Томас А. Стелато, д-р
Д-р Стелато е професор по хирургия в Медицинския факултет на Университета Case Western Reserve в Кливланд, Охайо.

Авторът съобщава, че няма финансови отношения, свързани с тази статия.

Бумът на хирургичните процедури за отслабване означава, че ще бъдете призовани да управлявате жени, които са претърпели - или обмисляте - една от тези операции. Готов ли си?

В ТАЗИ ЧЛЕН

Препратки

1. Moore KA, Ouyang DW, Whang EE. Смърт на майката и плода след операция на стомашен байпас за болестно затлъстяване. N Engl J Med. 2004; 351: 721-722.

2. Бариатрична хирургия при жени в репродуктивна възраст: Специални грижи за бременността. Структуриран абстракт. Rockville, Md: Агенция за здравни изследвания и качество; Ноември 2008 г. Достъпно на: www.ahrq.gov/Clinic/tp/barireptp.htm. Достъп на 8 декември 2009 г.

3. Американско общество за метаболитна и бариатрична хирургия. Информационен лист за метаболитна и бариатрична хирургия. Достъпно на: www.asmbs.org/Newsite07/media/asmbs_fs_surgery.pdf. Достъп на 8 декември 2009 г.

4. Stellato TA, Hallowell PT, Crouse C, Schuster M, Petrozzi MC. Двудневен престой след отворен стомашен байпас Roux-en-Y: възможно ли е, безопасно и разумно ли е? Obes Surg. 2004; 14: 27-34.

5. Oria HE, Carrasquilla C, Cunningham P, et al. Комитет по стандартизация на Американското общество за бариатрична хирургия, 2004–2005. Указания за изчисляване на теглото и проследяване при бариатрична хирургия. Surg Obes Relat Dis. 2005; 1: 67-68.

6. Стомашно-чревна хирургия при тежко затлъстяване: Изложение на конференцията за развитие на консенсуса на Националните институти по здравеопазване. Am J Clin Nutr. 1992; 55 (Suppl 2): ​​615S-619S.

7. MacDonald KG, Jr. Преглед на епидемиологията на затлъстяването и ранната история на процедурите за отстраняване на болестното затлъстяване. Arch Surg. 2003; 138: 357-360.

8. Buchwald H. Преглед на бариатричната хирургия. J Am Coll Surg. 2002; 194: 367-375.

9. DeMaria EJ. Бариатрична хирургия за болестно затлъстяване. N Engl J Med. 2007; 356: 2176-2183.

10. Cummings DE, Weigle DS, Frayo RS, et al. Плазмени нива на грелин след индуцирана от диетата загуба на тегло или операция на стомашен байпас. N Engl J Med. 2002; 346: 1623-1630.

11. Hallowell PT, Stellato TA, Schuster M, et al. Потенциално животозастрашаваща сънна апнея не се разпознава без агресивна оценка. Am J Surg. 2007; 193: 364-367.

12. Hallowell PT, Stellato TA, Petrozzi MC, et al. Премахване на престоя на отделението за интензивно лечение след стомашна байпас. Хирургия. 2007; 142: 608-612.

13. Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, Thun MJ. Наднормено тегло, затлъстяване и смъртност от рак в проспективно проучена кохорта от възрастни в САЩ. N Engl J Med. 2003; 348: 1625-1638.

14. Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, et al. Изследване на шведски затлъстели субекти. Ефекти от бариатричната хирургия върху смъртността при шведски затлъстели субекти. N Engl J Med. 2007; 357: 741-752.

15. Брей Г.А. Липсващата връзка - отслабнете, живейте по-дълго. N Engl J Med. 2007; 357: 818-820.

16. Kligman MD, Dexter DJ, Omer S, Park AE. Намаляване на сърдечно-съдовия риск чрез бариатрична хирургия: прилагане на оценката на риска на Framingham при стомашен байпас. Хирургия. 2008; 143: 533-538.

17. Linné Y. Ефекти на затлъстяването върху репродукцията на жените и усложнения по време на бременност. Obes Rev. 2004; 5: 137-143.

18. Pasquali R, Pelusi C, Genghini S, Cacciari M, Gambineri A. Затлъстяване и репродуктивни нарушения при жените. Актуализация на Hum Reprod. 2003; 9: 359-372.

19. Baeten JM, Bukusi EA, Lambe M. Усложнения на бременността и резултати при жени с наднормено тегло и затлъстяване. Am J Обществено здраве. 2001; 91: 436-440.

20. Lashen H, Fear K, Sturdee DW. Затлъстяването е свързано с повишен риск от първи триместър и повтарящ се спонтанен аборт: съвпадащо проучване случай-контрол. Hum Reprod. 2004; 19: 1644-1646.

21. Cnattingius S, Bergström R, Lipworth L, Kramer MS. Тегло при бременност и риск от неблагоприятни резултати от бременността. N Engl J Med. 1998; 338: 147-152.

22. Pathi A, Esen U, Hildreth A. Сравнение на усложненията на бременността и раждането при болестно затлъстели и не-затлъстели жени. J Obstet Gynaecol. 2006; 26: 527-530.

23. Dao T, Kuhn J, Ehmer D, Fisher T, McCarty T. Резултати от бременността след операция на стомашен байпас. Am J Surg. 2006; 192: 762-766.

24. Stellato TA, Crouse C, Hallowell PT. Бариатрична хирургия: създаване на нови предизвикателства за ендоскописта. Gastrointest Endosc. 2003; 57: 86-94.

25. Poitou Bernert C, Ciangura C, Coupaye M, Czernichow S, Bouillot JL, Basdevant A. Хранителен дефицит след стомашен байпас: диагностика, профилактика и лечение. Диабет Metab. 2007; 33: 13-24.

26. Jin J, Robinson AV, Hallowell PT, Jasper JJ, Stellato TA, Wilhelm SM. Повишаването на паратиреоидния хормон (PTH) след операция на стомашен байпас изглежда от вторичен характер. Хирургия. 2007; 142: 914-920.

27. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM. Преобладаване на наднорменото тегло и затлъстяването в САЩ, 1999–2004. ДЖАМА. 2006; 295: 1549-1555.

Само през 2008 г. над 200 000 души са претърпели бариатрична хирургия - поне половината от тях жени в репродуктивна възраст

Кандидатите за бариатрична хирургия включват пациенти, които имат ИТМ ≥40 и тези, които имат ИТМ ≥35, заедно с коморбидност

Сред възрастните на и над 20 години в Съединените щати разпространението на затлъстяването е 32%, а разпространението на заболеваемото затлъстяване е почти 5%

Един от най-сериозните потенциални проблеми след стомашния байпас на Roux-en-Y е чревната непроходимост

Всеки лекар, който може да се грижи за пациент, който е претърпял Lap-Band процедура, трябва да е наясно с възможността за плъзгане на лентата, животозастрашаващо усложнение

След стомашния байпас на Roux-en-Y пациентът трябва да приема ежедневно мултивитамини, витамин В12 и допълнителни калций и витамин D

СЛУЧАЙ: Новопоявила се коремна болка и анамнеза за бариатрична хирургия

28-годишна жена, която е бременна в 14 седмици (G5P1A4), се оплаква от болки в корема, гадене и повръщане през последните 3 дни. Преди четири години тя претърпя успешно стомашен байпас на Roux-en-Y и в резултат на това индексът на телесна маса (ИТМ) намаля от 61,1 на 34,8. Днес, след забележителна ултрасонография във външна болница, тя се прехвърля във вашето заведение, където се отбелязва, че е афебрилна и тахикардична (133 удара в минута) с много нежен корем и брой на белите кръвни клетки (WBC) 12,2 × 10 3/μL.

Може ли симптомите й да са свързани с историята на стомашния байпас? Как трябва да управлявате нейното състояние?

Този случай илюстрира защо е наложително Ob Gyns да имат основно разбиране за бариатричната хирургия - особено видовете процедури, които се извършват днес, и усложненията, които могат да възникнат.

В този случай се изисква спешна намеса, предвид повишения брой на левкоцитите и екстремната болезненост на корема. Този пациент е отведен на операция, без да чака допълнителни образни изследвания. Оперативните находки включват инвагинация с некроза, късно усложнение на процедурата Roux-en-Y, което налага резекция на 60 см тънко черво ( ФИГУРА 1 ). Въпреки че сърдечните тонове на плода остават окуражаващи през нощта, смъртта на плода настъпва на следващия ден. Физическото възстановяване на пациента иначе беше незабележимо.

Този сценарий не е толкова невероятен, колкото си представяте. Подобен епизод е описан през 2004 г. 1 Резултат: майчина и фетална смърт.

пациент

ФИГУРА 1 Чревна обструкция, застрашаваща живота

Явна и продължителна некроза е очевидна след намаляване на инвагинацията, причиняваща запушване.

Бум в бариатричната хирургия

Честотата на хирургичните процедури за отслабване се е увеличила шест пъти за последните 7 години. 2 Само през 2008 г. над 200 000 души са претърпели този вид операция - поне половината от тях жени в репродуктивна възраст. 2,3 Според моя опит в бариатричната програма на университетските болници в Кливланд, която ръководих, 85% от пациентите са жени. 4 Този процент е подобен на разбивката по пол в други бариатрични програми.

Тъй като сте призовани да предоставяте както първична, така и специална помощ, много вероятно е да срещнете жени, които са претърпели бариатрична хирургия или които я обмислят. Тъй като разпространението на болестното затлъстяване продължава да нараства, нараства и необходимостта от запознаване с хирургичното намаляване на загубата на тегло.

В тази статия предлагам преглед на бариатричната хирургия, като се фокусирам върху:

  • различните процедури, извършвани днес
  • потенциалните усложнения, свързани с най-честите операции
  • необходимостта от хранителна оценка.

В процеса обсъждам ползите за здравето от бариатричната хирургия, включително по-голяма плодовитост и подобрени резултати от бременността.

Как говорим за затлъстяване

Езикът на затлъстяването се фокусира върху основен показател: индекс на телесна маса (ИТМ). 5 Този индекс е измислен през 19 век от Адолф Куете, за да опише общите телесни мазнини.

Помислете за използването му за описване на двама души с подчертано наднормено тегло. Единият е 6 фута и тежи 500 фунта; другият е 5 фута и тежи 400 фунта. Очевидно е кой човек е по-тежък; ИТМ определя количествено кой е всъщност по-голям. Първият индивид има ИТМ 67,8, докато по-ниският човек има ИТМ 78, въпреки че тежи 100 фунта по-малко.

Формулата за определяне на ИТМ е:

Сред несъвършенствата на ИТМ са неспособността му да прави разлика между половете и подчертаната му неточност при лица, които имат значителна мускулна маса и ограничени телесни мазнини, като строители на тялото. Това обаче дава възможност да се сравняват пациенти с различен ръст и тегло, като по този начин се улесняват опитите за прогнозиране на риска от заболяване и идентифициране на кандидати за бариатрична хирургия ( МАСА 1 ).

Консенсусната конференция на Националния институт по здравеопазване (NIH) по стомашно-чревна хирургия за тежко затлъстяване препоръчва бариатрична хирургия (рестриктивни и байпас процедури) да се обмисли при пациенти с ИТМ 40 или повече и за пациенти с ИТМ 35 или повече с високорискова коморбидност. 6