Лорейн К. ЕНДРЕС

1 NorthShore University HealthSystem, Катедра по акушерство и гинекология, Evanston, IL

задържане

Хедър ЩРАУБ

1 NorthShore University HealthSystem, Катедра по акушерство и гинекология, Evanston, IL

Челси МККИНИ

2 Университет в Чикаго, Медицинско училище Pritzker, Катедра по педиатрия, Чикаго, Илинойс

Бет ПЛАНКЕТ

1 NorthShore University HealthSystem, Катедра по акушерство и гинекология, Evanston, IL

Синтия С. МИНКОВИЦ

3 Университет Джон Хопкинс, Училище за обществено здраве Блумбърг, Балтимор, д-р

Крис Д. ШЕТЪР

4 Калифорнийски университет-Лос Анджелис, Катедра по психология, Лос Анджелис, Калифорния

Шарън РЕМИ

5 Вирджински политехнически институт и държавен университет, Роанок, Вирджиния

Chi WANG

2 Университет в Чикаго, Медицинско училище Pritzker, Катедра по педиатрия, Чикаго, IL

Калвин ХОБЕЛ

4 Калифорнийски университет-Лос Анджелис, Катедра по психология, Лос Анджелис, Калифорния

Tonse RAJU

6 Юнис Кенеди Шрайвър, Национален институт за детско здраве и човешко развитие, Bethesda, MD

Мадлен У. ШАЛОВИЦ

1 NorthShore University HealthSystem, Катедра по акушерство и гинекология, Evanston, IL

2 Университет в Чикаго, Медицинско училище Pritzker, Катедра по педиатрия, Чикаго, Илинойс

Резюме

Обективен

Да се ​​изследват рисковите фактори за задържане на тегло след раждането една година след раждането при жени с предимно ниски доходи.

Методи

Данните бяха събрани от 774 жени с пълна информация за ръст и тегло от участници в общностната мрежа за детско здравеопазване на NICHD, национално проспективно кохортно проучване на пет места. Участниците бяха записани предимно в болниците веднага след раждането. Интервютата с майки, проведени на 1, 6 и 12 месеца след раждането, идентифицират рискови фактори за задържане на тегло и включват директно измерване на ръста и теглото на 6 и 12 месеца. Логистичната регресия оценява независимия принос на задържането на тегло след раждането върху затлъстяването.

Резултати

Жените са имали средно тегло на бременност от 161,5 lbs (BMI 27,7 kg/m 2). Жените са качили средно 32 lbs, докато са били бременни и са имали 1 година средно тегло след раждането от 172,6 lbs (BMI 29,4 kg/m 2). Приблизително 75% от жените са по-тежки 1 година след раждането, отколкото са били бременни, включително 47,4%, задържащи над 10 lbs и 24,2% над 20 lbs. Жените, задържащи поне 20 килограма, са по-често афроамериканци, по-млади, бедни, по-малко образовани или са на срамна застраховка. Расовите и социално-икономическите различия са свързани с висок ИТМ преди бременността и прекомерно наддаване на тегло по време на бременност, асоциации, които са отслабени от кърменето на 6 месеца и умерените физически упражнения. От 39,8 с нормален BMI на бременността, една трета е с наднормено тегло или затлъстяване 1 година след раждането.

Заключение

Задържането на тегло след раждането допринася значително за риска от затлъстяване 1 година след раждането, включително за жени с нормална тежест на бременността. Следродилното, потенциално модифициращо се поведение може да намали риска.

Въведение

Епидемията от затлъстяване е може би най-належащата грижа за здравето днес. Според последните данни на Центровете за контрол на заболяванията (CDC) от 2012 г. 35,1% от жените на възраст над 20 години са с наднормено тегло (BMI ≥30 kg/m 2), а други 33,9% са с наднормено тегло (BMI ≥ 25 kg/m 2). (1) Затлъстяването е свързано с намалена плодовитост, повишени майчини и фетални рискове по време на раждането и дългосрочни рискове за здравето на жените. (2,3,4,5,6,7) Наднорменото тегло увеличава майчиния риск от коронарна артерия заболяване, исхемичен инсулт, захарен диабет тип 2, остеоартрит, заболяване на жлъчния мехур, хипертония и някои видове рак, включително гърдата и дебелото черво. (8)

Материали и методи

Данните са извлечени от национално проспективно кохортно проучване, проведено от NICHD Community Community Child Network Network (CCHN). CCHN е група от обществени организации и университети, които си партнират, за да получат нова представа за допринасящите за различията в майчиното здраве и развитието на детето. Петгодишно наблюдателно проучване беше завършено съгласно принципите на общностно изследване на участието, за да се разберат по-добре многобройните нива на майчин стрес, издръжливост и алостатично натоварване в периода на зачеване. Местата за записване на CCHN включват три градски (Балтимор, Лос Анджелис и Вашингтон, окръг Колумбия), един смесен градски/крайградски (Lake County, IL) и един селски район (Източна Северна Каролина).

Повечето участници бяха записани в болниците след раждането. Допустими участници бяха жени на възраст от 18 до 40 години и с живо раждане, по-голямо или равно на 20 гестационни седмици. Жените бяха изключени, ако не бяха в състояние да дадат информирано съгласие. Тъй като една от целите на изследването беше да се оценят резултатите след бъдеща бременност, жени, които не можеха да забременеят или е малко вероятно да забременеят, бяха изключени. Тези изключения бяха: хирургична стерилизация след текущата доставка и раждане на четири или повече деца. Окончателната извадка включваше предимно жени с ниски доходи, които бяха афроамериканки, бели или испанки (както англоговорящи, така и испански). Критериите за включване за този вторичен анализ допълнително уточняват наличието на данни за височината и теглото на бременността, височината на 6 месеца, 1 година или и двете, и данните за теглото на една година след раждането, както и без последваща бременност в рамките на една година след раждането.

Медицинските досиета бяха прегледани за BMI от бременността и информация за доставката. Пациентите завършиха кратко изходно интервю при записване, последвано от три обширни интервюта в дома на 1 месец, 6 месеца и 12 месеца след раждането. Интервютата бяха проведени на английски и испански в съответствие с предпочитанията на респондентите. Височината на майката е измерена от интервюиращия на 6 месеца, 12 месеца или и двете, докато теглото на майката е получено от интервюиращия на 6 месеца и 12 месеца след раждането.

Застрахователният статус е кодиран като частна или публична застраховка по време на доставката, както е посочено в медицинската карта. Респондентите са се идентифицирали като афроамериканец, бял, испанец или друг. Предпочитаният език за провеждане на интервютата е използван за очертаване на англоговорящия и испаноезичния. Жените посочват статуса на връзката си и дали бременността е била планирана на първоначалното скринингово интервю, докато са били в болницата. Образованието се определя от най-високото ниво на образование, завършено от едномесечното интервю след раждането. Нивото на доходите се характеризира като лошо при 200% Федерално ниво на бедност на базата на самоотчет за доходите на домакинството и броя на членовете на семейството на едномесечното интервю след раждането.

След препоръките на Института по медицина се смята, че жените са натрупали прекомерно количество гестационно тегло, ако ИТМ на тяхната бременност е нормално и те наддават над 35 lbs, те са с наднормено тегло преди бременността и те наддават над 25 lbs, или те са затлъстели преди бременността и те са наддали над 20 кг. (11)

Жените съобщиха дали са тренирали на 6-месечното интервю. Обемът на упражненията е категоризиран въз основа на Международния въпросник за физическа активност с модификации, отчитащи състоянието след раждането. (12) Умереното упражнение се определя като: а) 3 или повече дни енергична активност от поне 20 минути на ден; б) 5 или повече дни с умерена активност и/или ходене с поне 30 минути на ден; или в) 5 или повече дни от всяка комбинация от ходене, умерени или енергични дейности, постигащи минимална обща физическа активност от поне 600 MET-минути/седмица. Енергичното упражнение се дефинира като) активност с интензивна интензивност най-малко 3 дни, постигаща минимална обща физическа активност от поне 1500 MET-минути/седмица или б) 7 или повече дни от всяка комбинация от ходене, умерена интензивност или енергична интензивност дейности, постигащи минимална обща физическа активност от поне 3000 MET-минути/седмица (12) Умерената активност се определя като „дейности, които отнемат умерени физически усилия и ви карат да дишате малко по-трудно от нормалното“. Енергичната дейност беше описана като „дейности, които изискват тежки физически усилия и ви карат да дишате много по-трудно от нормалното“. Всяко количество упражнения, които не отговарят на критериите за умерено или високо, се счита за ниско.

На едномесечните и 6-месечните интервюта майките бяха разпитвани дали някога са кърмили детето и ако да, за колко време. За онези майки, които все още кърмят на 6-месечното интервю, продължителността е приблизително определена като възрастта на детето към датата на интервюто. Кърменето включва както частично, така и изключително. Жените бяха попитани за статуса им на пушене и средните часове на нощния им сън на 6 месеца. Жените също съобщават за използването на контрол на раждаемостта и дали работят извън дома на 1-годишното интервю.

Бивариантният анализ изследва връзката между задържането на тегло след раждането (Фигура 1) Няма статистически значими разлики в демографските характеристики на възрастта, расата, паритета или нивото на дохода между 774 жени, които са имали пълни данни за ИТМ и няма последваща бременност в рамките на една година и останалите 1736 участници в проучването. След това за анализа бяха използвани данни от подгрупата от 774 жени.