планиране

Делия се притеснява от момиченцето си, което вече 2 дни има разхлабени, воднисти изпражнения. На 3-ия ден бебето започна да повръща. Делия откарала бебето си в спешното отделение, където била диагностицирана с гастроентерит.

Описание

Инфекциозната диария обикновено се нарича гастроентерит.

  • Въпреки че често се счита за доброкачествено заболяване, острият гастроентерит остава основна причина за заболеваемост и смъртност при деца по света, като годишно отчита 1,34 милиона смъртни случая при деца на възраст под 5 години или около 15% от всички детски смъртни случаи.
  • Диарията може да бъде лека, придружена от лека дехидратация, или може да бъде изключително тежка, изискваща бързо и ефективно лечение.

Патофизиология

Двата основни механизма, отговорни за острия гастроентерит, са:

  • Има увреждане на вилозната четка на границата на червата, което води до малабсорбция на чревното съдържание и води до осмотична диария.
  • Има освобождаване на токсини, които се свързват със специфични ентероцитни рецептори и предизвикват освобождаването на хлоридни йони в лумена на червата, което води до секреторна диария.
  • Дори и при тежка диария обаче различните механизми за транспортиране на разтворени натрий разтворени вещества остават непокътнати, което позволява ефективното реабсорбиране на сол и вода.
  • Чрез осигуряване на пропорция 1: 1 на натрий към глюкоза, класическият разтвор за перорална рехидратация (ORS) се възползва от специфичен транспортер на натрий-глюкоза (SGLT-1), за да увеличи реабсорбцията на натрий, което води до пасивна реабсорбция на вода.

Статистика и случаи

Гастроентеритът е преобладаващ в райони, в които липсва подходяща чиста вода и санитарни съоръжения.

  • Децата в САЩ изпитват средно 1,3-2,3 епизода на диария всяка година.
  • Като цяло острият гастроентерит представлява над 1,5 милиона амбулаторни посещения, 220 000 хоспитализации и директни разходи от над 2 милиарда долара всяка година само в САЩ.
  • По света децата под 5 години имат приблизително 1,7 милиарда епизода на диария всяка година, което води до 124 милиона посещения в клиника, 9 милиона хоспитализации и 1,34 милиона смъртни случая, като повече от 98% от тези смъртни случаи настъпват в развиващия се свят.
  • Въпреки че разпространението на острия гастроентерит при децата се е променило малко през последните 4 десетилетия, смъртността е спаднала рязко - от 4,6 милиона през 70-те до 3 милиона през 80-те и 2,5 милиона през 90-те.

Причини

Гастроентеритът може да бъде причинен от следното, но в много случаи може да е трудно да се определи причинителният фактор:

  • Инфекциозни агенти. Инфекциозните организми могат да бъдат салмонела, ешерихия коли, дизентериални бацили и различни вируси, най-вече ротавируси.
  • Замърсена храна. Много нарушения на диарията при деца се причиняват от замърсена храна или фекални отпадъци от хора или животни по орално-фекален път.
  • Несанитарна вода и околна среда. Това състояние е преобладаващо в райони, в които липсва подходяща чиста вода и санитарни съоръжения.
  • Антибиотична терапия. Диарията може да бъде причинена и от антибиотична терапия.

Клинични проявления

Гастроентеритът може да представи следното:

  • Диария. Честите, воднисти изпражнения са по-съгласувани с вирусен гастроентерит, докато изпражненията с кръв или лигавица са показателни за бактериален патоген.
  • Повръщане. Когато симптомите на повръщане преобладават, трябва да се имат предвид други заболявания като гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), диабетна кетоацидоза, пилорна стеноза, остър корем или инфекция на пикочните пътища.
  • Дизурия. Определете дали има увеличаване или намаляване на честотата на уриниране, измерено по броя на мокрите пелени, времето от последното уриниране, цвета и концентрацията на урината и наличието на дизурия.
  • Болка в корема. По принцип болката, която предхожда повръщане и диария, е по-вероятно да се дължи на коремна патология, различна от гастроентерит.
  • Инфекция. Определете наличието на треска, студени тръпки, миалгии, обрив, ринорея, възпалено гърло, кашлица, известен имунокомпрометиран статус.

Оценка и диагностични констатации

По-голямата част от децата с остър гастроентерит не се нуждаят от серум или урина, тъй като е малко вероятно те да бъдат полезни при определяне на степента на дехидратация.

  • Изпит за изпражнения. Проби от изпражнения могат да бъдат взети за изследване на култура и чувствителност, за да се определи причинителят на инфекциозния организъм, ако има такъв.

Медицински мениджмънт

Медицинското лечение на гастроентерит включва:

  • Разтвор за орална рехидратация. Американската академия по педиатрия (AAP), Европейското дружество по детска гастроентерология и хранене (ESPGAN) и Световната здравна организация (СЗО) препоръчват разтвор за перорална рехидратация (ORS) като средство за избор при деца с лека до умерена степен гастроентерит както в развитите, така и в развиващите се страни.
  • NG хранене. За пациенти, които не понасят ORS през устата, назогастралното (NG) хранене е безопасна и ефективна алтернатива.
  • IV рехидратация. Трябва да се получи интравенозен достъп при тежка дехидратация и на пациентите да се прилага болус от 20-30 ml/kg лактиран рингер (LR) или нормален физиологичен разтвор (NS) в продължение на 60 минути.
  • Диета. По принцип децата с гастроентерит трябва да бъдат върнати към нормална диета възможно най-бързо; ранното хранене намалява продължителността на заболяването и подобрява хранителните резултати.

Фармакологичен мениджмънт

Целите на фармакотерапията са да намали заболеваемостта, да предотврати усложнения и да осигури профилактика.

  • Ваксини. През февруари 2006 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри ваксината RotaTeq за профилактика на ротавирусен гастроентерит.
  • Метронидазол. Метронидазол се препоръчва като предпочитано лечение за леки до умерени случаи на C дифициален колит.
  • Антиеметици. Преглед на 7 рандомизирани, контролирани проучвания при деца установи, че пероралният ондансетрон намалява повръщането и необходимостта от интравенозна (IV) рехидратация и прием в болница, IV ондансетрон и метоклопрамид намаляват броя на епизодите на повръщане и прием в болница, а дименхидринат супозитория намалява продължителността на повръщане.

Управление на медицински сестри

Управлението на медицинските сестри при дете с гастроентерит включва:

Оценка на медицинските сестри

Оценката на дете с гастроентерит включва:

  • Оценете характеристиките на изпражненията. В допълнение към основната информация за детето, интервюто със семейството трябва да включва конкретна информация за историята на червата и появата на диарийни изпражнения, с подробности за броя и вида изпражнения на ден; предлагайте термини, за да опишете цвета и миризмата на изпражненията, за да подпомогнете болногледача с описания.
  • Оценете за повръщане. Поинтересувайте се от скорошните модели на хранене, гадене и повръщане.
  • Оценете за наличие на заболяване. Попитайте болногледача за треска и други признаци на заболяване при детето и признаци на заболяване при други членове на семейството.
  • Физическо изследване. Физическият преглед на детето включва наблюдение на тургора и състоянието на кожата, включително зоната на пелените, температурата, предната фонтанела, апикалната честота на пулса, изпражненията, раздразнителност, летаргия, повръщане, урина, устни и лигавиците на устата, очите и всякакви други забележителни физически признаци.

Сестрински диагнози

Въз основа на данните за оценка, основните сестрински диагнози са:

  • Риск от инфекция свързани с неадекватна вторична защита или недостатъчни познания за избягване на излагане на патогени.
  • Нарушена цялост на кожата свързани с постоянно наличие на диарийни изпражнения.
  • Дефицитен обем течност свързани с диарични изпражнения.
  • Неравномерно хранене: по-малко от изискванията на тялото свързани с малабсорбция на хранителни вещества.
  • Хипертермия свързани с дехидратацията.
  • Риск от забавено развитие свързани с намалено сучене, когато бебето е NPO.

Планиране и цели на сестринските грижи

Основните цели за дете с остър гастроентерит са:

  • Контрол на диарията.
  • Намалете до минимум риска от инфекция.
  • Поддържайте добро състояние на кожата.
  • Подобрете хидратацията и хранителния прием.
  • Удовлетворете нуждата от сукане при бебето.
  • Елиминирайте риска от предаване на инфекция.

Сестрински интервенции

Медицинските интервенции за детето с гастроентерит са:

Оценка

Целите се постигат, както се вижда от:

  • Контрол на диарията.
  • Минимизиран риск от инфекция.
  • Поддържано добро състояние на кожата.
  • Подобрена хидратация и хранителен прием.
  • Удовлетворени нужди от сукане при кърмачето.
  • Елиминиран риск от предаване на инфекция.

Насоки за документация

Документацията при дете с гастроентерит включва:

  • Отделни констатации, включително влияещи фактори, взаимодействия, характер на социалния обмен, специфики на индивидуалното поведение.
  • Прием и изход.
  • Характеристики на изпражненията и повръщането.
  • Културни и религиозни вярвания и очаквания.
  • План за грижи.
  • План за обучение.
  • Отговори на интервенции, преподаване и извършени действия.
  • Постигане или напредък към желания резултат.

Тест за практиката: Гастроентерит

Режим на изпит

В режим на изпит: Всички въпроси са показани, но резултатите, отговорите и обосновките (ако има такива) ще бъдат дадени едва след като завършите теста.