Субекти
Резюме
Заден план:
Йодът като микроелемент е задължителен за производството на хормони на щитовидната жлеза и неадекватният прием на йод по време на бременност може да доведе до различна степен на хипотиреоидизъм, засягащ неблагоприятно резултатите от бременността. Целта на това проучване е да се оцени хранителния статус и неговите ефекти върху функцията на щитовидната жлеза при бременни жени през всички тримесечия на бременността.
Предмети/методи:
В това кохортно проучване оценихме общо 203 бременни жени през първия триместър на бременността и ги проследихме през втория и третия триместър. Те бяха разделени на две групи, група I с екскреция на йод в урината (UIE) ⩾ 150 μg/l. Проби от серуми от жени са изследвани за нива на общ T4, T3, FT4I и тиреостимулиращ хормон (TSH), тиреоидно пероксидазно антитяло (TPOAb) и тиреоглобулиново антитяло (TgAb) само веднъж във всеки триместър. Концентрацията на йод в урината се измерва три пъти и медианата се счита за UIE през първия триместър, но се измерва само веднъж през втория и третия триместър.
Резултати:
Средните интерквартилни граници на йод в урината са съответно 218 (150–276) μg/l, 160 (106–260) μg/l и 145 (88–225) μg/l през трите тримесечия на бременността; UIE
Въведение
Ростами и др. 11 също така показват, че средната стойност на UIE по време на бременност в Urmia, Западен Азербайджан очевидно е по-ниска от тази, съобщена по-рано за региони на други страни с адекватен йоден статус. В резултат на това са необходими повече йод, за да се поддържат достатъчни запаси от йод по време на бременността. Ли и др. 12 също показва, че има тенденция към хипотиреоидизъм при някои бременни жени, въпреки че техният хранителен статус с йод по време на бременността е подходящ. Йодният дефицит засяга и феталното неврокогнитивно развитие сами по себе си или предизвиква хипотиреоидизъм или хипотироксинемия, което предразполага плода към неблагоприятни резултати от бременността. 13 Съществуват противоречия относно корелацията между UIE и тестовете за функция на щитовидната жлеза на майката по време на бременност. 14.
Проведохме това проучване, за да оценим хранителния статус на йода и неговите ефекти върху функцията на щитовидната жлеза при бременни жени през трите тримесечия на бременността.
материали и методи
Общите серумни T4, FT4I и T3 се измерват по метода на радиоимуноанализа и TSH се оценява чрез имуноензимометричен анализ, използвайки търговски комплекти (Izotop, Будапеща, Hungray и Orgentec Diagnostic GmbH, Майнц, Германия, с гама брояч (Wallac Wizard, Wallac Oy, Турку, Финландия)). Интра- и между-тестовите CV са съответно 3,3 и 6,2% за Т4, 6,7 и 7,8% за Т3, 3,8 и 5,8% за FT4 и 3,9 и 7,1% за TSH. Референтните диапазони, разглеждани за индекс на свободен T4 (FT4I), общ T4, общ T3 и TSH са съответно 55–160, 4,5–12,5 μg/dl, 60–181 ng/dl и 0,39 до 4,6 mU/l. 17
TgAb и TPOAb се измерват с помощта на комплекти за ензимоимуометричен анализ (EIMA) (Orgentec Diagnostica GmbH). Интра- и между-тестовите CV са съответно 2,2 и 4,9% за TgAb и 3,0 и 5,1% за анти-TPO. Изследването е одобрено от съответния комитет за човешки изследвания към Университета по медицински науки на Шахид Бехещи.
Статистически анализ
Нормалността на UIE, общия серумен T4, T3, FT4I, TSH и TPOAb в три тримесечия на бременността беше проверена с помощта на хистограма и тест на колмогров – Смирнов. Наехме a т-тест за сравнение на TT4, TT3 и FT4I и Mann-Whitney U-тест за сравнение на TSH между двете групи. Тестът на Фридман или повтарящият се измерван тест са използвани за сравняване на данни между три тримесечи, според случая. Данните са изразени като средна стойност ± sd, медиана и интерквартилен диапазон (IQR). Корелациите между UIE и TSH, TT4, TT3, FT4I, TPOAb и TgAb бяха изследвани с помощта на коефициента на корелация на ранг на Spearman, с P-стойности под 0,05 се считат за значими. Всички анализи бяха извършени със софтуер SPSS версия 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).
Резултати
В това проучване са участвали общо 203 бременни жени на възраст 25,2 ± 5,0 години. Тяхната средна стойност ± sd. на гестационна възраст е 12,2 ± 3,7 седмици. Всички те са имали едноплодна бременност.
Първо тримесечие
Медианата (IQR) на йода в урината е била 218 (150–276) μg/l. Общо 48 жени (24,1%) са имали UIE ⩾ 150 μg/l (Фигура 1); Нива на UIE 250 μg/l са открити съответно при 10 (5%), 38 (19,1%), 83 (41,7%) и 68 (34,2%) жени. Петдесет (24,6%) и 153 (75,4%) жени са били еутиреоидни в групи I и II, съответно; 19 са били еутиреоидни и са имали положителен TPOAb; медиана (IQR) UIE е 191 (140-284) μg/l при еутиреоидни пациенти. Медианата (диапазона) на TSH и средната стойност ± sd. на TT4, FT4I и TT3 са показани в Таблица 1. Няма разлика в стойностите на TSH, TT4, FT4I и TT3 между двете групи. Няма корелации между UIE, TSH, TT4, FT4I, T3 и TPOAb, но се наблюдава слаба корелация между UIE и TgAb (r= –0,3, P= 0,03).
Екскреция на йод в урината в групи I и II (UIE ⩾ 150 μg/l, съответно) през първия, втория и третия триместър на бременността.
Втори триместър
Медианата (IQR) йод в урината е 160 (106–260) μg/l. Общо 90 жени (44,8%) са имали UIE ⩾ 150 μg/l (Фигура 1); Нива на UIE 250 μg/l са наблюдавани съответно при 46 (22,9%), 44 (21,9%), 52 (25,9%) и 59 (29,4%) жени. Общо 46 (22,7%) и 157 (77,3%) жени са били еутиреоидни в групи I и II, съответно; 20 са били еутиреоидни и са имали положителен TPOAb. Медианата (IQR) UIE е 148 (91–228) μg/l при еутиреоидни пациенти. Медианата (диапазона) на TSH и средната стойност ± sd. на TT4, FT4I и TT3 са показани в Таблица 1. Няма разлика в стойностите на TSH, TT4, FT4I и TT3 между двете групи. Няма корелации между нивата на UIE и TSH, TT4, FT4I, T3, TPOAb или TgAb.
Трети триместър
Медианата на IQR на йода в урината е 145 (88–225) μg/l; 103 жени (52,3%) са имали UIE ⩾ 150 μg/l (Фигура 1), нива на UIE 250 μg/l са наблюдавани при 54 (27,4%), 49 (24,9%), 60 (30,5%) и 34 (17,3%) на жените, респ. Общо 46 (22,7%) и 157 (77,3%) жени са били еутиреоидни в групи I и II, съответно; 12 бременни жени са били еутиреоидни и са имали положителен TPOAb. Медианата (IQR) за UIE е 169 (114–213) μg/l при еутиреоидни пациенти. Медианата (диапазона) на TSH и средната стойност ± sd. на TT4, FT4I и TT3 са показани в Таблица 1. Няма разлика в стойностите на TSH, TT4, FT4I и TT3 между двете групи. Имаше слаба корелация между нивата на UIE и TSH (r= -0,2, P= 0,01), Т3 (r= -0,2, P= 0,006) и TgAb (r= -0,2, P= 0,004), но няма между TT4, FT4I и TPOAb.
Дискусия
Доколкото ни е известно, това е първото проучване, проведено сред бременни жени от Техеран, измерващо UIE и майчината функция на щитовидната жлеза през трите тримесечия на бременността. Средните нива на UIE в нашата кохорта от бременни жени са били 218, 160 и 145 μg/l, което е над 150 μg/l, препоръчаният в момента праг, през първия и втория триместър, но малко по-ниски през третия триместър на бременността. Не открихме никаква връзка между теста за йод в урината и функциите на щитовидната жлеза.
Едно от ограниченията на това проучване е, че ние измерихме UIC в края на проучването, следователно групата със средна концентрация на йод в урината
Препратки
Деланж Е. Нужди от йод по време на бременност, кърмене и неонатален период и показатели за оптимално йодно хранене. Обществено здраве Nutr 2007; 10: 1571–1580.
Деланж Е. Ролята на йода в развитието на мозъка. Proc Nutr Soc 2000; 59: 75–79. Преглед.
Zimmermann MB, Jooste PL, Pandav CS. Нарушения на йодния дефицит. Лансет 2008; 372: 1251–1262.
Симпсън JL, Bailey LB, Pietrzik K, Shane B, Holzgreve W. Микронутриенти и жени с репродуктивен потенциал: Необходим хранителен прием и последици от недостиг или излишък от диетата. Част II — Витамин D, витамин А, желязо, цинк, йод, незаменими мастни киселини. J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24: 1–24.
Glinoer D. Значението на йодното хранене по време на бременност. Обществено здраве Nutr 2007; 10: 1542–1546.
Йоден статус в световен мащаб: Глобална база данни на СЗО за недостиг на йод. Достъпно онлайн: http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241592001.pdf (достъп до 25 август 2012 г.).
Wong EM, Sullivan KM, Perrine CG, Rogers LM, Peña-Rosas JP. Сравнение на средната концентрация на йод в урината като показател за йодния статус при бременни жени, деца в училищна възраст и бременни жени. Храна Nutr Bull 2011; 32: 206–212.
Azizi F, Aminorroya A, Hedayati M, Rezvanian H, Amini M, Mirmiran P. Екскреция на йод в урината при бременни жени, пребиваващи в райони с достатъчен прием на йод. Обществено здраве Nutr 2003; 6: 95–98.
Azizi F. Йодно хранене по време на бременност и кърмене в Иран. Обществено здраве Nutr 2007; 10: 1596–1599.
Ainy E, Ordookhani A, Hedayati M, Azizi F. Оценка на междинните и сезонните вариации на концентрацията на йод в урината по време на бременност в зона с изобилие от йод. Clin Endocrinol 2007; 67: 577–581.
Ростами Р, Бейранванд А. Оценка на достъпността на йодирана сол и хранителен йоден статус по време на бременност. Иран J Обществено здраве 2012; 41: 56–60.
Li H, Wang Y. Анализ на йодния хранителен статус и функцията на щитовидната жлеза при бременни жени. Вей Шен Ян Жиу 2012; 41: 532–535. (Резюме).
Azizi F, Hosseini MS, Amouzegar A, Tohidi M, Ainy E. Неонатален статус на щитовидната жлеза в област на йодна достатъчност. J Endocrinol Invest 2011; 34: 197–200.
Brucker-Davis F, Ferrari P, Gal J, Berthier F, Fenichel P, Hieronimus S. Йодният статус няма влияние върху функцията на щитовидната жлеза при ранна здрава бременност. J Щитовидна жлеза 2012; 2012 г.: 168764.
Секретариат на СЗО, Andersson M, de Benoist B, Delange F, Zupan J. Превенция и контрол на йодния дефицит при бременни и кърмещи жени и при деца на възраст под 2 години: заключения и препоръки от техническата консултация. Обществено здраве Nutr 2007; 10: 1606–1611.
Hedayati M, Khazan M, Yaghmaee P, Yeghaneh MZ, Behdadfar L, Daneshpour MS. Бързо микровълново смилане и метод за четене на микроплаки за определяне на йод в урината. Clin Chem Lab Med 2011; 49: 281–284.
Azizi F, Mehran L. Установяване на специфичния за триместъра референтен диапазон за индекс на свободен тироксин. Щитовидна жлеза 2013; 23.: 354–359.
Glinoer D. Бременност и йод. Щитовидна жлеза 2001; 11.: 471–481.
Кафяв RS. Мини ревю: регулация на развитието на експресията на тиротропиновия рецептор в щитовидната жлеза на плода и новороденото. Ендокринология 2004; 145: 4058–4061.
Cao XY, Jiang XM. Време на уязвимост на мозъка към йоден дефицит при ендемичен кретинизъм. N Engl J Med 1994; 331: 1739–1744.
УНИЦЕФ, СЗО и ICCIDD. Оценка на нарушенията на йодния дефицит и наблюдение на тяхното елиминиране 3-то изд. Световна здравна организация: Женева, Швейцария, 2007 г.
Blumenthal N, Byth K, Eastman CJ. Прием на йод и функция на щитовидната жлеза при бременни жени в частна клинична практика в северозападен Сидни преди задължително обогатяване на хляба с йодирана сол. J Щитовидна жлеза 2012; 22.: 798963.
Caldwell KL, Makhmudov A, Ely E, Jones RL, Wang RY. Йоден статус на населението на САЩ, Национално проучване за здравни и хранителни изследвания, 2005–2006 и 2007–2008. Щитовидна жлеза 2011; 21.: 419–427.
Hiéronimus S, Bec-Roche M, Ferrari P, Chevalier N, Fénichel P, Brucker-Davis F. Йоден статус и функция на щитовидната жлеза на 330 бременни жени от района на Ница, оценени през втората част на бременността. Ан Ендокринол 2009; 70: 218–224.
Предпазител Y, Ohashi T, Yamaguchi S, Yamaguchi M, Shishiba Y, Irie M. Йоден статус на бременни и следродилни японки: ефект от приема на йод върху функцията на щитовидната жлеза на майката и новороденото в йод-достатъчна област. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 3846–3854.
Romano R, Jannini EA. Ефектите на йодопрофилактиката върху размера на щитовидната жлеза по време на бременност. Am J Obstet Gynecol 1991; 164: 482–485.
Pedersen KM, Laurberg P. Подобряване на някои промени, свързани с бременността, във функцията на щитовидната жлеза чрез добавяне на йод. J Clin Endocrinol Metab 1993; 77: 1078–1083.
Glinoer D, De Nayer P. Рандомизирано проучване за лечение на лек йоден дефицит по време на бременност: ефекти на майката и новороденото. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 258–269.
Благодарности
Бихме искали да благодарим на лабораторния персонал на RIES за съдействието. Искаме да благодарим на г-жа Niloofar Shiva за критичното редактиране на английската граматика и синтаксиса на ръкописа.
Информация за автора
Принадлежности
Център за ендокринни изследвания, Изследователски институт за ендокринни науки, Университет по медицински науки Шахид Бехешти, Техеран, Иран
A Amouzegar, M Khazan & F Azizi
Център за молекулярни и клетъчни ендокринни изследвания, Изследователски институт за ендокринни науки, Университет по медицински науки Шахид Бехешти, Техеран, Иран
Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar
Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar
Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar
Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar