Вземете цитиране

Salava A, Lauerma A и Kauppi P. Предполагаема хранителна алергия в отговор на флуконазол? J Алергична астма. 2015 г .; 2: 1. http://dx.doi.org/10.7243/2054-9873-2-1

хранителна

Изтеглете файла с цитат:

Александър Салава *, Анти Лауерма и Паула Каупи

* Кореспонденция: Александър Салава [email protected]

Свързаности с авторите

Отделение по алергология, Университетска болница в Хелзинки, Хелзинки, Финландия.

Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за признание на Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), която позволява неограничено използване, разпространение и възпроизвеждане на всякакъв носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитиран.

Резюме

Представяме случай на пациент с хронични стомашно-чревни симптоми, който е бил насочен към алерголога поради съмнение за хранителна алергия. В тази ситуация синдромът на раздразнените черва, рефлуксна болест, непоносимост към лактоза, хранителна алергия, мастоцитен ентероколит, болест на Crohn и цьолиакия често се разглеждат като диагностични възможности при млади пациенти. В допълнение, проби от изпражнения могат да се използват за изключване на инфекциозни заболявания като салмонелна инфекция. Този случай се оказа необичаен при изключване на всички гореспоменати възможности и показва важността на адекватното обмисляне на диференциалната диагностика, ако общите обяснения на хроничните стомашно-чревни симптоми останат неубедителни.

Ключови думи: Хранителна алергия, флуконазол, хронични стомашно-чревни симптоми, ХИВ-инфекция

Представяне на дело

Предполагаема хранителна алергия в отговор на флуконазол?
32-годишен мъж от Кавказка е насочен към отделението по алергология поради хронични стомашно-чревни оплаквания и съмнения за хранителна алергия. През предходните 2-3 години пациентът се оплаква от периодична болка в корема и епигастриума, придружена от метеоризъм и епизоди на некървава диария и запек. Пациентът е свързвал тези симптоми с консумация на различни храни, например пшеница, мляко, различни зеленчуци, месо и ядки. Фамилната анамнеза е отрицателна за съответните стомашно-чревни разстройства.

Изследванията, включително гастроскопия, колоноскопия, бактериология/паразити на изпражненията, серология на целиакия и генетични тестове за първична хиполактазия бяха нормални през предходните 1-2 години. Предварителната диагноза на препоръчания гастроентеролог беше синдром на раздразненото черво. Въз основа на добри отговори на 2-3-седмични емпирични курсове на перорален флуконазол (предписани от препоръчания гастроентеролог), беше разгледана и диагноза хроничен свръхрастеж на чревни дрожди.

При клиничен преглед жизнените показатели на пациента са били нормални, а коремът - мек, но леко чувствителен при палпация. Не беше открита жълтеница и кожата и лигавицата бяха нормални при инспекция. Гениталният и перианален преглед не показват патологични находки.

Лабораторните находки при първото посещение показват лека лимфоцитопения (кръвни лимфоцити 0.93x10 9/l), нормохромна и нормоцитна анемия (кръвен хемоглобин 113 g/l, MCH 30 pg, MCV 89 fl), тромбоцитопения (тромбоцити 116x10 9/l), с нормални общи левкоцити в кръвта (3.6x10 9/l) и в противен случай нормална диференциална кръвна картина. Нивата на С-реактивния протеин са нормални (9/l и вирусното натоварване с HIV1 е 1,418,511 копия/ml.

В светлината на тези констатации се счита, че хроничните стомашно-чревни симптоми на пациента са причинени от хронично потискане на медиирания от Т-клетките имунитет, въпреки че няма анамнеза за опортюнистични инфекции. Причините за добър клиничен отговор на флуконазол не могат да бъдат потвърдени, но е възможно да бъдат обяснени с лечение на окултна чревна инфекция с дрожди (напр. Cryptococcus или Candida). При пациенти с HIV-инфекция хроничните стомашно-чревни симптоми са чести. Сред многото причини са установени инфекции с дрожди (напр. Cryptococcus или Candida) и чревна хистоплазмоза, които могат да реагират на флуконазол и други противогъбични терапии [1,2]. Трябва обаче да се има предвид, че хранителната алергия е съобщена при инфектирани с ХИВ лица със същото разпространение, както при неинфектирани с ХИВ [3]. Кожните убождащи тестове с обичайни аероалергени, храни, зеленчуци и подправки са отрицателни в този случай и по този начин стомашно-чревните симптоми не могат да бъдат обяснени с хранителна алергия. Следователно, изглежда, че пациентът е фалшиво свързвал своите хронични стомашно-чревни симптоми с алергия към една или повече специфични храни.

Нашият пациент беше насочен към специалист по инфекциозни заболявания и симптомите показаха добър отговор (намаляване на вирусния товар и увеличаване на броя на CD4) по време на проследяване на антиретровирусна терапия със зидовудин, ламивудин, абакавир (Trizivir ™) и невирапин (Viramune ™) [4,5].

Алергиите и алергичните симптоми са често срещани, но точното разпространение на хранителната алергия е трудно да се оцени поради различията в протоколите на изследването и ниския процент на участие в проучванията. Като цяло самооценяваната честота на разпространение на хранителна алергия през целия живот се изчислява до 6,0%, докато алергията, определена от предизвикателствата на храната, се наблюдава при до 0,6% от населението [6]. Разпространението на цьолиакия се оценява на до 2% и ХИВ-инфекция под 1% в западните страни.

Представеният тук случай показва важността на цялостното разглеждане на диференциалните диагностични възможности в случаите на съмнения за хранителна алергия. Тест за ХИВ трябва да се обмисли особено при високорискови групи пациенти (напр. Хомосексуални лица и интравенозни употребяващи наркотици), които са насочени към алерголога за разследване на стомашно-чревни симптоми и тестване за алергия [7].

Заключение

Хроничните стомашно-чревни симптоми са често срещан клиничен проблем с широк спектър от диференциални диагнози. При пациенти със съмнения за хранителни алергии и отрицателни тестове за алергия трябва да се имат предвид други причини. ХИВ-инфекцията може да причини хронични стомашно-чревни симптоми и трябва да се направи ХИВ тест, особено при пациенти от рискови групи.

Списък на съкращенията

ХИВ: Вирус на човешка имунна недостатъчност
MCH: Среден корпускуларен хемоглобин
MCV: Среден корпускуларен обем
СУЕ: Скорост на утаяване на еритроцитите
ELISA: Имуноабсорбиращ анализ, свързан с ензими
АЛАТ: Аланин-амино-трансфераза
AST: Аспартат-амино-трансфераза
ALP: Алкален фосфат
GGT: Гама-глутамил-трансфераза

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Принос на авторите

Принос на авторите КАТО AL PK
Изследователска концепция и дизайн √ -- --
Събиране и/или събиране на данни √ -- --
Анализ и интерпретация на данни √ -- √
Писане на статията √ -- √
Критична ревизия на статията √ √ √
Окончателно одобрение на статията √ √ √

История на публикациите

Редактор: Сунит П. Яривала, Медицински колеж Алберт Айнщайн, САЩ.
Получено: 06 март 2015 г. Окончателно преработено: 07 април 2015 г.
Прието: 21 април 2015 г. Публикувано: 28 април 2015 г.