Рейчъл Гуревич, RN, е регистрирана медицинска сестра, защитник на плодовитостта, автор и получател на наградата "Надеждата за постижения" от Resolve: Националната асоциация по безплодие.
Мередит Шур, доктор по медицина, FACOG, е сертифицирана от специалисти по акушерство и гинекология, както и сертифициран медицински експерт.
Фалопиевите тръби са две тънки тръби, по една от всяка страна на матката, които помагат за отвеждането на зрялата яйцеклетка от яйчниците до матката. Когато препятствието пречи на яйцеклетката да тръгне надолу по тръбата, жената има запушена маточна тръба, известна още като безплодие на тубарен фактор. Това може да се случи от едната или от двете страни и е причина за безплодие при до 30% от безплодните жени. U
Необичайно е жените с запушени фалопиеви тръби да изпитват някакви симптоми. Много жени предполагат, че ако имат редовни менструации, плодовитостта им е наред. Това не винаги е вярно.
Всеки месец, когато настъпи овулация, от един от яйчниците се освобождава яйцеклетка. Яйцеклетката пътува от яйчника, през тръбите и в матката. Сперматозоидите също трябва да плуват от шийката на матката, през матката и през фалопиевите тръби, за да стигнат до яйцеклетката. Оплождането обикновено се извършва, докато яйцето пътува през тръбата.
Ако едната или двете фалопиеви тръби са блокирани, яйцеклетката не може да достигне матката и сперматозоидите не могат да достигнат яйцеклетката, предотвратявайки оплождането и бременността. Възможно е също така тръбата да не бъде напълно блокирана, а само частично. Това може да увеличи риска от тръбна бременност или извънматочна бременност. U
Симптоми
За разлика от ановулацията, където нередовните менструални цикли могат да намекат за проблем, запушените фалопиеви тръби рядко причиняват симптоми. Първият „симптом“ на запушените фалопиеви тръби често е безплодие. Ако не забременеете след една година опити (или след шест месеца, ако сте на 35 или повече години), Вашият лекар ще назначи специализирана рентгенова снимка за проверка на фалопиевите тръби, заедно с други основни тестове за плодовитост.
Специфичен вид запушена фалопиева тръба, наречена хидросалпинкс, може да причини болка в долната част на корема и необичайни вагинални секрети, но не всяка жена ще има тези симптоми. Hydrosalpinx е, когато запушването води до разширяване на тръбата (увеличаване на диаметъра) и запълване с течност. Течността блокира яйцеклетката и спермата, предотвратявайки оплождането и бременността. U
Някои от причините за запушените фалопиеви тръби обаче могат да имат свои собствени симптоми. Например, ендометриозата и тазовото възпалително заболяване (PID) могат да причинят болезнена менструация и болезнени сексуални контакти. U
Симптомите, които биха могли да показват тазова инфекция, включват:
- обща тазова болка
- болка по време на полов акт
- неприятно миришещо вагинално течение
- треска над 101 (в остри случаи)
- гадене и повръщане (в остри случаи)
- силна болка в долната част на корема или таза (в остри случаи)
Острите тазови инфекции могат да бъдат животозастрашаващи. Ако имате висока температура или силна болка, незабавно се свържете с Вашия лекар или отидете до най-близката спешна помощ.
Причини
Най-честата причина за запушени фалопиеви тръби е PID. Тазовото възпалително заболяване е резултат от полово предавани болести, въпреки че не всички тазови инфекции са свързани със ЗППП. Също така, дори ако PID вече не е налице, анамнеза за PID или тазова инфекция увеличава риска от запушени тръби.
Други потенциални причини за запушени фалопиеви тръби включват:
- Текуща или анамнеза за инфекция, предавана по полов път, по-специално хламидия или гонорея
- Анамнеза за инфекция на матката, причинена от аборт или спонтанен аборт
- История на руптура на апендикс
- История на коремна хирургия
- Предишна извънматочна бременност
- Предшестваща операция, включваща фалопиевите тръби, включително лигатура на тръбите
- Ендометриоза
Диагноза
Блокираните тръби обикновено се диагностицират със специализирана рентгенова снимка, наречена хистеросалпингограма или HSG. HSG е един от основните тестове за плодовитост, поръчвани за всяка двойка, която се бори да забременее. Тестът включва поставяне на багрило през шийката на матката с помощта на малка тръбичка. След като багрилото е поставено, се правят рентгенови снимки на тазовата област.
Ако всичко е нормално, багрилото ще премине през матката и фалопиевите тръби и ще се разлее около яйчниците и в тазовата кухина. Ако багрилото не проникне през тръбите, тогава може да имате запушена фалопиева тръба.
Важно е да се знае, че 15% от жените имат „фалшиво положително“, при което багрилото не преминава през матката и в тръбата. Изглежда, че запушването е точно там, където се срещат фалопиевата тръба и матката. Ако това се случи, лекарят може да повтори теста друг път или да нареди друг тест за потвърждение.
Други тестове, които могат да бъдат поръчани, включват ултразвук, изследователска лапароскопска хирургия или хистероскопия (при която през шийката на матката се поставя тънка камера, за да се погледне матката). Може да се поръча и кръвна работа за проверка за наличие на антитела срещу хламидия (което би означавало предишна или настояща инфекция). U
Лечение на блокирани фалопиеви тръби
Ако имате една отворена тръба и сте иначе здрави, може да успеете да забременеете без твърде много помощ. Вашият лекар може да Ви даде лекарства за плодовитост, за да увеличи шансовете за овулация отстрани с отворената тръба. Това обаче не е опция, ако и двете тръби са блокирани.
Лапароскопска хирургия
В някои случаи лапароскопската хирургия може да отвори запушени тръби или да премахне белези. За съжаление, това лечение не винаги работи. Шансът за успех зависи от това на колко години сте (колкото по-млади, толкова по-добре), колко зле и къде е запушването и причината за блокирането. Ако само няколко сраствания са между тръбите и яйчниците, тогава шансовете за забременяване след операцията са добри.
Ако имате запушена тръба, която иначе е здрава, имате 20% до 40% шанс да забременеете след операция.
Рискът от извънматочна бременност е по-висок след операция за лечение на запушване на тръбите. Вашият лекар трябва внимателно да Ви наблюдава, ако забременеете и да бъде на разположение, за да Ви помогне да решите кое е най-доброто за Вас.
Хирургичният ремонт обаче не винаги е най-добрият вариант. Ситуациите, които могат да бъдат по-добри за IVF, включват наличието на значително плашене, умерена до тежка ендометриоза или умерено до тежко мъжко безплодие. Вашият лекар може да ви помогне да прегледате дали хирургичният ремонт или преминаването направо към IVF лечение би било най-подходящо за вашата ситуация.
Оплождане ин витро
Преди изобретяването на ин витро оплождане (IVF), ако възстановителната операция не е работила или не е била опция, жените с запушени тръби нямат възможности да забременеят. Използването на IVF прави възможно зачеването.
IVF лечението включва прием на лекарства за плодовитост за стимулиране на яйчниците. След това, като използвате игла с ултразвуково ръководство през вагиналната стена, Вашият лекар извлича яйцеклетките директно от яйчниците. В лабораторията яйцата се слагат заедно със сперматозоиди от мъжкия партньор или донор на сперма. Надяваме се, че някои от яйцеклетките се оплождат и се получават здрави ембриони. Избират се един или два здрави ембриони, които се прехвърлят в матката.
IVF напълно избягва фалопиевите тръби, така че запушванията нямат значение. Въпреки това, изследванията установиха, че възпалената тръба може значително да намали шансовете за успех при IVF. Ако имате хидросалпинкс (тръба, пълна с течност), Вашият лекар може да препоръча операция за отстраняване на тръбата. След това, след възстановяване след операция, може да се опита IVF.
Обръщане на тубалната лигация
Операцията за лигиране на тръби е постоянна форма на контрол на раждаемостта, известна като „свързване на тръбите“. Съществуват различни видове лигатура на тръбите. Възможностите включват хирург, който да реже тръбите, да ги свързва, да ги затяга или да поставя специализирани бобини вътре в тях. Идеята е умишлено да се блокират фалопиевите тръби, така че сперматозоидите да не достигнат яйцеклетката.
По-късно значителен брой жени съжаляват, че са имали лигатура на тръбите - от 20% до 30%. Добрата новина е, че въпреки че този вид контрол на раждаемостта се счита за постоянен, той може да бъде обърнат за много жени. Хирургичното възстановяване на тръбна лигация е по-вероятно да бъде успешно, отколкото жените, които имат операция на тръби, за да поправят запушвания на базата на заболявания. Микрохирургичният ремонт често е по-евтин от IVF и струва до половината на доставка.
Степента на успех обикновено е отлична за микрохирургично обръщане на тръбите. За жени под 40-годишна възраст честотата на бременност след две години е 90%. За жените над 40 години успеваемостта варира между 40% и 70%.
Предотвратяване
По-голямата част от запушените фалопиеви тръби са причинени от тазови инфекции. Повечето - но не всички - от тези инфекции са причинени от полово предавани инфекции. Редовният скрининг за ППИ, както и получаването на тревожни симптоми веднага, е важна стъпка за предотвратяване на безплодие в тръбите. Ако ППИ или тазовата инфекция се хванат достатъчно рано, лечението й може да помогне да се предотврати развитието на белези.
Повечето инфекции обаче не са остри и често не водят до никакви признаци или симптоми. Но "тихо" не означава безобидно. Колкото по-дълго е инфекцията, толкова по-голям е рискът от образуване на белези и създаване на възпалени или запушени тръби.
След като бъде открита инфекция, важно е бързото антибиотично лечение. Лечението на инфекцията не гарантира, че тръбите ще бъдат бистри. Антибиотиците могат само да убият бактериите. Всяко увреждане или образуване на белези няма да бъде подпомогнато от антибиотично лечение. Въпреки това, лечението на болестта може да помогне за предотвратяване на по-нататъшни увреждания и може да направи лечението на плодовитостта или по-късно хирургично възстановяване по-вероятно да успее.
Използването на презервативи и редовното тестване за ППИ (особено ако участвате във високорисково сексуално поведение) се препоръчва за предотвратяване на увреждане на маточните тръби от ППИ.
Дума от Verywell
Когато е блокирана само една фалопиева тръба, може да забременеете сами или с нискотехнологично лечение. Когато обаче двете тръби са блокирани, може да се наложи операция или IVF лечение. Говорете с Вашия лекар за всички възможности. Ако IVF или операция не са възможни за вас, може да помислите за осиновяване, приемна грижа или да изберете да живеете бездетен живот. Уверете се, че имате емоционална подкрепа, докато навигирате в тази ситуация.