Децата, родени чрез цезарово сечение, могат да имат важни разлики, които влияят върху тяхното невроразвитие.

връзка

Цезарово сечение може да спаси бебе - или майка - в момент на медицинска опасност. Въпреки това ражданията с цезарово сечение са свързани с повишен риск от различни дългосрочни здравословни проблеми както за жените, така и за децата, а скорошно проучване показва връзка между раждането с цезарово сечение и риска от развитие на аутизъм или разстройство с дефицит на вниманието.

Изследването, публикувано през август в JAMA Network Open, представлява мета-анализ. Той разгледа данните от 61 публикувани по-рано проучвания, които заедно включват повече от 20 милиона раждания, и установи, че раждането чрез цезарово сечение е свързано с 33% по-висок риск от аутизъм и 17% по-висок риск от разстройство с дефицит на вниманието. Повишеният риск е налице както при планирани, така и при непланирани цезарови сечения.

Първото и най-важно нещо, което трябва да се каже, е, че това са наблюдателни проучвания и тази връзка не е същото като причинно-следствената връзка. Децата, родени чрез цезарово сечение, могат да се различават по важни начини от децата, родени вагинално, и тези разлики могат да включват фактори, които биха могли да повлияят на тяхното по-късно невроразвитие, от здравословни проблеми на майката до проблеми с развитието, които вече са налице по време на бременност до недоносени деца до трудни раждания.

Ако детето ви е родено чрез цезарово сечение, нищо не можете да направите, за да промените това и знанието за тази асоциация може да ви накара да се притеснявате, докато ако сте бременна може да ви накара да се притесните още повече за протичането на раждането. Но информацията за дългосрочните асоциации и начина на раждане трябва да помогне за по-нататъшни изследвания и разбиране за това как и защо тези асоциации се развиват.

Tianyang Zhang, доктор на науките студент по клинична неврология в института Karolinska в Стокхолм, който е първият автор на статията, каза, че по-ранните изследвания показват различни връзки между цезарово сечение и дългосрочни здравословни проблеми, включително по-високи нива на затлъстяване и астма при деца. Това проучване разглежда редица проблеми в развитието и психичното здраве. Въпреки че е открил връзка между цезарово сечение и аутистичен спектър и разстройства с дефицит на внимание, не е открил значителни връзки с други, като тикови разстройства, обсесивно-компулсивни разстройства или хранителни разстройства.

Д-р Aaron B. Caughey, председател на катедрата по акушерство и гинекология в Университета по здравеопазване и наука в Орегон, каза, че са изложени редица различни хипотези за това какво може да причини - или да допринесе за - връзките между раждането с цезарово сечение и дългите -термични проблеми. Но той отбеляза, че изследванията все още са много ограничени и трудни за извършване и ограничени от сравнително оскъдното финансиране за научни изследвания, разпределено за бременни жени и деца.

При мисленето за възможен механизъм за някои от дългосрочните резултати, свързани с цезарово сечение, голямо внимание се фокусира върху микробиома и върху различните чревни бактерии, придобити от бебета, които са родени вагинално, спрямо тези, които са родени чрез цезарово сечение. По време на вагинално раждане бебетата събират набор от бактериална фауна по време на пътуването си извън майката. Тези разлики могат да играят роля при такива състояния като затлъстяване, астма и диабет, а по-нататъшните изследвания могат да се фокусират и върху възможните им ефекти върху невроразвитието. Цезарово сечение също означава, че бебетата не са изложени на същите механични сили и майчините хормони на стреса по време на раждането.

Има забележими регионални разлики в цезаровото сечение в Съединените щати, които са най-високи на юг и по-ниски на Средния Запад и Запада. През 2017 г. общият процент беше 32 процента, но имаше диапазон от 22,5 процента в Аляска до 37,8 процента в Мисисипи. „Има редица неща, които движат цезаровото сечение“, каза д-р Кауги, включително „предпочитанията на пациентите, моделите на практиката, медико-правната среда“. По-ранни проучвания също установяват значителни разлики - в някои случаи и 10-кратни - от болница до болница в същия район.

И все пак, каза д-р Caughey, усилията за намаляване на цезаровото сечение в САЩ изглежда имат някакъв ефект. Скоростта достигна 32,9 през 2009 г., каза той, и сега намалява, макар и бавно. Д-р Ана Пилар Бетран, медицински служител в отдела за репродуктивно здраве и изследвания в Световната здравна организация, каза, че цезаровото сечение се увеличава в световен мащаб, не само в развитите страни, но и в страните с ниски и средни доходи, и нарастващият дял на увеличението е за немедицински показания. Бразилия, Доминиканската република, Иран и Египет имат цезарово сечение около 50 процента, каза тя.

Редакционна статия от 2018 г. в британското медицинско списание The Lancet, озаглавена „Извличане на глобалната епидемия от цезарово сечение“, изчислява, че всяка година се правят 6,2 милиона ненужни цезарови сечения, половината от които в Бразилия и Китай.

Всички се съгласяват, че някои раждания с цезарово сечение са абсолютно важни за здравето на майката, безопасността на бебето или и двете. И д-р Каухи каза, че за отделна жена цезаровото сечение „не трябва да се чувства като смазващо поражение“.

Той предложи бременните жени да разговарят чрез раждане и раждане със своите доставчици на здравни услуги, със сигурност, когато са във втория триместър. „Като цяло повечето доставчици в тази страна не се стремят да правят повече цезарово сечение“, каза той.

Преди тридесет години д-р Бетран каза: „Дори не сме мислили за тези други дългосрочни ефекти, астма, затлъстяване.“ Вместо това тези, които се занимават с високи цезарови сечения, разглеждат само смъртността на майките и кърмачетата и други краткосрочни рискове. Въпреки че честотата на цезарово сечение от 10 процента или 15 процента означаваше значителен спад в смъртността, честотата много по-висока от тази не е задължително да спаси много повече животи, макар че те биха могли да бъдат от полза за децата по други начини.

Разглеждайки увеличаването на цезаровото сечение по целия свят, д-р Бетран каза, „няма една причина за увеличението.“ Обществата се променят по много различни начини, които могат да повлияят на начина, по който се раждат бебетата. Тя беше водещият автор на статия за 2018 г. в The Lancet, която разгледа възможните интервенции, от подкрепа на акушерките и осигуряване на партньорство в труда до намаляване на финансовите стимули за раждане чрез цезарово сечение и справяне с опасенията относно съдебните спорове. И все пак статията признава, че намаляването на тези нива е предизвикателство.

Ако имате нужда от цезарово сечение, трябва да си направите цезарово сечение: „Това спасява животи, когато се използва по медицински показания“, каза д-р Бетран. Но в свят - или държава - където цезаровото сечение може да варира толкова широко, трябва да бъдем внимателни относно начина на разгръщане на операцията, тъй като няма предимство за раждането с цезарово сечение, когато тези медицински показания не присъстват, каза тя, и може да повлияе на живота на майката и детето ”по много начини, както предполагат тези изследвания, а може би и по други начини, които все още не сме си представяли или изследвали.

Много хора, които имат деца с проблеми с невроразвитието (и други здравословни проблеми), се притесняват от причинно-следствената връзка, поставят под съмнение генетичните връзки, експозицията на околната среда, историята на бременността и раждането и дълъг списък от други възможности. Ето защо този вид изследвания - и тези, които трябва да последват от него - са толкова важни. Такива изследвания могат да помогнат да се разгледат някои от основните различия между децата и да започне да се изясняват механизмите, от микробиома нататък, чрез които подробностите за пътешествието на бебето в света могат да оформят живота на бъдещото бебе.

И нека отново кажа, или нека авторът на изследването го каже: „Асоциацията не означава причинно-следствена връзка; не можем да кажем, че цезарово сечение причинява това “, каза г-жа Джанг. „Намерихме асоциацията, което означава, че са необходими допълнителни проучвания.“ Тя обаче каза: „Жените не трябва да се двоумят относно цезаровото сечение, когато са медицински показани.“