JC School of Public Health and Primary Care, The Chinese University of Hong Kong, 4/F, School of Public Health, Prince of Wales Hospital

метаболитно

Ша Тин, Хонконг (SAR на Хонконг)

Д-р Xianghua Fang

Доказателен медицински център, болница Xuanwu

Столичен медицински университет, ул. Чанчун No 45

Област Xicheng, Пекин 100053 (Китай)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Предмети и методи

Проучване дизайн и население

За да се осигури еднаквост на изследването, беше съставено наръчник с операции за стандартизиране на методите и процедурите, включително стандартните подходи за набиране на субекти, определяне на размера на извадката, интервюиране на субектите, извършване на физически прегледи, определяне на сърдечно-съдовите събития и качеството контрол. Всички изследователски служители, участващи в проучването, трябваше да приемат стандартизирано обучение преди провеждането на проучването [11].

Изследването е одобрено от Комитета по етика на болница Фувай и болница Xuanwu (Пекин, Китай). Писмено информирано съгласие беше получено от всеки субект преди събирането на данни.

Събиране на данни от въпросника

Всички участници отговориха на стандартизирания въпросник, администриран от добре обучени изследователи, включително информация за социодемографски фактори, анамнеза за хипертония, захарен диабет, дислипидемия, сърдечно- и мозъчно-съдови заболявания, както и настоящите лекарства [11]. Медицинската карта беше прегледана внимателно.

Измервания на антропометрични параметри и кръвно налягане

След интервюто всички субекти бяха подложени на измервания съгласно стандартизиран протокол. Накратко, телесното тегло беше измерено в изправено положение без обувки и в леко облекло с помощта на устройство за измерване на мазнини и тегло OMRON (V-тяло HBF-371, OMRON, Киото, Япония). Височината беше измерена с помощта на стандартно правоъгълно устройство и фиксирана лента за измерване (с точност до 5 mm). Обиколката на талията (WC) беше определена като средата между най-ниското ребро и илиачния гребен и се измерва при равномерни вдишвания с помощта на лента от плат директно върху кожата на участника.

Кръвното налягане в седнало положение е измерено на дясната ръка 3 пъти с интервал от 30 s с професионален преносим апарат за кръвно налягане (OMRON). За анализ беше използвана средната стойност от 3 измервания. Всеки субект беше помолен да изпразни пикочния мехур и да си почине поне 20 минути преди измерването на кръвното налягане.

Биологични данни и лабораторни тестове

Десет до дванадесет милилитра точкови кръвни проби бяха взети сутрин след 12-часово гладуване от всеки отговарящ на условията участник. Всички биологични проби бяха изпратени за анализ в Националния център по сърдечно-съдови заболявания на болница Фувай. Плазмената глюкоза на гладно, общият холестерол, триглицеридите и липопротеиновият холестерол с висока плътност са определени чрез рутинни методи, спазващи стандартите Национално ръководство за клинични лабораторни процедури издаден от Министерството на здравеопазването на Китай през 2006 г. [13]. Липопротеиновият холестерол с ниска плътност се изчислява, използвайки формулата на Friedwald. Серумният инсулин се измерва по метода на имуноанализа; hsCRP се оценява чрез високочувствителна имунонефелометрия (немска система BN ProSpec). Методите за съхранение и откриване на проби са описани подробно другаде [14].

Определения на затлъстяването, метаболитната аномалия и фенотипа на затлъстяването

Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като телесно тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метър. Субектите са класифицирани според BMI като нормално тегло (18,5–23,9 kg/m 2), наднормено тегло (24,0–27,9 kg/m 2) и затлъстяване (≥ 28,0 kg/m 2) съгласно китайския стандарт [15]. Коремното затлъстяване се счита за талия ≥85 cm за мъжете и ≥80 cm за жените от китайското население [15]. Оценката на модела на хомеостаза за инсулинова резистентност (HOMA-IR) е изчислена като [серумен инсулин на гладно × (глюкоза на гладно)/22,5]: концентрацията на инсулин се отчита в mU/L и глюкоза в mmol/L. Участниците са определени като IR, ако тяхното ниво на HOMA-IR е в горния квартил на разпределението сред недиабетните субекти [16, 17]. Тъй като системното възпаление е един от компонентите на кардиометаболитните аномалии, представени от Wildman et al. [10], детайлизирано като ниво на hsCRP> 90-ия процентил, ние също приехме тази граница в нашето проучване.

Дефиницията на MHO и MUO фенотипите е получена въз основа на съвместната комбинация от маркери за затлъстяване (ИТМ или WC) и кардиометаболитни аномалии, изброени в Таблица 1. Пет комплекта кардиометаболитни аномалии са базирани на следните дефиниции: Националната програма за образование за холестерол-възрастни Панел за лечение III (ATPIII), Karelis, Wildman, Китайско общество за диабет (CDS) и индекс HOMA [10, 18-21]. По този начин субектите са класифицирани в MUO, ако принадлежат към дефинирано ИТМ или дефинирано WC, съжителстващо с диагноза метаболитни аномалии във всяка от 5-те дефиниции по-горе. Затлъстелите лица с отсъствие на метаболитни аномалии са класифицирани като MHO.

маса 1.

Критерии за метаболитни аномалии, използвани за определяне на MHO и MUO

Статистически анализ

Разпространението на MHO и MUO се изчислява по възраст и пол въз основа на преброяването на населението в Пекин през 2010 г .; извадката, коригирана спрямо теглото на възрастта и пола, беше придобита, за да се оцени разпространението на MHO и MUO. За непрекъснати променливи са представени средни стойности ± стандартни отклонения, ако данните отговарят на нормалното разпределение. За непрекъснати променливи с ненормално разпределение се отчитат медиани (интерквартилни диапазони) и разликите в медианите между групите се оценяват чрез теста на Kruskal-Wallis. Тестът χ 2 е използван за определяне на разликите в категориалните променливи. Извършен е тест за тенденция, за да се изследват възможните хетерогенности на разпространението на специфичните фенотипове на затлъстяването при различни възрастови групи.

Резултати

Сред 4757 субекти 1155 (24,3%) субекти бяха класифицирани като затлъстели, 1,996 (41,9%) като наднормено тегло, 1,548 (32,5%) като нормално тегло и 58 (1,2%) като поднормено тегло въз основа на ИТМ. От 4757 субекти, 2994 (62,9%) са имали коремно затлъстяване. В сравнение с мъжете, значително повече жени са били със затлъстяване според BMI (25,9 срещу 22,8%, стр = 0,013), но по-малко жени са имали коремно затлъстяване (61,5 срещу 64,3%, стр = 0,043).

Както е показано в таблица 2, има голяма разлика в разпространението на MHO и MUO, дефинирано от 5-те дефиниции, изброени в таблица 1. Когато затлъстяването е класифицирано с помощта на ИТМ, най-високото разпространение на MHO е получено от критериите на HOMA (13,6%, 95 % CI 11,0–16,2), последвано от CDS (11,4%, 95% CI 8,7–14,1), ATPIII (10,3%, 95% CI 7,6–13,0) и Wildman (5,2%, 95% CI 2,4–8,0), докато най-ниското разпространение на MHO е получено от критериите на Karelis (4,2%, 95% CI 1,4–7,0). За разлика от MHO, най-голямото разпространение на MUO е получено от критериите на Karelis (20,1%, 95% CI 17,6–22,6), което е 2 пъти по-високо от най-ниското разпространение от HOMA (10,6%, 95% CI 7,9– 13.3). Разпространението на MUO за Wildman, ATPIII и CDS е съответно 19,1% (95% CI 16,5–21,7), 14,0% (95% CI 11,4–16,6) и 12,9% (95% CI 10,2–15,6). Разпространението на MHO и MUO, определено от WC, е много по-високо от това, определено от BMI; редът на разпространение от висок към нисък е подобен на този при дебелината, дефинирана от ИТМ, но честотата на разпространение е много по-висока както за MHO, така и за MUO при дебелина, дефинирана от WC, отколкото при дебелината, дефинирана с BMI. Пропорцията на MHO и MUO или съотношението на MHO към MUO е демонстрирана в допълнителна онлайн фигура 1 (за всички онлайн допълнителни материали вижте www.karger.com/doi/10.1159/000495852).

Таблица 2.

Разпространение на MHO/MHAO и MUO/MUAO, комбинирано с 5 различни критерии за метаболитни аномалии

Когато се използва ИТМ за определяне на затлъстяването, се наблюдава значително по-високо разпространение на MHO при жените, отколкото при мъжете, с изключение на критериите ATPIII, но няма значителна разлика между половете в разпространението на MUO между останалите 4 критерия. При MHO, дефиниран от WC, са открити подобни констатации за разлика между половете, както при MHO, дефинирани с BMI. Освен това съществуват полови разлики в разпространението на MUO между 5-те определения за метаболитни аномалии (Таблица 2). Подробно съотношение на съставните части на пола на MHO и MUO за различни критерии е показано на допълнителната онлайн фигура 1.

При дебелината, определена от ИТМ, разпространението на MHO, определено от критерии на ATPIII, Wildman, CDS и HOMA, се увеличава с възрастта (стр за тенденция 2 за дефиниране на затлъстяването в ирландски, за да се оцени разпространението на MHO и MUO, като се използват критерии на Karelis, Wildman, ATPIII, HOMA и Aguilar-Salinas за определяне на метаболитно разстройство. Класирането на разпространението на MHO и MUO от високо към ниско е подобно на това в нашето проучване. В настоящото проучване ние приехме критерии за ATPIII, Wildman, Karelis, CDS и HOMA по следните причини. ATPIII е най-често използваният критерий в проучванията за фенотип на затлъстяването и по-голямата част от докладите от Китай също го възприемат, за да определят метаболитните подтипове при затлъстяването при оценка на разпространението [27-29]. По този начин приемането на ATPIII ще направи резултатите ни сравними с предишни проучвания както от Китай, така и от други страни. Тъй като предишни проучвания в Китай използваха експертния консенсус за определяне на метаболитни аномалии, издадени от CDS през 2013 г. [30], в които включените метаболитни компоненти и техните гранични точки може да са по-подходящи за китайците, ние избрахме критерия за CDS в нашето проучване.

Освен IR, критерият на Wildman включва и hsCRP, възпалителен маркер, като един от метаболитните компоненти [36]. Няма значителна разлика в повишения hsCRP между MHO и MUO, когато се използва дефинирано BMI затлъстяване в настоящото проучване, което показва, че hsCRP може да не е необходим компонент при определяне на метаболитния статус. Въпреки това, повишеният hsCRP е значително по-висок при MUO, отколкото при MHO, когато използвахме WC, комбиниран с ATPIII и HOMA (стр