете попитани дали наскоро сте били изложени на някакви причиняващи алергии вещества, като ядки или латекс. Може да бъдете попитани дали имате анамнеза за други алергични състояния, като уртикария (копривна треска) или астма. Хората с алергично състояние често развиват други алергични състояния.
Уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, включително лекарства без рецепта, като болкоуспокояващи, билкови добавки и витамини.
Вашият лекар може да препоръча да си водите дневник за излагането на възможни дразнители - или хранителен дневник, ако има съмнения за хранителна алергия.
При съмнение за алергичен ангиоедем вероятно ще бъдете насочени към специализирана клиника по алергии или имунология за допълнителни изследвания. Тестовете могат да включват:
- тест за убождане на кожата - кожата ви е набодена с малко количество предполагаем алерген, за да се види дали има реакция
- кръвен тест - изследва се проба от кръвта ви, за да се определи дали имунната ви система реагира на предполагаем алерген
Индуциран от лекарства ангиоедем
Ако приемате лекарство, за което е известно, че причинява медикаментозен ангиоедем, вашият лекар ще оттегли това лекарство и ще предпише алтернатива. Не трябва да спирате приема на предписани лекарства без съвет от здравен специалист.
Ако нямате други епизоди на ангиоедем, може да се постави диагноза медикаментозен ангиоедем.
Наследствен ангиоедем
Наследственият ангиоедем може да бъде диагностициран с помощта на кръвен тест, за да се провери нивото на протеини, регулирани от гена C1-inh. Много ниско ниво би предполагало наследствен ангиоедем.
Диагностиката и лечението на наследствения ангиоедем са високо специализирани и трябва да се извършват в специализирана имунологична клиника.
Идиопатичен ангиоедем
Идиопатичният ангиоедем обикновено се потвърждава от "диагноза на изключване". Това означава, че диагноза идиопатичен ангиоедем може да бъде поставена само след като са извършени всички горепосочени изследвания и не е открита причина.
Тъй като ангиоедемът може да бъде свързан с други медицински проблеми - като недостиг на желязо, чернодробни заболявания и проблеми с щитовидната жлеза - Вашият лекар или специалист ще предприеме няколко прости кръвни изследвания, за да провери за тези състояния.
Лечение на ангиоедем
Лечението е основното лечение на ангиоедем, въпреки че много случаи се подобряват след няколко дни без лечение.
Алергичният ангиоедем и идиопатичният ангиоедем обикновено се лекуват по същия начин, като се използва комбинация от антихистамини и кортикостероиди за облекчаване на отока.
Медикаментозният ангиоедем обикновено може да бъде лекуван чрез използване на алтернативно лекарство на това, което причинява симптомите Ви.
Ако и вие сте имали симптоми на анафилаксия по време на епизод на ангиоедем, вероятно ще ви бъде поставена адреналинова автоинжекторна писалка, в случай че симптомите ви се върнат.
Наследственият ангиоедем не може да бъде излекуван и не реагира на адреналин, антихистамини или стероиди, така че се предприема превантивен подход. Редица различни лекарства се използват за стабилизиране на нивата на протеин в кръвта, за да предотвратят развитието на симптоми.
Антихистамини
Антихистамините действат, като блокират ефектите на протеин, наречен хистамин, който е един от химикалите, отговорни за набъбването на кожата ви.
Обикновено се препоръчва двуседмичен курс на неседативен тип антихистамин (който не причинява сънливост) - те включват фексофенадин и цетиризин. Цетиризин може да се купи без рецепта в аптеките и супермаркетите без рецепта.
Антихистамини могат да се прилагат и чрез инжектиране в болница или операция на личния лекар.
Ако имате и уртикария (копривна треска) и сте будни през нощта от сърбеж по кожата, вашият лекар може да Ви предпише по-стар вид антихистамин, който да приемате преди лягане. Тези видове причиняват сънливост и трябва да ви помогнат да заспите.
Малка част от хората все още ще изпитват сънливост, след като приемат по-новия тип антихистамини. Ако почувствате сънливост, трябва да избягвате:
- шофиране
- пия алкохол
- експлоатация на сложни или тежки машини
Другите странични ефекти на по-новите антихистамини включват:
- главоболие
- суха уста
- сух нос
Тези нежелани реакции обикновено са краткотрайни и трябва да преминат бързо.
Кортикостероиди
Кортикостероидите (стероиди) действат, като блокират много от действията на вашата имунна система. В повечето случаи се препоръчва 3 до 5 дневен курс на стероидни таблетки. Предпочитаният избор е стероид, наречен преднизолон.
Страничните ефекти на преднизолон включват:
- гадене
- коремна (стомашна) болка
- умора
- орална млечница - гъбична инфекция в устата
- виене на свят
Ако се чувствате замаяни след прием на преднизолон, избягвайте да шофирате и да работите с тежки машини. Тези нежелани реакции трябва да преминат, след като завършите курса на лечение.
Може да са необходими инжекции на стероиди при по-тежки случаи на ангиоедем. Те обикновено се прилагат в болници или в специализирани клиники от специалист по алергии или имунолог (лекар, специалист по лечение на състояния, които засягат имунната система).
Лекарства за наследствен ангиоедем
Лекарствата, използвани за лечение на наследствен ангиоедем, попадат в 1 от 2 категории:
- лекарства, използвани за предотвратяване на ангиоедем
- лекарства, използвани за облекчаване на симптомите
Даназол
Даназол е синтетичен хормон, който е ефективен за предотвратяване на симптомите на ангиоедем, тъй като спомага за повишаване нивата на C1-inh протеин.
Даназол обаче може да причини редица неприятни странични ефекти, ако се използва дългосрочно. Например, това може да причини:
- качване на тегло
- депресия
- нарушаване на менструалния цикъл - като нередовни или липсващи периоди
- високо кръвно налягане
- при жените промени в тялото, които обикновено се свързват с мъжете - като прекомерен растеж на окосмяване по тялото, изравняване на гръдния кош, задълбочаване на гласа и повишаване на мускулния тонус
- чернодробни проблеми
Поради тези странични ефекти, много хора с наследствен ангиоедем не се притесняват да използват даназол дългосрочно. Станозолол е подобно лекарство, което се понася малко по-добре.
Транексамова киселина
Транексамовата киселина също е алтернативно лекарство на даназол. Той може да бъде толкова ефективен, колкото даназолът, но не причинява толкова много странични ефекти и е предпочитан за употреба при жени.
Икатибант
Икатибант е сравнително ново лекарство, използвано за лечение на остри (краткотрайни) епизоди на подуване. Той действа, като блокира ефектите на някои от химикалите, които са отговорни за причиняване на подуване в случаите на наследствен ангиоедем.
Икатибант се прилага чрез инжекция под кожата и често се изисква втора инжекция.
Честите нежелани реакции на икатибант включват:
- нежелани кожни реакции на мястото на инжектиране - като болка, зачервяване, подуване или сърбеж
- сърбеж в други области на кожата
- виене на свят
С1-инхибитори
Пречистеният концентрат на С1-инхибитор се използва широко за заместване на липсващия протеин в кръвта. Необходим е за пациенти, подложени на операция, за предотвратяване на атаки, причинени от хирургична травма. Използва се за лечение на остри пристъпи и се инжектира директно във вената.
Много пациенти ще държат запасите от своя концентрат у дома за спешна употреба.
Икатибант и С1-инхибиторен концентрат ще бъдат предписани от специализираното имунологично звено, което се грижи за пациента с наследствен ангиоедем.