Седмично/1 май 2020 г./69 (17); 509 - 514

тенденции

Даниел М. Так, DVM 1; Логан Рей, MPH 1; Патриша М. Грифин, д-р 1; Paul R. Cieslak, MD 2; Джон Дън, DVM 3; Тамара Рисман, MPH 4; Рейчъл Джервис, MPH 5; Сара Латроп, д-р 6; Алисън Муза, MPH 7; Monique Duwell, MD 8; Кърк Смит, DVM 9; Мелиса Тобин-Д’Анджело, д-р 10; Duc J. Vugia, д-р 11; Йоана Заблоцки Куфел, д-р 12; Beverly J. Wolpert, PhD 13; Робърт Токси, д-р 1; Даниел С. Пейн, д-р 1 (Вижте авторските връзки)

Обобщение

Какво вече е известно по тази тема?

Честотата на повечето инфекции, предавани често чрез храна, не намалява от много години.

Какво се добавя от този доклад?

Честота на инфекции, причинени от Листерия, Салмонела, и Шигела останаха непроменени, а тези, причинени от всички други патогени, докладвани на FoodNet, се увеличиха през 2019 г. Инфекциите, причинени от Салмонела серотип Enteritidis, не намалява; серотипните инфекции на тифимуриум обаче продължават да намаляват.

Какви са последиците за практиката на общественото здраве?

Необходими са нови стратегии, насочени към определени серотипове и по-широко прилагане на известни мерки за превенция Салмонела заболявания. Намаления в Салмонела серотип Typhimurium предполага, че целенасочените интервенции (напр. ваксиниране на пилета и други хранителни животни) могат да намалят човешките инфекции. Необходими са изолати за подтип на бактериите, за да могат да се определят източниците на болести.

Altmetric:
Цитати:
Преглеждания:

Views е равно на показвания на страници плюс изтегляне на PDF файлове

Заболеваемостта на 100 000 население е изчислена чрез разделяне на броя на инфекциите през 2019 г. по оценките на преброяването в САЩ за населението на района на наблюдение за 2018 г. Мерките за честота включват всички лабораторно диагностицирани инфекции. Отрицателен биномиален модел с 95% доверителни интервали (CI) е използван за оценка на промяната в честотата през 2019 г. в сравнение с този през 2016–2018 г., като се коригира за промени в популацията във времето; CI, които не включват нула, се считат за статистически значими. Анализите бяха извършени с помощта на статистически софтуер на SAS (версия 9.4; SAS Institute).

Наблюдението за диагностициран от лекар постдиареален хемолитично-уремичен синдром (HUS), усложнение на STEC инфекция, характеризираща се с бъбречна недостатъчност, тромбоцитопения и микроангиопатична анемия, се провежда чрез преглед на данните за освобождаване от болница и чрез работа с мрежа от нефролози и превентори на инфекции. Този доклад включва HUS данни за деца за 2018 г., най-новата година, за която са налични данни.

Случаи на инфекция, честота и тенденции

През 2019 г. FoodNet идентифицира 25 866 случая на инфекция, 6 164 хоспитализации и 122 смъртни случая (Таблица 1). Общата честота на 100 000 население е най-висока за Campylobacter (19.5), последвано от Салмонела (17.1), STEC (6.3), Шигела (4.8), Циклоспора (1,5), Йерсиния (1.4), Вибрион (0.9) и Листерия (0,3). Съответните честоти са малко по-ниски за инфекции, придобити в страната (Таблица 2). Осемдесет и шест процента от инфекциите са придобити в страната, вариращи от 77% за Шигела до 96% за Листерия.

В сравнение с 2016–2018 г. честотата през 2019 г. се е увеличила значително за Циклоспора (1 209%), Йерсиния (153%), Вибрион (79%), STEC (34%) и Campylobacter (13%) (Таблица 1). Броят на бактериалните инфекции, диагностицирани с CIDT, се е увеличил с 32%, варирайки от 18% за STEC до 253% за Листерия. Процентът на инфекциите, диагностицирани само от CIDT, включително проби, които са били отрицателни върху културата и тези, които не са изследвани от култура, е най-висок Йерсиния (57%), последван от STEC (45%), Campylobacter (42%), Вибрион (41%), Шигела (40%), Салмонела (13%) и Листерия (1%). Като цяло е направен опит за култивиране върху 75% от положителните бактериални резултати от CIDT, вариращи от 63% за Campylobacter до 100% за Листерия ( Фигура).

Сред 6 656 (90%) напълно серотипни Салмонела изолатите, шестте най-често срещани серотипа са Enteritidis (2,6 на 100 000 население); Нюпорт (1.4); Тифимуриум (1.3); Javiana (1.1); I 4, [5], 12: i: - (0,7); и Infantis (0,5). В сравнение с 2016–2018 г. честотата е значително по-ниска за Тифимуриум (13% намаление; 95% ДИ = 1–24) и I 4, [5], 12: i: - (28% намаление; 95% ДИ = 8–44 ); Infantis е значително по-висок (69% увеличение; 95% CI = 31–118).

Сред 1725 STEC изолати, най-много (397; 23%) са O157, последвани от O103 (305; 18%), O26 (254; 15%) и O111 (175; 10%). Честотата на STEC O157 инфекции (0,8 на 100 000) намалява с 20% (95% ДИ = 3–34), в сравнение с тази през 2016–2018 г .; честотата на не-O157 STEC инфекции (2.7) се е увеличила с 35% (95% CI = 18-56).

FoodNet идентифицира 62 случая на HUS след диария при деца (0,6 случая на 100 000) през 2018 г .; 31 (50%) случая при деца на възраст †† могат да допринесат за голямото увеличение на Циклоспора, повишено излагане на този патоген не може да бъде изключено. Необходимо е непрекъснато прилагане на Правилото за безопасност на продуктите на FDA §§ (напр. Разширени инспекции за наблюдение на чужди и отглеждани в страната продукти), както и иновативни подходи за предотвратяване на замърсяване.

Напредъкът в лабораторните науки продължава да революционизира клиничната диагностика и наблюдение на чревните заболявания. Сега много лаборатории използват CIDT за откриване на инфекции, които преди това не биха били диагностицирани. През 2019 г. лабораториите за обществено здраве прехвърлиха изцяло стандартния метод за подтипиране на клинични бактериални изолати от гел електрофореза с импулсно поле към WGS. WGS предоставя подробна информация за по-ефективно разпознаване на огнищата, определяне на моделите на резистентност и разследване на повтарящи се, възникващи и персистиращи щамове. Тъй като обаче CIDT не дават изолати, необходими за извършване на WGS, пълният потенциал на тези нови технологии може да бъде реализиран само когато лабораториите са напълно в състояние да култивират CIDT-положителни образци.

Констатациите в този доклад подлежат на поне три ограничения. Първо, част от наблюдаваното увеличение на честотата вероятно се дължи на увеличеното използване на CIDT, които идентифицират неразпознати досега инфекции. Промените в практиките за поръчване на клиницистите и различните чувствителност и специфичност на теста също могат да допринесат за това наблюдение. Второ, промените в поведението, търсещо здравеопазване, достъпа до здравни услуги или други характеристики на населението може да са се променили. И накрая, годишните промени в честотата може да не отразяват устойчиви тенденции.

Пейзажът на хранителните болести продължава да се променя, както и методите за определяне на честотата и източниците на тези инфекции. Данните от наблюдението на FoodNet показват, че напредъкът в контролирането на основните хранителни патогени в САЩ е спрял. За по-добра защита на обществеността и постигане на предстоящи цели за намаляване на хранителните болести „Здрави хора до 2030 г.“ е необходимо по-широко прилагане на известни мерки за превенция и нови стратегии, насочени към определени патогени и серотипове.

Благодарности

Членове на работната група, Мрежа за активно наблюдение на хранителни болести (FoodNet), Програма за възникващи инфекции, CDC; Сю Монтгомъри, Отдел по паразитни болести и малария, Център за глобално здраве, CDC; Робърт Breazu, Staci Dixon, Brian Katzowitz, Ellyn Marder, Hazel Shah, Отдел по хранителни, водни и екологични болести, Национален център за нововъзникващи и зоонозни инфекциозни болести, CDC.

Автор-кореспондент: Даниел М. Так, [email protected], 404-718-3254.

1 отдел по хранителни, водни и екологични болести, Национален център за нововъзникващи и зоонозни инфекциозни болести, CDC; 2 Здравен орган на Орегон; 3 Министерство на здравеопазването в Тенеси; 4 Програма за възникващи инфекции в Кънектикът; 5 Департамент по обществено здраве и околна среда в Колорадо; 6 Университет на Ню Мексико, Албакърки; 7 Министерство на здравеопазването на Ню Йорк; 8 Министерство на здравеопазването в Мериленд; 9 Министерство на здравеопазването на Минесота; 10 Департамент по обществено здраве в Джорджия; 11 Калифорнийски департамент за обществено здраве; 12 Служба за безопасност и инспекция на храните, Министерство на земеделието на САЩ, Вашингтон, окръг Колумбия; 13 Център за безопасност на храните и приложно хранене, Администрация по храните и лекарствата, Силвър Спринг, Мериленд.

Всички автори са попълнили и изпратили формуляра на International Committee of Medical Journal Editors за разкриване на потенциални конфликти на интереси. Не са разкрити потенциални конфликти на интереси.

* Кънектикът, Джорджия, Мериленд, Минесота, Ню Мексико, Орегон, Тенеси и избрани окръзи в Калифорния, Колорадо и Ню Йорк (https://www.cdc.gov/foodnet).

† STEC инфекциите се определят като идентифициране на Shiga токсин или неговите гени от всяка лаборатория.

§ CIDT открива наличието на специфично антитяло или антиген или ДНК на организма.

¶ Серогрупата или серотипът са достъпни само за инфекции, потвърдени от култура.

** Няма международно пътуване или не е известно дали международното пътуване е настъпило в рамките на 30 дни преди началото на заболяването за Листерия, салмонела серотипове Typhi и Paratyphi, 15 дни за Циклоспора, и 7 дни за всички други патогени.

†† Синдромните панели са търговски CIDT, които едновременно откриват множество патогени, свързани с клинични синдроми, като диария.

Препратки

  1. Braden CR. Salmonella enterica серотип Enteritidis и яйца: национална епидемия в САЩ. Clin Infect Dis 2006; 43: 512–7. CrossRef външна икона PubMed външна икона
  2. Chai SJ, White PL, Lathrop SL, et al. Salmonella enterica серотип Enteritidis: нарастваща честота на инфекции, придобити в страната. Clin Infect Dis 2012; 54 (Suppl 5): S488–97. CrossRef външна икона PubMed външна икона
  3. Kimura AC, Reddy V, Marcus R, et al .; Програма за възникващи инфекции Работна група FoodNet. Консумацията на пиле е ново идентифициран рисков фактор за спорадични Salmonella enterica инфекции на серотип Enteritidis в Съединените щати: проучване за контрол на случая в сайтове на FoodNet. Clin Infect Dis 2004; 38 (Suppl 3): S244–52. CrossRef външна икона PubMed външна икона
  4. Brown AC, Chen JC, Watkins LKF, et al. CTX-M-65 произвеждащ β-лактамаза с разширен спектър Salmonella enterica серотип Infantis, САЩ. Emerg Infect Dis 2018; 24: 2284–91. CrossRef външна икона PubMed външна икона
  5. Националната система за мониторинг на антимикробната устойчивост. Интегриран доклад на NARMS, 2016–2017. Laurel, MD: Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, Администрация по храните и лекарствата; 2019. https://www.fda.gov/animal-veterinary/national-antimicrobial-resistance-monitoring-system/2016-2017-narms-integrated-summary външна икона .
  6. Dórea FC, Cole DJ, Hofacre C, et al. Ефект от Салмонела ваксиниране на пилета за разплод при замърсяване на кланични трупове на бройлери в интегрирани птици. Appl Environ Microbiol 2010; 76: 7820–5. CrossRef външна икона PubMed външна икона
  7. O’Brien SJ. „Упадъкът и падането“ на нетифоидалните Салмонела в Обединеното кралство. Clin Infect Dis 2013; 56: 705–10. CrossRef външна икона PubMed външна икона
  8. CDC. Доклади на Е. coli разследвания на огнища от 2019 г. Атланта, Джорджия: Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ, CDC; 2019. https://www.cdc.gov/ecoli/2019-outbreaks.html
  9. CDC. Вътрешно придобити случаи на циклоспориаза - Съединени щати, май – август 2019 г. Атланта, Джорджия: Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, CDC; 2019. https://www.cdc.gov/parasites/cyclosporiasis/outbreaks/2019/a-050119/index.html
  10. Междуведомствено сътрудничество в областта на анализа на безопасността на храните. Оценки за приписване на източници на хранителни болести за 2017 г. за Салмонела, ешерихия коли O157, Listeria monocytogenes, и Campylobacter използвайки многогодишни данни за наблюдение на огнището, Съединени щати. Атланта, Джорджия: Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ, CDC; MD от Silver Spring: Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, Администрация по храните и лекарствата; Вашингтон, окръг Колумбия: Министерство на земеделието, безопасността на храните и инспекцията на САЩ; 2019. https://www.cdc.gov/foodsafety/ifsac/pdf/P19-2017-report-TriAgency-508-revised.pdf pdf икона
ТАБЛИЦА 1. Брой лабораторно диагностицирани бактериални и паразитни инфекции, хоспитализации и смъртни случаи, честота и процентна промяна в сравнение със средната годишна честота на заболеваемост 2016–2018 г. по патогени —10 американски обекта, Мрежа за активно наблюдение на хранителни болести, * 2016–2019 †

Съкращения: CI = доверителен интервал; N/A = не е приложимо; STEC = Шига-токсин, произвеждащ Ешерихия коли.
* Данни, събрани от лаборатории в Кънектикът, Джорджия, Мериленд, Минесота, Ню Мексико, Орегон, Тенеси и избрани окръзи в Калифорния, Колорадо и Ню Йорк.
† Данните са предварителни.
§ Случаи на 100 000 население.
Change Процентна промяна, отчетена като увеличение или намаление. CI, които не включват нула, са статистически значими.

ТАБЛИЦА 2. Брой, процент на всички случаи и честота на придобити в страната * лабораторно диагностицирани бактериални и паразитни инфекции през 2019 г. по патогени - 10 американски обекта, Мрежа за активно наблюдение на хранителни болести, † 2019 §
ФИГУРА. Брой инфекции, диагностицирани чрез култура или независими от културата диагностични тестове (CIDT), по патоген, година и културен статус - 10 американски обекта, Мрежа за активно наблюдение на хранителни болести, * 2016–2019 †

Съкращение: STEC = Шига-токсин, произвеждащ Ешерихия коли.

* Данни, събрани от лаборатории в Кънектикът, Джорджия, Мериленд, Минесота, Ню Мексико, Орегон, Тенеси и избрани окръзи в Калифорния, Колорадо и Ню Йорк.