Причината, поради която пациентите се събуждат с подпухнали очи и защо повечето лекарства не достигат.

Въвеждането на ботокс на Allergan през 1991 г. започна бум в козметичната индустрия. Оттогава пазарът на козметични препарати непрекъснато се разширява, като въвеждането на Latisse за подобряване на миглите на Allergan е най-новият пример, тъй като потребителите непрекъснато изискват продукти, за да променят козметичния си вид, тъй като прикриването без рецепта е недостатъчно . Една от основните цели както на търговците, така и на пациентите е застаряващото око, по-специално зоната около окото. Броячът на козметика предлага продукти, насочени към коригиране или скриване на подуване на клепачите, причинено от възрастта, диетата, приема на сол, съня и дори времето на деня. Тъй като никой не иска да има неблагоприятно състарен или нездравословен външен вид, продукти като Garnier Nutritioniste гел за ролкови очи, обогатен с кофеин и провитамин B5, лесно привличат вниманието на потребителя.

Това подуване на капака или сутрешната конгестия на очите може до голяма степен да се отдаде на два фактора: естествени, свързани с възрастта промени в тъканите на клепачите; и субакутно локализирано възпаление, което може да бъде предизвикано от наличието на провъзпалителни медиатори на слъзния филм в слъзния филм със затворено око. Въпреки че подуването на капака и зачервяването на конюнктивата обикновено не представляват заплаха за зрението, непрекъснато нарастващата популярност на средствата за облекчаване на зачервяването, локалните кремове и хирургичните процедури предполагат, че такива съображения за качество на живот заслужават вниманието на клиницистите към MEC.


Спящото око

Когато затваряме очи за сън, мускулът на леватора на палпебрите се отпуска, когато мускулът на орбикуларис окули се свива, за да затвори окото и да го затвори. 1 По време на сън, преокулярният слъзен филм преминава от динамичен, рефлекс, богат на сълзи слой към застоял, секреторен и богат на IgA слой. 2-6 Отворените очи и рефлекторните сълзи непрекъснато се попълват, тъй като изпомпващото действие на мигането отмива както микроорганизмите, така и възпалителните медиатори. При затваряне на очите обаче мигането престава, въпреки че обменът на свежи секрети за излишни сълзи продължава. 7 Временните промени между рефлексните, отворените и затворените очи показват значително различни профили. Отворените очи и рефлекторните сълзи например съдържат много повече лизозим, лактоферин и липокалин, заедно с минимален секреторен имуноглобулин А. Слъзгата от затворено око, от друга страна, е до 80 процента sIgA. 8

При затваряне на очите, промените в компонентите на слъзния филм, известни като преобразуване на комплемента, също индуцират набиране на полиморфонуклеарни (PMN) клетки. Предполага се, че тази промяна е проактивна модификация за справяне с микроорганизмите, уловени от клепача. кръвоносните съдове на конюнктивата по време на сън. Изключение от това са C3 и фактор B, които могат да се освободят от PMN или да се синтезират локално. Благодарение на масивното присъствие на PMN клетки и sIgA, слъзният филм със затворено око се определя като състояние на подостро възпаление. 8 Това натрупване на възпалителни фактори води до застоял, концентриран слъзен слой.

Без отметка, тези настройки могат да предизвикат автолитични повреди. Следователно се включват и инхибитори на комплемента. Може би локално синтезиран, витронектин е важен регулатор на комплемента. Чрез скрининг на сълзи е показано, че витронектинът постепенно се увеличава от рефлекс (0,08 µg/ml) до отворено око (0,75 µg/ml) до затворени очи (3,65 µg/ml). 7 Витронектинът може да усили фагоцитозата от PMN клетки, да подобри обработката на уловените микроорганизми, да регулира протеините на комплемента чрез контролиране на съдбата на мембранния прикачен комплекс и да ограничи активирането на плазмина. Способността на витронектина да се свързва с частично образувания MAC и да прекрати завършването му е най-прекият начин на действие за регулиране на комплемента. 7

Нощната фагоцитоза може да се разглежда като малка инфекция или възпаление. Налице са много от основните признаци на инфекция, независимо дали са причинени от периорбитални бактерии, бактерии, уловени в „събирателната плоча“ на очната повърхност или замърсен грим. Преобразуването на комплемента води до повишено присъствие на възпалителни медиатори. След това тези медиатори набират неутрофили, като максималното набиране се наблюдава след осем часа сън. 9 Тъй като патогените на неутрофилите фагоцитозират и впоследствие умират, и двете се превръщат в основни съставки на гнойноподобния разряд, запечатващ окото при събуждане. В добре контролирано проучване на носителите на безконтактни лещи са документирани пиковите зачервявания, температурата и кръвния поток, измерени при събуждане, с дневни вариации през целия ден. 10

"Подпухналите" капаци са често срещано козметично оплакване на застаряващите индивиди, особено жените. Въпреки че много кремове и хомеопатични лекарства имат за цел да лекуват това заболяване, разбирането на основните биологични процеси хвърля светлина върху присъщите недостатъци на тези методи. Кожата около окото е по-тънка от всяка друга на тялото и става още по-голяма при излагане на слънце. 11 Еластичността на кожата също намалява с възрастта, 11 със сложния ефект, който клепачите започват да свиват и отпускат с времето. Орбиталната преграда, действайки като пояс, образува предната граница на орбитата.
Той също отслабва с възрастта, тъй като колагенът и еластинът се разграждат, като в крайна сметка позволяват на инфраорбиталните мастни накладки да се хернират напред. Също така по това време се губи продукт на разграждане на колаген, тургор на тъканите или способността на кожата да се върне във форма.

Извънклетъчният матрикс е съставен от три вида фибри: колаген; ретикуларна и еластична. Колагеновите влакна, най-големият от трите вида, се състоят от тънки влакна, плътно уплътнени, за да образуват кордовидни форми. 12 Те се състоят от три преплетени полипептидни вериги, наречени снопове тропоколаген. Колагеновите влакна поддържат рамката на тъканите и клетките и са свързани с базалните пластини на епителните клетки чрез ретикуларни влакна. Ретикуларните влакна са по-деликатни и са направени от тип III колаген. Тези фини фибрили могат да бъдат индивидуализирани или групирани, но са непрекъснати с колагенови влакна. 12 Заедно те се свързват, за да образуват мрежа. Еластичните влакна са най-малките и обикновено не са опаковани заедно; могат да присъстват отделни влакна или да се образуват снопчета. Еластиновата система действа като шамандура за хомогенно разпределение на стреса и установяване на устойчивост на тъканите. 12 По време на процеса на стареене и трите вида влакна се отпускат до известна степен. Ретикуларните влакна могат да имат по-голямо въздействие върху подуването, защото осигуряват място за извънклетъчна течност. 12

Изглежда, че кожата при жените в постменопауза изтънява повече, отколкото при застаряващите мъже. Клетките на мастната тъкан, основното място за производство на екстрагландуларен естроген, са някои от клетките, поддържани от ретикуларната система от влакна, 12 която ги обгръща. Колагенът и ретикуларните влакна се дегенерират и се дезорганизират, което ги кара да губят твърдост. След като еластиновата мрежа се дегенерира, еластичността също се губи. 13 Тези влакна се износват и позволяват мастна херния.

Хиалуроновата киселина е естествен полизахарид, намиращ се в дермата. Поради афинитета си към водата, той е отговорен за осигуряването на тургор на тъканите. 14 Тургор може да бъде тестван с прост тест за щипка: Ако кожата бързо се върне на мястото си, тургорът на тъканите се поддържа добре; ако бавно се плъзга назад, тургорът е лош. Тургорното налягане е резултат от външната сила, упражнявана от клетъчното съдържание върху тяхната мембрана. Без него кожата става отпусната и течността може лесно да се оттича от кръвоносните съдове към тъканта на клепача поради намаленото извънклетъчно налягане. След това тази интерстициална течност се обединява и се представя като подуване.

Явленията, свързани със застаряващия капак, се изострят от няколко фактора. Възпалителните медиатори на слъзния филм със затворени очи водят до състояние на подостро възпаление. Хоризонталната позиция на сън, както в легнало, така и в легнало положение, позволява оттичане на течност в долния клепач. Продължителното излагане на слънчева светлина без UV защита и други вредни дразнители на околната среда като дим и замърсяване също влошават ситуацията; дори диетата на индивида може да има дълбок ефект. Консумирането на големи количества сол може да доведе до дехидратация и намаляване на тургора на тъканите.

Тъй като подуването на клепачите може да бъде резултат от много етиологии, трябва да се имат предвид 15 класически признака на други заболявания, за да се предотврати погрешно диагностициране. Тъй като много лекарства могат да причинят подуване на клепачите, двуседмичен мораториум върху кортикостероиди, ацетаминофен, аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства и хормонални добавки може да изключи лекарствена причина. 15 Историята на пациентите също е много важна. Чрез тях MEC може да бъде разграничен от алергията чрез документирани системни симптоми и може да се наблюдава бавната, естествена прогресия на стареенето. Ако пациентът се оплаква от „бързо стареене“, нещо друго може да е виновникът. MEC може да присъства при хора от всички възрасти, но е все по-разпространен с възрастта. Признаците - сутрешно очно зачервяване и сутрешно подуване на клепачите - са отличителен белег на много заболявания. Разликата в MEC е, че те са постоянни и не винаги се проявяват едновременно със системни симптоми. 15

поглед

MEC се характеризира със значително зачервяване и подуване на капака, което намалява с напредването на деня. Не е прогресивно и с него няма болка, топлина или зачервяване на капака. Освен това не уврежда зрението и не причинява диплопия. Той не е свързан със знак S, отличителен белег на орбитален целулит, при който затвореният капак е извит в S-подобна форма и няма проптоза.

Текущата терапия за MEC не отговаря на очакванията на потребителите. Гримът може само да започне да прикрива несъвършенствата и има тенденция да се натрупва в кожните гънки и може да влоши ситуацията, ако е замърсен. Кремовете и други локални приложения действително действат назад; те имат за цел да намалят отока отвън, а не отвътре навън, по начина, по който се проявява подуването на клепачите. Кремовете могат да имат превантивен ефект, тъй като са предназначени да запазят здравето на кожата, но това не осигурява облекчение за лица, които вече страдат от загубен тургор на тъканите и MEC.

Докато MEC, и по-точно подуването на капака, в крайна сметка ще изчезне в резултат на гравитацията, това може да отнеме часове, което ще доведе до последици за качеството на живот. През деня е доказано, че дебелината на кожата намалява в горната половина на тялото, като същевременно се увеличава в долната половина. Това предполага, че гравитацията е в състояние да измести дермалната течност от лицето към краката. 16 По този метод отокът на клепачите може бавно да намалява, когато интерстициалната течност изтече. Клиничният опит показва, че отокът все още може да продължи до шест часа без да намалява. По-подходящо би било да се лекува подуване на капака чрез издърпване на течността от подутия капак в мястото на произхода му.

MEC в крайна сметка се отстранява, когато вертикалното, будното положение и мигането се приемат отново Ефектите на MEC обаче могат да продължат часове и едва ли се влияят от хомеопатични или естествени средства или козметика. По този начин съществува дупка на нарастващия козметичен пазар: доказано лечение на признаците и симптомите на MEC.

Д-р Абелсън, асоцииран клиничен професор по офталмология в Медицинското училище в Харвард и старши клиничен учен в Института за научни изследвания на очите Schepens, консултира в офталмологични фармацевтични продукти. Г-жа Howe е медицинска писателка в Ora Clinical Research and Development в Andover. Г-н Лейн е старши мениджър за научноизследователска и развойна дейност, а г-н Гомес е директор по алергии в Ora.

1. Franzco AAM. Окото и сънят. Clin Exper Ophth 2005; 33: 117-25.

2. Tan KO, Sack RA, Holden BA, Swarbrick HA. Временна последователност от промени в състава на слъзния филм по време на сън. Curr Eye Res 1993; 12: 11: 1001-7.

3. Sack RA, Tan KO, Tan A. Дневен разкъсващ цикъл: Доказателство за нощна възпалителна конститутивна сълзна течност. Инвестирайте Ophth Vis Sci 199; 33: 3: 626-40.

4. Sack RA, Conradi L, Krumholz D, et al. Характеризиране на мембранния масив на 80 хемокини, цитокини и растежни фактори при сълзи с отворени и затворени очи: Ангиогенин и други съставни части на защитната система. Инвестирайте Ophth Vis Sci 2004; 45: 4: 1228-38.

5. Sack RA, Conradi L, Beaton A, et al. Характеристика на антитела с възпалителни медиатори при алергични и нормални сълзи в отворени и затворени очни среди. Exper Eye Eye 2007; 85: 528-38.

6. Sack RA, Beaton A, Sathe S, et al. Към модел на затворено око на преокулярния слъзен слой. Prog Retin Eye Res 2000; 19: 6: 649-68.

7. Sack RA, Underwood PA, Tan KO, et al. Витронектин: Възможен принос към външния защитен механизъм на затвореното око. Oc Immunol 1993; 1: 4: 327-36.

8. Willcox MDP, Morris CA, Thakur A, et al. Допълват и допълват регулаторните протеини в човешките сълзи. Инвестирайте Ophth Vis Sci 1996; 38: 1: 1-8.

9. Thakur A, Willcox MDP, Stapleton F. Провъзпалителните цитокини и метаболитите на арахидоновата киселина при човешки сълзи през нощта: Хомеостатични механизми. J Clin Immunol 1998; 18: 1: 61-70.

10. Duench S, Simpson T, Jones LW, et al. Оценка на вариацията в зачервяването на конюнктивата на бульбара, температурата и кръвния поток. Optom Vis Sci 2007; 84: 6: 511-6.

11. Takema Y, Torimoto Y, Kawai M, Imokawa G. Промени, свързани с възрастта в еластичните свойства и дебелината на кожата на лицето на човека. Br J Dermatol 1994; 131: 641-8.

12. Ushiki T. Колагенови влакна, ретикуларни влакна и еластични влакна: Цялостно разбиране от морфологична гледна точка. Arch Histol Cytol 2002; 65: 2: 109-26.

13. Kligman AM, Zheng P, Lavker RM. Анатомия и патогенеза на бръчките. Br J Dermatol 1985; 113: 37-43.

14. Klein AW, Elson ML. Историята на веществата за увеличаване на меките тъкани. Dermatol Surg 2000; 26: 1096-1105.

15. Сами MS, Soparkar CNS, Patrinely JR, Tower RN. Оток на клепачите. Semin Plast Surg 2007; 21: 24-31.

16. Tsukahara K, Takema Y, Moriwaki S, et al. Транслокацията на дермалната течност е важен фактор, определящ дневните вариации в дебелината на човешката кожа. Br J Dermatol 2001; 145: 590-6.