Споделете тази статия

pramlintide
от Гари Шейнер, MS, CDE

Минаха повече от 80 години след откриването на инсулина, за да се появи най-накрая друго медицинско лечение на диабет тип 1. Бихте си помислили, че всички с тип 1 биха скочили на бандата на Symlin, но това просто не се е случило. По-малко от 5% от всички тип 1 в САЩ използват Symlin.

Защо? Няколко причини. Не е лесно да се постигне застрахователно покритие (въпреки че то се е подобрило значително след одобрението на Symlin през 2005 г.). Гаденето (макар и леко и краткосрочно) е често срещан страничен ефект. Необходими са допълнителни инжекции. И много лекари все още не се чувстват удобно да го предписват или препоръчват. Но това са неща, с които тип 1 са свикнали да се справят и обикновено могат да бъдат преодолени с малко упоритост.

След като взех Symlin от няколко години и напътствах десетки клиенти да извършат прехода, вярвам, че най-голямата бариера е сложността, свързана с правилното му функциониране. Което е жалко, защото когато Symlin работи правилно, това може да доведе до много добри ползи.

кратка справка

Symlin е еквивалентен на амилин, който обикновено се секретира заедно с инсулина от бета клетките на панкреаса. Той действа, за да направи следното:

Бавна скорост на изпразване на съдържанието на стомаха в тънките черва за усвояване (това се нарича изпразване на стомаха)

Затъпете секрецията на глюкагон от панкреаса (по ирония на съдбата панкреасът на хора с диабет тип 1 отделя излишни количества глюкагон за повишаване на кръвната захар непосредствено след хранене)

Подобрете ситостта (чувство за ситост) и намалете апетита

Като забавя храносмилането, ограничава приема на храна и не позволява на тялото да повишава нивата на кръвната захар самостоятелно през периода непосредствено след хранене, Symlin минимизира повишаването на кръвната захар, което се случва след хранене при повечето хора с диабет. Скоковете след хранене (след хранене), както се наричат, могат да повлияят на нивото на енергия, функциите на ума, емоциите и физическите способности. Също така има все повече доказателства, че тези скокове могат да повишат нивата на A1c и да допринесат за развитието на дългосрочни усложнения.

Symlin може да бъде и ценен инструмент за отслабване: Потребителите на Symlin губят средно 6,6 паунда през първите шест месеца употреба, главно чрез консумация на по-малки порции по време на хранене и по-рядка закуска. Като се има предвид, че много хора с диабет тип 1 имат трудности да контролират апетита си (вероятно поради липса на амилинов хормон), добавянето на Symlin към едно лечение има очевидни ползи за начина на живот.

Symlin се приема чрез инжекция (спринцовка или писалка) във фиксирана доза преди хранене. FDA одобри Symlin за употреба от възрастни с диабет тип 1 или тип 2, които приемат бързодействащ инсулин по време на хранене. Въпреки че все още не е одобрен за употреба при деца, няколко проучвания показват, че Symlin е безопасен и ефективен, когато се използва под наблюдение от подрастващи. И въпреки че все още не е одобрено за пациенти с диабет тип 2 да се използват преди хранене вместо инсулин, Symlin може да бъде одобрен за тази употреба в бъдеще.

усложняващи фактори

За разлика от инсулина, който работи пропорционално на даденото количество, Symlin е по-скоро като превключвател „включване/изключване“. Дозата или действа, или не. Няма „сива зона“. Трябва да стигнете до минимална доза, преди тя да има някакъв ефект. Но приемането на много повече от минималната ефективна доза може да предизвика изразени странични ефекти. Така че определянето на правилната доза Symlin е важно.

Тъй като Symlin притъпява храносмилането, апетита и производството на глюкагон по време на хранене, нивата на кръвната захар могат да бъдат повлияни значително. Кръвните захари ще имат тенденция да се покачват по-бавно и по-късно от обичайното, а общото покачване може да бъде по-малко от очакваното. В резултат на това дозите и времето на инсулина ще изискват известна корекция - така че ако продължите на Symlin, пригответе се да експериментирате с вашия здравен екип!

Symlin също увеличава риска от хипогликемия, ако не се направят подходящи корекции на инсулина. Ако се появи хипогликемия, лечението й може да бъде предизвикателство. Опитите за лечение на хипогликемия с традиционни средства може да отнеме много дълго време, за да имат ефект. Трябва да се вземат специални предпазни мерки за предотвратяване и правилно лечение на хипогликемия. Лекарството също не се препоръчва за употреба при пациенти с непознаване на хипогликемия или гастропареза (забавено изпразване на стомаха).

стратегии за симлин успех

Както тези от нас с диабет тип 1 са доказали през годините, където има воля, има начин. И има няколко начина да накарате Symlin да работи безопасно и ефективно.

Започнете от малък мащаб. За да разберете правилната доза Symlin и придружаващите корекции на инсулина, започнете да използвате Symlin само на едно хранене, като закуска. След като дозите и корекциите са определени при това конкретно хранене, прилагайте същите стратегии и при другите си хранения. Не забравяйте, че дозата на Symlin не се различава при хранене; приема се същата доза, независимо от това какво се яде. И регулирането на дозата на инсулина и времето трябва да работят последователно, когато се приема Symlin.

Определете дозата на Symlin. Започнете с най-ниската доза Symlin (15 mcg от писалка, 2-3 единици чрез спринцовка) и останете с него три дни. Увеличаване на стъпки от 15 mcg (2-3 единици), докато се достигне терапевтична доза. Правилната доза Symlin ще предизвика необичайно усещане за „пълен” или „кисел стомах” 15-30 минути след инжектирането или ще създаде разумно „плоска” кръвна захар в продължение на няколко часа след хранене. Ако нито едно от тези не се случи, дозата на Symlin трябва да се увеличи. Вземете навика да проверявате кръвната си захар един час след ядене (или проверявайте тенденциите си на непрекъснат глюкозен монитор), докато измисляте дозата си Symlin.

Вземете Symlin преди и инсулин след това. Вземете Symlin 5-10 минути преди хранене и инсулин 5-10 минути след хранене. Това ще помогне да се гарантира, че Symlin работи в точното време и инсулинът няма да достигне своя пик твърде рано и да причини хипогликемия след хранене. Ако започнете да наблюдавате спад в кръвната захар скоро след хранене, последван от значително повишаване на кръвната захар няколко часа по-късно, забавете инсулина допълнително или помислете за преминаване към обикновен инсулин. Ако използвате помпа, използвайте квадратна, удължена или комбинирана болусна функция, за да доставяте инсулина за период от 1-2 часа.

Намалете дозата на инсулина умерено. Когато започнете да използвате Symlin, намалете обичайната доза инсулин по време на хранене с около 25%. Вложката на Symlin препоръчва 50% намаление, но в клиничната практика видяхме, че инсулинът по време на хранене се нуждае само от намаление средно с 10-20%, когато се използва Symlin. Намалението с 25% е безопасна и разумна отправна точка. Ако използвате съотношението инсулин към въглехидрати, следната диаграма може да ви помогне:

I: C съотношение без SymlinСъотношение I: C със Symlin
1u: 5g1u: 6g
1u: 6g1u: 8g
1u: 7g1u: 9g
1u: 8g1u: 10g
1u: 10g1u: 13g
1u: 12g1u: 15g
1u: 15g1u: 19g
1u: 18g1u: 23g
1u: 20g1u: 25g
1u: 22g1u: 28g
1u: 25g1u: 31g
1u: 30g1u: 38g
1u: 35g1u: 44g
1u: 40g1u: 50g

Фина настройка. След като сте се спрели на правилната доза Symlin, можете да настроите точно времето и количеството инсулин по време на хранене. Количеството на корекцията на инсулина трябва да се основава на нивото на кръвната Ви захар преди следващото хранене: Честите показания над целта означават, че дозата Ви при предишното хранене трябва да се увеличи. Показанията под целта означават, че намаляването на дозата на инсулина е в ред.

Времето за приемане на дозата зависи от кръвната захар 1-2 часа след хранене. Ако кръвната захар спадне скоро след хранене и след това се повиши през следващите няколко часа, инсулинът трябва да се забави допълнително или (ако се използва помпа) да се удължи за по-дълъг период от време. Ако кръвната захар се покачи твърде високо скоро след хранене и след това спадне преди следващото хранене, инсулинът трябва да се приема по-рано или (ако се използва помпа) удължената продължителност на доставката трябва да се съкрати; може да се използва и двоен/комбиниран болус.

Промени във времето. Може да се наложи дозата на Symlin да се увеличи при продължителна употреба. След няколко месеца или години употреба, много хора развиват поносимост към Symlin и може да се наложи дозата да се поеме леко, за да се постигнат същите резултати.

Управлявайте минимумите. За да предотвратите индуцирана от Symlin ниска кръвна захар, не приемайте Symlin, ако възнамерявате да приемате бавно смилаема храна (като тестени изделия, млечни продукти, боб или храна с високо съдържание на мазнини в ресторанта), ако планирате да тренирате скоро след хранене, или ако кръвната Ви захар е ниска (или гранична ниска), влизайки в храната. Ако се появи хипогликемия след хранене, обичайното лечение може да отнеме твърде много време, за да достигне кръвта ви. Вместо това, таблетки или гел от глюкоза могат да се поставят под езика, за да се постигне сублингвално усвояване, или може да се наложи инжектиране на глюкагон.

Ако всичко това изглежда като много работа, бъдете сигурни, че наистина не е така. Въпросът е само да направите допълнително тестване и настройка през първите няколко седмици от употребата на Symlin. И след като го свалите, сте почти готови. Разбира се, ако всичко това просто ви обърква, не се колебайте да ми се обадите. Можем да работим заедно по телефона и интернет, за да разберем всичко.

Не забравяйте, че използването на Symlin е като използването на компютър. Когато работи както трябва, животът не може да бъде по-добър. Когато ви създава проблеми, животът не може да бъде по-лош. (Не, няма да имам проблеми с сравненията между Mac и PC, но вие схващате идеята.) Ако ще опитате Symlin, направете го по правилния начин. Обмислете нещата и ще си спестите много разочарование.