Резюме

Заден план

Не е известно дали хората с висок сърдечно-съдов риск поддържат полза при сърдечно-съдови заболявания от увеличената консумация на зехтин. Целта беше да се оцени връзката между общия прием на зехтин, неговите сортове (екстра върджин и обикновен зехтин) и риска от сърдечно-съдови заболявания и смъртност в средиземноморска популация с висок сърдечно-съдов риск.

риск

Методи

Включихме 7 216 мъже и жени с висок сърдечно-съдов риск на възраст от 55 до 80 години от проучването PREvención con DIeta MEDiterránea (PREDIMED), многоцентрово, рандомизирано, контролирано клинично изпитване. Участниците бяха рандомизирани на една от трите интервенции: средиземноморски диети, допълнени с ядки или екстра върджин зехтин, или контролна диета с ниско съдържание на мазнини. Настоящият анализ е проведен като наблюдателно проспективно кохортно проучване. Средната продължителност на проследяването е била 4,8 години. Сърдечно-съдовите заболявания (инсулт, миокарден инфаркт и сърдечно-съдова смърт) и смъртността са установени от медицинските досиета и Националния индекс на смъртта. Консумацията на зехтин се оценява с валидирани въпросници за честотата на храните. Използвани са многовариантни пропорционални опасности на Кокс и обобщени уравнения за оценка, за да се оцени връзката между изходните и годишните многократни измервания на приема на зехтин, сърдечно-съдови заболявания и смъртност.

Резултати

По време на проследяването са настъпили 277 сърдечно-съдови събития и 323 смъртни случая. Участниците в най-енергийно коригирания тертил на изходното общо потребление на зехтин и екстра върджин зехтин са имали 35% (HR: 0,65; 95% CI: 0,47 до 0,89) и 39% (HR: 0,61; 95% CI: 0,44 до 0.85) съответно намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания в сравнение с референтната. По-високата обща консумация на маслиново масло е свързана с 48% (HR: 0,52; 95% CI: 0,29 до 0,93) намален риск от сърдечно-съдова смъртност. За всеки 10 g/d увеличаване на консумацията на зехтин извън девственото масло, рискът от сърдечно-съдови заболявания и смъртност намалява съответно с 10% и 7%. Не са открити значими асоциации за рак и смъртност от всички причини. Асоциациите между сърдечно-съдови събития и екстра върджин зехтин са били значителни в средиземноморските групи за интервенция, а не в контролната група.

Заключения

Консумацията на зехтин, по-специално екстра върджин сортът, е свързана с намалени рискове от сърдечно-съдови заболявания и смъртност при лица с висок сърдечно-съдов риск.

Пробна регистрация

Това проучване е регистрирано на контролиран-триал.com (http://www.controli-trials.com/ISRCTN35739639). Международен стандартен рандомизиран контролиран пробен номер (ISRCTN): 35739639. Дата на регистрация: 5 октомври 2005 г.

Заден план

Зехтинът е ключов компонент на средиземноморската диета (MedDiet), като основен източник на растителни мазнини, особено мононенаситени мастни киселини (MUFA) [1]. Необработеното маслиново масло, произведено чрез механично пресоване на зрели маслини, съдържа множество биоактивни и антиоксидантни компоненти като полифеноли, фитостероли и витамин Е [1] и има киселинност от

Методи

Проучвайте популация

Оценка на консумацията на зехтин и други съпоставими

Резултати

След приспособяване към възрастта, пола и интервенционната група е имало 34% (P за тенденция = 0,01) по-нисък риск от големи сърдечно-съдови събития сред индивидите с най-висок тертил на базовия общ прием на зехтин в сравнение с тези в референтната таблица (Таблица 2). Обратната връзка остава статистически значима (P за тенденция = 0,01) след корекция за променливи на начина на живот и други потенциални смущаващи фактори (36% по-нисък риск (HR: 0,64; 95% CI: 0,46 до 0,87)) и дори след допълнителна корекция за придържане към MedDiet (35% по-нисък риск (HR: 0,65; 95% CI: 0,47 до 0,89)). За всеки 10 g/d (една супена лъжица) по-висока обща консумация на зехтин е имало 13% (HR: 0.87; 95% CI: 0.81 до 0.94) намален риск от големи сърдечно-съдови събития. Намалено е 48% намаление на риска от сърдечно-съдова смърт (HR: 0,52; 95% CI: 0,29 до 0,93) в напълно коригирания модел за онези индивиди с най-висок тертил на общата консумация на маслиново масло в сравнение с референтния. Също така, за всеки 10 g/d (една супена лъжица) по-висока обща консумация на изходно зехтин има 16% (HR: 0,84; 95% CI: 0,73 до 0,96) намален риск от сърдечно-съдова смъртност. Не са открити статистически значими връзки за смъртността от рак и смъртността от всички причини.

HR и 95% CI за връзката между EVOO, CVD, а също и смъртността са представени в Таблица 3. Изходното потребление на EVOO е обратно свързано с основните събития след адаптиране за потенциални смутители (39% по-нисък риск (HR: 0,61; 95% CI: 0,44 до 0,85 (P за тенденция Таблица 3 Риск от сърдечно-съдови събития и смъртност според изходния прием на екстра върджин зехтин

Когато проверихме риска от инфаркт на миокарда и инсулт според различните категории и сортове консумация на зехтин, беше забелязано, че обратните връзки са нестатистически значими (данните не са показани).

Също така анализирахме връзката между консумацията на маслинови плодове (маслини) и риска от големи събития. Открихме асоциация на 25% намаляване на риска от големи събития в горната част на основната консумация на плодове от маслинови плодове след коригиране за потенциални смутители (HR: 0,75; 95% CI: 0,55 до 1,01, P за тенденция = 0,10).

Намаляването на риска от големи сърдечно-съдови събития според тертилите на общия изходен прием на зехтин, разделени по интервенционна група, са 57% (HR: 0,43; 95% CI: 0,25 до 0,75, P за тенденция

Дискусия

В това проспективно проучване на средиземноморски лица с висок сърдечно-съдов риск установихме, че изходната обща консумация на маслиново масло, особено екстра върджин сорта, е свързана със значително намален риск от големи сърдечно-съдови събития и сърдечно-съдова смъртност в средиземноморска популация с висок сърдечно-съдов риск . Относителното намаляване на риска при ССЗ и смъртността от всички причини са сходни за горната изходна категория на общата консумация на маслиново масло, когато оценяваме многократните измервания на общата консумация на маслиново масло във времето. Открихме също намаляване на сърдечно-съдовата смъртност за повишена консумация на общ зехтин. Всяко увеличение с 10 g/d на приема на EVOO е свързано с 10% намаляване на риска от сърдечно-съдови събития. Напротив, консумацията на обикновен зехтин не е свързана значително със сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност.

И в двете групи на MedDiet от нашето проучване (допълнено или с EVOO, или с ядки), участниците в горния тертил на общата консумация на зехтин на изходно ниво показват по-нисък риск от големи събития в сравнение с тези в най-ниския тертил, но не са открити връзки лица, разпределени в контролната група. Едно от обясненията може да бъде, че съветът да не се яде мазна храна като маслиново масло в контролната група с ниско съдържание на мазнини през цялото проучване може да е компенсирал защитния ефект от прием на зехтин през целия живот. Открихме обаче обратни връзки между консумацията на зехтин и ССЗ не само в групата, допълнена с EVOO, но и в групата на ядките. Въпреки че е трудно да се изолира ефектът от една храна, тъй като в цялата диета се консумират редица храни, нашето проучване успя да разграничи ефектите, приписвани на зехтина, храна, която явно е ключов компонент на MedDiet. Положителната връзка, открита в групите MedDiet, изглежда потвърждава тези ефекти.

Последните констатации от проучването PREDIMED демонстрират, че спазването на средиземноморския хранителен режим, обогатен с EVOO или ядки, намалява честотата на основните сърдечно-съдови събития с 30% в контекста на първичната профилактика [12]. Нашите резултати допълнително потвърждават важната роля, която консумацията на зехтин може да играе, въпреки че други ключови компоненти на MedDiet, като ядки, зеленчуци, плодове, бобови растения, риба и вино също могат да допринесат за наблюдаваните полезни ефекти. В съгласие с нашите резултати, предишни наблюдателни проучвания установиха обратна връзка между консумацията на зехтин и ССЗ. По този начин, в проучването EPICOR, проведено при 30 000 италиански жени, последвано в продължение на 7,8 години, се наблюдава 44% намаление на риска от ИБС при тези жени в горния квартил на общата консумация на маслиново масло в сравнение с тези в най-ниския квартил [4]. По същия начин съотношението на риск от ИБС при участници в горния квартил на консумацията на зехтин в испанската кохорта EPIC е 0.78 (95% CI: 0.59 до 1.03) в сравнение с референтната стойност, след 10.4-годишно проследяване. В това проучване намаляването на риска от ИБС е по-голямо за необработеното маслиново масло, отколкото за обикновения сорт [5].

Открихме силна връзка между общата консумация на маслиново масло и състава на основните сърдечно-съдови събития, но когато анализирахме отделно миокарден инфаркт и инсулт, асоциациите бяха незначителни. Това може да се обясни с липсата на статистическа мощ, но според нашите резултати две предишни проучвания за контрол на случаите, проведени в италианска популация, също не съобщават за връзка между приема на зехтин и инфаркта на миокарда [20, 21].

Нашите данни показват, че общият прием на зехтин е обратно свързан със сърдечно-съдовата смъртност, но не и със смъртността от рак: всеки 10 g/d увеличение на общата консумация на зехтин е свързано с 16% намаляване на сърдечно-съдовата смъртност. Тези резултати се подкрепят от констатациите на EPIC-Испания, където е установено 44% намаление на смъртността от ССЗ при участници в горния квартил на общата консумация на маслиново масло в сравнение с тези в долния квартил [6] и те могат да допринесат за решаването на несъответствия, съобщени от скорошен мета-анализ [9]. В същото проучване на EPIC-Испания общият прием на зехтин не е свързан със смъртността от рак [6]. Въпреки това, подобно на нашето проучване, това проучване не е изследвало конкретни видове рак. Неотдавнашен преглед на епидемиологични проучвания съобщи някои доказателства, които показват, че зехтинът може да намали риска от новообразувания на горните храносмилателни и дихателни пътища, рак на гърдата и вероятно рак на други места [10]. Следователно, бъдещите по-големи проучвания или мета-анализи може да се наложи да се съсредоточат върху честотата и смъртността на специфични места за рак.

Резултатите по отношение на консумацията на маслиново масло и смъртността от всички причини са противоречиви, както се съобщава в неотдавнашен метаанализ, включващ голям брой участници [9]. Предишно проучване, проведено при участници от Италия, които са претърпели миокарден инфаркт, показва, че е имало 24% (HR: 0,76; 95% CI: 0,64 до 0,91) намаляване на риска от обща смъртност за тези, които редовно консумират зехтин на тези, които никога не са консумирали зехтин [7]. Резултатите от EPIC-кохортата показват 26% (HR: 0,74; 95% CI: 0,64 до 0,87) намаляване на риска от обща смъртност за тези в най-високия квартил от общия прием на зехтин в сравнение с най-ниския квартил [6] . Напротив, не са открити връзки между общия прием на зехтин и смъртността от всички причини в свободно живеещо гръцко население [22]. Нашите констатации предполагат несъществена възможна обратна връзка между всяко увеличение от 10 g/d (една супена лъжица масло) в общата консумация на зехтин и EVOO и смъртността от всички причини.

Обратната връзка между консумацията на зехтин и ССЗ може да се обясни с няколко механизма. Благоприятните ефекти на маслиновото масло се дължат главно на високото му съдържание върху MUFAs (които са по-малко податливи на окисляване от други видове мастни киселини), но също така и на други незначителни компоненти с важни биологични свойства, като фенолни съединения, витамин Е и други липиди -дериватни молекули (сквален, токофероли, тритерпенови алкохоли и т.н.), особено срещащи се в EVOO [2, 3]. Доказателствата сочат, че зехтинът има противовъзпалителни и антиатерогенни ефекти и може също да играе благоприятна роля за намаляване на оксидативния стрес и подобряване на ендотелната функция [3, 23, 24]. Освен това е забелязано, че EVOO, особено в контекста на MedDiet, подобрен липиден профил, инсулинова чувствителност, гликемичен контрол, понижено кръвно налягане [11, 24–27] и също е обратно свързан с нововъзникващия диабет [28], всички те считат за силни рискови фактори за ССЗ.

Силните страни на настоящото проучване са неговият перспективен дизайн и относително дълга продължителност на проследяването. В допълнение, предишни проучвания не направиха разлика между различните сортове зехтин, но анализирахме отделно асоциациите за EVOO и обикновения зехтин. Настоящото проучване е проведено в популация, където приемът на общо зехтин е относително висок, което позволява по-добра оценка на връзката между консумацията на маслиново масло и ССЗ или смъртността.

Някои ограничения на нашето проучване заслужават внимание. Първо, обобщаемостта на нашите резултати може да бъде ограничена, тъй като изследваната популация е съставена от средиземноморски възрастни индивиди с висок сърдечно-съдов риск, които са увеличили приема на маслиново масло поради намесата. Констатациите от нашето проучване обаче съвпадат в голяма степен с тези от други популации. Въпреки че хората са променили консумацията на масло по време на проучването и това би могло да повлияе на наблюдаваните полезни ефекти на зехтина, трябва да се отбележи, че изходният прием на зехтин е бил висок и оценката на изходното ниво може да се счита за добър корелат на навиците през целия живот в тази популация. Второ, поради наблюдателния характер на изследването, остатъчното объркване остава възможно, въпреки че нашите анализи са били широко коригирани за широк спектър от сърдечно-съдови рискови фактори. Независимо от това, нашите наблюдения са в съответствие с интервенционните ефекти, наблюдавани в обогатеното със зехтин рамо в проучването PREDIMED. И накрая, въпреки че използваният FFQ е валидиран, грешките в измерването са неизбежни, особено по отношение на самоотчетените различни сортове зехтин.

Заключения

В обобщение установихме, че по-голямата консумация на общо зехтин, особено EVOO, е свързана с намалени сърдечно-съдови заболявания и риск от смъртност при възрастна средиземноморска популация с висок сърдечно-съдов риск. Нашите открития подчертават консумацията на зехтин като един от ключовите компоненти на MedDiet за профилактика на сърдечно-съдови заболявания.