ADVANCE за медицински сестри
Ноември 2014 г.
Стюарт Коман, д-р.

проучванията

Добре известно е, че тези, които имат диабет тип 1, са податливи на медицински усложнения като очни заболявания, бъбречни заболявания и увреждане на нервите.

По-малко известно е, че те също са податливи на хранителни разстройства.

Проучванията показват, че човек с диабет тип 1 е повече от два пъти по-вероятно от средния човек да развие хранително разстройство. 1,2

Националният институт по психично здраве изчислява, че 0,6% от населението на САЩ страда от анорексия, 1% от булимия и 2,8% от преяждане.

Американската диабетна асоциация изчислява, че 25,8 милиона американци имат диабет и приблизително 5% от тях имат диабет тип 1.

Защо двойната диагноза на диабета и хранителните разстройства е толкова често срещана, не е известно със сигурност, но може да се дължи на факта, че хората с диабет тип 1 се учат да бъдат фокусирани върху храната и да управляват това, което ядат. Те могат да развият твърди идеи за „добра храна“ и „лоша храна“, което може да повиши риска от хранително разстройство.

Ограничение на инсулина

Освен че са податливи на анорексия, булимия и преяждане, хората с диабет тип 1 често пропускат или намаляват инжекциите на инсулин, тъй като инсулинът може да причини наддаване на тегло - особено ако не е точно съобразен с нуждите на организма, според интервю, проведено с д-р Ан Гьобел-Фабри от Центъра за диабет в Джослин, Бостън.

Ограничаването на инсулина причинява висока кръвна глюкоза (хипергликемия), която след това тялото се опитва да регулира, като я отделя чрез урината (гликозурия). По този начин ограничаването на инсулина функционира като мощен, но опасен симптом за изчистване на калориите при хранително разстройство.

Когато ограничаването на инсулина се превърне в рутина, се появява хранително разстройство, което специалистите по диабет наричат ​​ED-DMT1 (Хранително разстройство - захарен диабет тип 1), което обикновено се нарича „диабулимия“ 3,4 от медиите и сред обществеността. Въпреки че диабулимията не е включена в Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-5) на Американската психиатрична асоциация, ограничението на инсулина е включено като симптом на прочистване на анорексия (тип прочистване) и булимия.

В своето изследване Goebel-Fabbri установява, че 30% от момичетата и жените с диабет тип 1 пропускат или намаляват необходимите инжекции с инсулин, за да отслабнат. 5 Това не означава, че тези жени отговарят на диагностичните критерии за хранителни разстройства, но илюстрира колко широко е разпространено това опасно поведение.

Тези, които често ограничават инсулина, обикновено имат чести епизоди на диабетна кетоацидоза (DKA), което причинява повръщане, дехидратация, затруднено дишане и объркване. Най-тежко, човек с DKA може да стане в кома и може да бъде изложен на риск да умре.

Тези, които съобщават за ограничаване на инсулина, утрояват риска от смърт, като същевременно увеличават риска от очни заболявания, бъбречни заболявания и увреждане на нервите, според изследване на Goebel-Fabbri от 2008 г. 5 11-годишно проучване на 234 жени с диабет тип 1 показа, че тези, които ограничават приема на инсулин, умират на средна възраст от едва 45 години. Тези, които не ограничават, умират на средна възраст от 58 г. 5

Разпознаване на хранителни разстройства

Докато тези с диабет тип 1 имат висока честота на хранителни разстройства, малко изследвания са направени за това кои видове хранителни разстройства обикновено имат.

Не е изненадващо, че анорексията, при която хората строго ограничават това, което ядат, е по-рядко срещана сред тези с диабет тип 1, като се има предвид, че невъзможността да се ядат редовно ястия може да бъде фатална за тези с диабет. Въпреки това, анорексията все още съществува сред тези с диабет тип 1. Хората с диабет и анорексия ядат толкова малко, че се нуждаят от много малко инсулин.

Сестрите трябва да признаят това, тъй като нуждите на организма от инсулин за тези, които имат анорексия са дълбоко намалени, кръвната им захар не е на тревожно ниво и тяхната анорексия може да остане неоткрита.

Анорексията има най-високата смъртност от всяко психично заболяване.6 Може да причини ниско кръвно налягане, необичайно бавен сърдечен ритъм, намалена костна плътност, дехидратация, която може да доведе до бъбречна недостатъчност и други големи заболявания. И това е преди да добавите медицинските усложнения на диабета.

Булимията е по-често сред тези с диабет тип 1. Симптомите включват редовно преяждане чрез ядене на прекомерно количество храна, усещане за липса на контрол върху преяждането и компенсиране за предотвратяване на наддаване на тегло чрез самоиндуцирано повръщане; злоупотреба с лаксативи, диуретици или други лекарства; гладуване или прекомерно упражнение.

Тези, които имат булимия, често имат електролитен дисбаланс, който води до неравномерен сърдечен ритъм, увеличавайки потенциала за сърдечна недостатъчност. Те често страдат от възпаление или разкъсване на хранопровода и подути жлези и имат нередовен менструален цикъл и понижен интерес към секса.

Хората с диабет тип 1 също могат да имат разстройство на преяждане. Тези с разстройство на преяждане ядат необичайно големи количества храна и чувстват, че нямат контрол върху храненето си, но не се прочистват. Разстройството при преяждане често води до затлъстяване и всички свързани с него медицински усложнения, включително хипертония и високо кръвно налягане.

Както при хората в общата популация, които имат хранително разстройство, много от тях, които имат както диабет тип 1, така и хранително разстройство, не отговарят на всички диагностични критерии за анорексия, булимия или разстройство на преяждането и са класифицирани като „разстройство на храненето не посочено по друг начин “или EDNOS. EDNOS включва всяко хранително разстройство, което не отговаря на пълните критерии, установени за разстройството в Диагностичния и статистически наръчник на психичните разстройства.

Тези, които имат диабулимия, например, са класифицирани като пациенти с EDNOS. Ръководството тепърва започва да се примирява с хранителни разстройства, тъй като разстройството на преяждането е официално признато с публикацията на DSM-5 от 2013 г. Тези, които имат диабет и хранителни разстройства, често имат и други съпътстващи разстройства, като депресия и злоупотреба с вещества.

Предизвикателства при лечението

Разглеждани отделно, диабетът тип 1 и хранителните разстройства са сериозни, животозастрашаващи заболявания, които са трудни за лечение. Разгледани заедно, при пациент на всяка възраст, те представляват сред най-сериозните предизвикателства, пред които могат да се изправят медицинските сестри и други медицински специалисти.

Като начало, медицинските сестри, които лекуват диабет, обикновено нямат обучение за лечение на хранителни разстройства и други психиатрични разстройства, точно както психиатрите и психолозите нямат обучение за лечение на диабет.

Въпреки честотата на диабета и хранителните разстройства, които се срещат заедно, хората с диабет тип 1 и хранителни разстройства обикновено получават отделно лечение и за двете, въпреки че и двете лечения може да изискват модификации, за да отговорят на нуждите на тази уникална популация. Например, дозировката на инсулина се определя индивидуално, въз основа на пациентите, които ядат редовно хранене, но когато пациентът има анорексия и яде малко, кръвната захар и нуждите от инсулин се намаляват и трябва активно да се разглеждат.

Друго безпокойство е, че тези, които имат хранителни разстройства, е малко вероятно да управляват правилно диабета си. Стандартното лечение на хранителни разстройства е предназначено да помогне на пациентите да се откажат от фокуса си върху храната, но тези с диабет не могат да бъдат насърчавани да правят това, тъй като тяхното управление на диабета изисква да се фокусират върху храната, за да поддържат здравословни нива на глюкоза в кръвта.

Лечението на диабет може да засили хранителното разстройство и лечението на хранителното разстройство, без да се отчита необходимостта от мониторинг на глюкозата и контролирано приложение на инсулин може да бъде пагубно за здравето на пациента.

Въз основа на нашия опит в поведенческите грижи на Walden, пациентите с диабет тип 1 и хранителни разстройства често получават непоследователна информация за грижите си, тъй като техните доставчици на здравни услуги обикновено не комуникират помежду си. Без координиран екипен подход към лечението не е необичайно да има три различни препоръки за лечение на пациента. Лечението се усложнява допълнително от високата честота на тревожност, депресия и злоупотреба с вещества.

Работим заедно

Признавайки необходимостта от индивидуализирана, координирана програма за лечение на тези, които имат както диабет тип 1, така и хранителни разстройства, Walden Behavioral Care наскоро създаде Програма за диабет тип 1 и разстройство на храненето.

Програмата за интегрирани грижи е една от първите в страната за едновременно лечение на диабет и хранителни разстройства и може да е първата, която предоставя специализирани грижи по време на пълния континуум от грижи, включително стационарни, частни, частични хоспитализации и интензивни извънболнични грижи.

Като първа стъпка Уолдън организира медицински персонал, сестрински и хранителен персонал, обучен от персонал в Центъра за диабет в Джослин, така че те да могат да помогнат на пациентите да управляват по-добре диабета си, дори докато лекуват хранителното си разстройство.

Освен това Уолдън е уредил пациенти с диабет тип 1, които участват в програмата, оценена в Joslin. След като направи оценка на пациента, лекарят от Джослин разработва план за лечение на диабет за персонала на Walden, който да следва, докато хранителното разстройство на пациента се лекува в Walden. Лекарите от Joslin също работят и се консултират с ендокринолога на всеки пациент, а персоналът на Walden има 24-часов достъп до консултиращи се ендокринолози от Joslin.

Новата програма, която е в съответствие с подхода на Walden за „цялостно здраве“ към здравеопазването, ще осигури на пациентите:

  • Лечение, което е съобразено с нуждите на всеки пациент по всяко време.
  • Едновременно лечение на множество заболявания, включително не само диабет и хранителни разстройства, но и други психиатрични разстройства.
  • Комбинация от медицински, психологически, психиатрични и хранителни грижи, заедно със семейната терапия.

Чрез справяне с диабета, хранителните разстройства и други съпътстващи нарушения в тандем, а не поотделно, Уолдън може да управлява по-добре лечението, създавайки възможност за оптимално управление на диабета и възстановяване на хранителни разстройства.

Препратки за тази статия можете да видите тук.