ОБОСНОВКА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ДИСЛИПИДЕМИЯ

Обосновката за лечението на диабетна дислипидемия се обсъжда подробно в техническия преглед на Американската диабетна асоциация (ADA) „Управление на дислипидемия при възрастни с диабет“ (1). Диабетът тип 2 е свързан с дву до четирикратен излишен риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ).

дислипидемия

ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ НА ДИСЛИПИДЕМИЯТА ПРИ ДИАБЕТ НА ТИП 2

Най-честият модел на дислипидемия при пациенти с диабет тип 2 е повишените нива на триглицеридите и намалените нива на HDL холестерол. Средната концентрация на LDL холестерол при тези с диабет тип 2 не се различава значително от тази при тези, които нямат диабет. Въпреки това може да има качествени промени в LDL холестерола. По-специално, пациентите с диабет са склонни да имат по-висок дял на по-малки и по-плътни LDL частици, които са по-податливи на окисляване и по този начин могат да увеличат риска от сърдечно-съдови събития. Налични са недостатъчни данни, за да се дадат препоръки за измерване на размера на частиците в клиничната практика.

Както при тези, които нямат диабет, нивата на липидите могат да бъдат повлияни от фактори, несвързани с гликемия или инсулинова резистентност, като бъбречно заболяване, хипотиреоидизъм и честа поява на генетично обусловени липопротеинови нарушения (например фамилна комбинирана хиперлипидемия и фамилна хипертриглицеридемия). Тези генетични нарушения могат да допринесат за тежката хипертриглицеридемия, наблюдавана при някои пациенти с диабет. Освен това употребата на алкохол или естроген може също да допринесе за хипертриглицеридемия.

ФАКТОРИ НА ЛИПОПРОТЕИН РИСКА ЗА ССЗ

Наличните проспективни кохортни проучвания показват, че липидните аномалии са свързани с повишен риск от сърдечно-съдови инциденти при пациенти както с, така и без диабет. Различни проучвания показват, че LDL, HDL и триглицеридите са независими предиктори на ССЗ (2).

КЛИНИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ НА ОТСЛАБВАНЕ НА ЛИПИДИТЕ ПРИ ДИАБЕТНИ ПРЕДМЕТИ

Наскоро завършеното проучване за защита на сърцето е най-голямото проучване до момента, в което са включени и рандомизирани 5963 пациенти на възраст> 40 години с диабет и общ холестерол> 135 mg/dl. В това проучване пациентите с диабет, назначени на симвастатин, са имали 22% намаление (95% CI 13–30) в честотата на събитията за големи ССЗ. Това намаляване на риска е сходно при всички изследвани подкатегории LDL, включително пациенти с по-ниски нива на LDL холестерол преди лечение (50 mg/dl), оценката може да се повтаря на всеки 2 години.

Липидният риск за ССЗ е степенуван и непрекъснат. Целевите нива на LDL холестерол за възрастни с диабет са 40 mg/dl (1,02 mmol/l); и нивата на триглицеридите са 100 mg/dl, фармакологичната терапия трябва да започне едновременно с започване на интервенция за начина на живот.

За пациенти с диабет без предварително съществуваща ССЗ, настоящите препоръки за ADA за започване на фармакологична терапия са 1) ниво на LDL холестерол от ≥130 mg/dl (3.35 mmol/l) и 2) цел от 50 mg/dl и триглицериди 40 mg/dl (1,15 mmol/l). При жените може да е подходяща HDL цел с 10 mg/dl по-висока. (° С)

Намаляването на триглицеридите и увеличаването на HDL холестерола с фибрат е свързано с намаляване на сърдечно-съдовите събития при пациенти с клинично ССЗ, нисък HDL и почти нормални нива на LDL. (А)

Може да е необходима комбинирана терапия, използваща статини и фибрати или ниацин, за да се постигнат липидни цели, но не е оценявана в проучвания за резултати нито за намаляване на събитието, нито за безопасност. (E)