Минг Ли

School of Population Health, Sansom Institute for Health Research, University of South Australia, Adelaide, Australia

хранене

Робин Макдермот

School of Population Health, Sansom Institute for Health Research, University of South Australia, Adelaide, Australia

Факултет по медицина, здравеопазване и молекулярни науки, Университет Джеймс Кук, Кернс, Австралия

Резюме

Заден план

Местните жени в отдалечения Северен Куинсланд имат голямо разпространение на нездравословен начин на живот и свързаните с тях здравословни състояния като инфекции, предавани по полов път (ППИ). Връзката на тежкото възпалително заболяване на таза (PID) с тези фактори не е проучена. Целта на това проучване е да се свържат факторите с тежък ПИД, както се посочва от хоспитализацията във високорискова популация в коренните общности на Северния Куинсланд.

Методи

Асоциация в напречно сечение на 1445 жени от коренното население, използващи свързани данни за болнично разделяне и проучване през 1998–2005.

Резултати

Средната възраст на участващите жени е била 37,4 години, 60% са били аборигени, а 40% са били хората от остров Торес Пролив (TSI). Повече от половината от тях (52,5%) са пушачи, 9,3% са имали хламидия и 2,6% са имали гонорея, като общото разпространение на ППИ сред тези на възраст под 25 години е 23,9%. Сред 47-те участници, диагностицирани с ПИД през периода на изследването, 42,5% са под 25 години и 95,7% (45 случая) са под 55 години (ИЛИ 2,5, 95% ДИ 1,2-4,1 при жени под 25 години в сравнение с тези 25 години и над). PID е силно свързан с тютюнопушенето (OR 3.1, 95% CI 1.4-9.2), независимо от възрастта, етническата принадлежност, ППИ и фолатния статус. Ниско съдържание на фолати в червените клетки увеличава PID хоспитализацията с 4 пъти (95% CI 1,5-13,2 от най-ниския квартил в сравнение с най-високия квартил), независимо от възрастта. Наличието на ППИ значително повишава вероятността от тежък ПИД с 2,2 пъти (95% ДИ: 1,03-4,5) при коренните жени на възраст под 45 години, независимо от пушенето и нивата на фолиева киселина. Рискът от PID хоспитализация е по-висок при гонорейни инфекции (OR 3.2, 955 CI 1.1-9.6) в сравнение с хламидиални инфекции (OR 1.5 95% CI 0.7-3.5).

Заключения

Младите коренни жени в общностите на Северен Куинсланд са изложени на много висок риск от ППИ и ПИД. Пушенето, ниско съдържание на фолиева киселина и ППИ са групирани и са свързани с PID хоспитализации. Голяма част от това може да бъде предотвратено с подобрено хранене и достъп до превантивни услуги, особено контрол на тютюна, редовен скрининг и лечение на ППИ, както и повече инвестиции в сексуално здравно образование и осведоменост.

Електронен допълнителен материал

Онлайн версията на тази статия (doi: 10.1186/s12905-015-0188-z) съдържа допълнителен материал, който е достъпен за оторизирани потребители.

Заден план

Методи

Проучвайте популация

В този доклад бяха включени общо 1445 жени от коренното население на възраст над 15 години. WPHC беше изследване в напречно сечение, проведено в селски и отдалечени местни общности в Далечен Северен Куинсланд през 1998–2000. Методите за това проучване са докладвани подробно другаде [16]. Накратко, всички жители в 23 общности на възраст над 15 години бяха поканени чрез различни медии и от уста на уста чрез местната здравна служба, общинския съвет и общностните групи и 3811 души (процент на участие 44,5%) участваха. По-голям процент на участие се наблюдава в по-малките общности. Кохортата е демографски представителна за коренното население на местната област в сравнение с данните от преброяването на местното население. Писмено информирано съгласие беше получено от участниците. Протоколите от проучването бяха одобрени от Комитета по етика на човешките изследвания в болницата в Кернс с подкрепата на върховите местни здравни организации, здравния съвет на Кейп Йорк в Апунипима и здравния съвет на пролива Торес и Северния полуостров.

Антропометрични и биохимични измервания

Участниците бяха помолени да премахнат обувките и тежките дрехи и бяха претеглени с точност до 0,1 кг. Височината и обиколката на талията (WC) бяха записани с точност до сантиметър, като последният беше измерен от същия техник на нивото на пъпа. Приемът на плодове и зеленчуци се оценява по методология, изведена от използваната в Националното проучване на храненето през 1995 г. [18]. Физическата активност се докладва самостоятелно и се категоризира, като се използват критериите на СЗО, при които „достатъчно“ означава извършване на умерена до енергична физическа активност за повече от 30 минути на ден в продължение на 5 дни в седмицата преди проучването [19]. Консумацията на цигари и алкохолни напитки беше подробна сред тези, които се самоотчитат като настоящи пушачи и алкохолици.

Червените кръвни фолати (RCF), общия холестерол на гладно, HDLC, триглицеридите и глюкозата бяха измерени от кръвни проби, събрани рано сутринта (след минимум 8 часа бързо) от медицински служител, регистрирана медицинска сестра или обучен флеботомист, както е описано подробно другаде [16]. RCF е измерен с помощта на автоматизирана система за имуноанализ на Bayer Advia Centaur (Bayer, Австралия) от здравната патологична служба на Куинсланд в Бризбейн с нисък RCF, определен като по-малко от 295 nmol/L. Кръвната глюкоза и липидите в кръвта се измерват с помощта на фотометричен ензимен анализ с крайна точка с Cobas Integra 700/400 (Roche Diagnostics, Ню Йорк, САЩ). Кръвното налягане (АН) е средното за три измервания, направени седнали след 10 минути почивка.

Изследване на полимеразна верижна реакция (PCR) (Roche Amplicor CT/NG, Branchburg NJ, USA) за Chlamydia trachomatis и Neisseria гонорея беше проведено на всички проби от урина. Тези с открита ППИ бяха извикани за лечение и насочени към областните служби за сексуално здраве за проследяване на контакти и последващи тестове.

Връзка на данни от WPHC и данни за хоспитализации

Записите за хоспитализация от държавни болници през 1998–2005 г. за съгласни участници в WPHC бяха идентифицирани чрез ръчно търсене (от регистрирана медицинска сестра с опит, работеща в региона) в системите за болнични справки в Куинсланд. Тъй като в Куинсланд няма уникален идентификатор на пациента, е разработена таблица за картографиране, която свързва референтния номер на WPHC, кода на болничното заведение и номера на местната единица, като се използва име, дата на раждане и пол и се съчетава по метод за съвпадение на вероятностите.

Установяване на възпалително заболяване на таза

Хоспитализациите се считат за PID, ако съдържат Международна класификация на болестите, 9-та ревизия, код за клинична модификация (ICD-9-CM), започващ с 614,0-5 или 614,7-9 включително. За хоспитализации, кодирани към ICD 10-та ревизия (ICD-10), диагностичният код е в диапазона N70.0, N70.1, N70.9, N73.0-6, N73.8-9, N74.2-4, N74. Използвани са 8 включително. Подробни кодове и съответните условия са изброени в допълнителния файл 1.

Статистически анализ

* P = 140 и/или DBP> = 90 mmHg; Хиперлипидемия, дефинирана като холестерол> 5,5 или триглицериди> 2,0 или HDL> 2,0 mmol/L; Диабетът се определя като клинична диагноза, потвърдена от медицинските досиета на участниците, или 2-часов тест за толерантност към глюкоза, или ниво на глюкоза в кръвта на гладно> 7,0 mmol/L.

* Физическа активност, достатъчно дефинирана като отговаряща на препоръката на СЗО за повече от 30 минути на ден, като се прави умерена до енергична физическа активност в продължение на 5 дни в седмицата преди проучването [19].

* Хламидия и гонорея, открити с помощта на PCR за Chlamydia trachomatis и Neisseria гонорея на всички проби от урина.

Резултати

В това проучване бяха включени 1445 отговарящи на условията жени участници на възраст 15–89 години (средна възраст 37,4 години). От тях 60% са от аборигени и 40% са от хора с ТСОС. 52,5% са били пушачи, а 20,6% са докладвали за „достатъчна“ физическа активност. Само 1.6% от участниците съобщават, че имат повече от 2 порции плодове и 5 порции зеленчуци дневно, а всеки пети има RCF по-малко от 295 nmol/L. Откритите нива на хламидия и гонорея са съответно 9,3% и 2,6% при комбиниран процент на ППИ от 10,5%. Сред общо 149 участници със ППИ 84 жени са били на възраст под 25 години и 31 са били на възраст 25–35 години (20,8%) със 134 случая на жени под 45 години.

Четиридесет и седем жени са регистрирали PID в полетата за диагностика в досиетата за хоспитализация с преобладаване 5,1% (95% CI: 3,8-6,7). От тях 8 случая са датирани 8–31 месеца преди проучването, а останалите са от 1 месец до 7 години след проучването. Сред 47-те пациенти с PID 42,3% са били на възраст 15–24 години, 31,9% са били на възраст 25–34 години и 25,5% са били на възраст над 35 години. Разпространението на PID не варира значително в зависимост от етническата принадлежност. 80,9% от пациентите с PID са били пушачи и никой не е съобщил, че има повече от 2 порции плодове и/или 5 порции зеленчуци дневно. Повече от една пета (21,2%) от пациентите с ПИД са имали изходна инфекция с хламидия и/или гонорея. Пациентите с PID са имали по-нисък BMI, систоличен BP, холестерол, LDL, RCF концентрация, но по-високи открити нива на STI в сравнение с тези без PID. Разпространението на PID не се различава значително при диабет, хиперлипидемия, ниво на физическа активност и статус на пиене (Таблица 1).

Тези на възраст 15–24 и 25–34 години са съответно 7 пъти (95% ДИ: 1,6-30,3) и 5 ​​пъти (95% ДИ: 1,1-21,7) по-вероятно да бъдат хоспитализирани за ПИД в сравнение с жените на възраст над 55 години. Използвайки над 35 години като сравнение, коефициентът на вероятност да бъдат хоспитализирани като пациенти с ПИД на възраст 25–34 и 15–24 години е 2,5 (95% ДИ: 1,2-5,4) и 3,6 пъти (95% ДИ: 1,7-7,4) . Тези с диагноза хламидия и/или инфекция с гонорея са били 2,5 пъти (95% CI: 1,2-5,1) по-вероятно да бъдат хоспитализирани с PID и тази връзка е намалена до нула след корекция на възрастта. Пушачите и тези с по-ниски изходни нива на RCF имаха 3 пъти по-голяма вероятност да бъдат хоспитализирани с PID в сравнение със съответните им колеги, независимо от възрастта. Пушенето отслабва връзката между ниски RCF и PID до нула (OR 2.8, 95% CI: 0.9-8.5 в сравнение с най-високия квартил) (Таблица 2).

Таблица 2

Фактори, свързани с PID сред коренните жени в Далечния север на Куинсланд 1998-2005

Сурово ИЛИ (95% ДИ)Възраст коригирана ИЛИПълен модел
RCF квартил (справка: 1-ви квартил от RCF IQR 562–716)
2-ри IQR 437-4902,3 (0,7-7,5)2,0 (0,6-6,6)1,7 (0,6-5,8)
3-ти IQR 340-3924,1 (1,4-12,5)3,4 (1,1-10,5)2,8 (0,9-8,7)
4-ти IQR 208-2864,4 (1,5-13,2)3,5 (1,2-10,7)2,8 (0,9-8,5)
Пушене (справка: не)
Да4,0 (1,9-8,3)3,1 (1,5-6,6)2,8 (1,3-6,0)
Хламидия * (справка: Не)
Да1,8 (0,8-4,0)1,2 (0,5-2,7)
Гонорея * (справка: Не)
Да3,8 (1,3-11,3)2,4 (0,8-7,2)
Хламидия/гонорея (справка: Не)
Да2,5 (1,2-5,1)1,7 (0,8-3,5)

* Хламидия и гонорея, открити с помощта на PCR за Chlamydia trachomatis и Neisseria гонорея на всички проби от урина.

Таблица 3 показва съотношението на шансовете за разпространение на PID по хламидия и гонорея при жени в продуктивна възраст по етническа принадлежност. Общият модел на асоциацията сред тази подгрупа е в съответствие с този сред общата популация в това проучване. ППИ увеличи риска от хоспитализация с ПИД с 2,2 пъти (95% ДИ 1,03-4,5). Гонореята (OR 3.2, 95% CI 1.1-9.6) е по-силна от хламидията (OR 1.5 95% CI 0.7-3.5) във връзка с PID. Аборигенските жени са имали значително по-висок риск от хоспитализация с ПИД, ако са заразени с хламидия/гонорея (ИЛИ 2,8, 95% ДИ 1,2-6,4), отколкото при жените с ТСИ (ИЛИ 1,5, 95% ДИ 0,3-7,2).

Таблица 3

Съотношение на шансовете (95% CI) на хламидия/гонорея с PID сред коренни жени в продуктивна възраст (Допълнителен файл 1: (32K, doc)

ICD кодове и състояния на възпалителни заболявания на таза. Във файла са изброени ICD кодовете, използвани за генериране на възпалително заболяване на таза от съответстващи хоспитализационни раздели в изследваната популация, както е описано в статията. Включва версиите ICD-9 и ICD-10 със съответните условия.

Бележки под линия

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Принос на авторите

ML проведе анализ на данните, интерпретира и съставя ръкописа. RM замисля изследването и редактира ръкописа. И двамата автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.