Свързани термини:

  • Диспнея
  • Варици
  • Стоматологична процедура
  • Кръвно налягане
  • Перфорация
  • Сърдечна недостатъчност

Изтеглете като PDF

глезена

За тази страница

Неблагоприятни последствия и усложнения на венозна хипертония

Оток

Отокът на глезена обикновено е първата проява на хронична венозна недостатъчност. 115 Отокът на глезена има тенденция да се влошава при топло време 2 и към края на деня. 59 Особено често се среща при хора, които се справят много. 59 Истинският „питтингов“ оток е рядък, 85 може би в резултат на повишена дермална фиброза, налична при липодерматосклероза. Обикновено откритият оток е ограничен до ограничена площ, дренирана от капиляри, които се изпразват директно във варикозни или некомпетентни перфориращи вени. 116 Тази област е наречена зона на маншет и се отнася до глезена и долната част на прасеца. (През 1800 г. той обикновено е покрит от плат или кожен материал (гета), за да предпази глезена и супинатора от елементите на околната среда. Такава защита се използва и до днес от скиорите.) Оток на глезена, причинен от венозна хипертония и разширени вени трябва да се разграничава от това, причинено от други условия ( Клетка 2.6 ). Както е описано по-горе, лимфният оток може да присъства и при пациенти с хронични венозни язви на краката. 117

Честотата на оток на краката може да не е свързана със степента на заболяване на разширени вени. Статистическо проучване на 9100 държавни служители в германските градове Дюселдорф и Есен разкрива статистически значимо увеличение само на подуване на краката при тези с вени на краката с диаметър по-малък от 1 mm в сравнение с тези без такива вени. 118 Няма разлика в мускулните крампи, неспокойните крака и сърбежа. Болката не се оценява.

Богатата на протеини течност за оток стимулира фибробластната активност, която заплита кръвоносните съдове и лимфните органи във фиброзна маса. 119 Хистологично се наблюдава микроедем около капилярите. 120 Отокът, който съдържа фибрин, протеини и неутрални полизахариди, е може би основната причина за липсата на хранене на кожата. 121 122 Полученият лимфедем и хипертрофията на кожата и подкожните тъкани нарушават потока на кожно хранене. При жени с венозен застой и мазнини, обезкосмени глезени от еритроцианоиден тип, произтичащото от това намаляване на храненето на значителната мастна подкожна тъкан и намаляването на локалната тъканна оксигенация могат да причинят внезапна и масивна мастна некроза на подкожната тъкан. 2,15 Тогава засегнатата област може да изглежда еритематозна, втвърдена и нежна на допир.

Guex et al са корелирали обиколката на глезена, симптомите и качеството на живот при 1036 пациенти с венозни симптоми. 123 Те демонстрираха значимостта на умереното подуване на глезена да бъде вторично за хроничната венозна недостатъчност.

Лечението на оток на глезена, причинено от повишено венозно налягане, със или без липодерматосклероза, е насочено главно към предотвратяване на травми и облекчаване на повърхностна венозна хипертония. 19 Временно лечение включва повдигане на крака, системни диуретици и локално компресиращо превръзка. 19 Постепенното компресионно превръзка може да нормализира лимфния поток с течение на времето. По този начин тази „консервативна“ форма на лечение всъщност е и терапевтична (вж. Глава 6). Напоследък се твърди, че фибринолитичното усилване е било успешно за подобряване на симптомите, втвърдяването и кожното удебеляване при пациенти с липодерматосклероза. 124 Авторите на този доклад са използвали станозолол (5 mg през устата, два пъти дневно) при 14 пациенти с дългогодишна липодерматосклероза в резултат на венозно заболяване. От тези 14 пациенти 11 отбелязват подобрение в рамките на 3 месеца. Дългосрочно проследяване не е дадено, нито това лечение е прието другаде.

Неблагоприятни последствия и усложнения на венозна хипертония

Мичъл П. Голдман, с принос на Джоана Болтън, в Склеротерапия (Шесто издание), 2017

Оток и липодерматосклероза

Отокът на глезена обикновено е първата проява на CVI и се характеризира с подуване, което може да доведе до кожни промени, преувеличени кожни гънки, язви, ексудат и рецидивиращ целулит не само на глезена, но в крайна сметка и по-големи части на подбедрицата. 124 Това е тревожен хроничен симптом, който е резултат от няколко състояния, включително, но без да се ограничава до ССЗ, обездвижване, затлъстяване, диабет и артрит. Във Великобритания наскоро се изчислява, че 3,99: 1000 от населението е засегнато от хроничен оток. 125 Това разпространение се увеличава до 10,31: 1000 при тези над 65 години и 28,57: 1000 за тези на възраст> 85 и е по-високо сред жените във всички възрасти. Увеличените размери и тегло на крайниците могат да причинят болка, да повлияят на подвижността и способността да се носят определени дрехи и обувки, което води до намалено самочувствие, промяна в образа на тялото и намалени възможности за работа. 126

Отокът на глезена има тенденция да се влошава при топло време 2 и към края на деня. 64 Особено често се среща при хора, които се справят много. 64 Истинският „питтингов“ оток е рядък, 92 може би в резултат на повишена дермална фиброза, налична при липодерматосклероза. Обикновено откритият оток е ограничен до ограничена площ, дренирана от капиляри, които се изпразват директно във варикозни или некомпетентни перфориращи вени. 127 Тази област е наречена зона на маншет и се отнася до глезена и долната част на прасеца. (През 1800 г. той обикновено е покрит от плат или кожен материал (гета), за да предпази глезена и супинатора от елементите на околната среда. Такава защита се използва и до днес от скиорите.) Оток на глезена, причинен от венозна хипертония и разширени вени трябва да се разграничава от това, причинено от други условия (каре 2.6). Както е описано по-горе, лимфният оток може да присъства и при пациенти с хронични венозни язви на краката. 128

Честотата на оток на краката може да не е свързана със степента на заболяване на разширени вени. Статистическо проучване на 9100 държавни служители в германските градове Дюселдорф и Есен разкрива статистически значимо увеличение само на подуване на краката при тези с вени на крака с диаметър по-малко от 1 mm в сравнение с тези без такива вени. 129 Няма разлика в мускулни крампи, неспокойни крака и сърбеж. Болката не се оценява.

Богатата на протеини течност за оток стимулира фибробластната активност, която заплита кръвоносните съдове и лимфните органи във фиброзна маса. 130 Хистологично се наблюдава микроедем около капилярите. 131 Отокът, който съдържа фибрин (образуващ перикапиларни фибринови маншети), протеини и неутрални полизахариди, вероятно е основната причина за липсата на хранене на кожата. 132 133 Полученият лимфедем и хипертрофията на кожата и подкожните тъкани нарушават потока на кожно хранене. При жени с венозен застой и мазнини, обезкосмени глезени от еритроцианоиден тип, произтичащото от това намаляване на храненето на значителната мастна подкожна тъкан и намаляването на локалната тъканна оксигенация могат да причинят внезапна и масивна мастна некроза на подкожната тъкан. 2,15 Тогава засегнатата област може да изглежда еритематозна, втвърдена и нежна на допир, след като е прогресирала до по-тежкия стадий на липодерматосклероза. Напредналите хистопатологични промени, свързани с липодерматосклерозата, са описани по-рано в тази глава.

Guex et al са корелирали обиколката на глезена, симптомите и оценките на QOL при 1036 пациенти с венозни симптоми. 134 Те демонстрираха значимостта на умереното подуване на глезена да бъде вторично за CVI.

Лечението на оток на глезена, причинено от повишено венозно налягане, със или без липодерматосклероза, е насочено главно към предотвратяване на травми и облекчаване на повърхностна венозна хипертония. 19 Временно лечение включва повдигане на крака, системни диуретици и локално компресиращо превръзка. 19 Постепенното компресионно превръзка може да нормализира лимфния поток с течение на времето. Всъщност, компресионната терапия остава основата при лечението на ССЗ, отоци и VLU, с няколко противопоказания, които трябва да се вземат предвид (каре 2.7). 125 По този начин тази „консервативна“ форма на лечение всъщност е и терапевтична (вж. Глава 6).

Нифедипин

Управление на нежелани лекарствени реакции

Фармакологични възможности за лечение на исхемична болест

Странични ефекти

Страничните ефекти са малко и са ограничени до главоболие, световъртеж и оток на глезена при 6% до 10% от пациентите. Препаратите с удължено или бавно освобождаване изглежда имат страничен ефект, подобен на този на плацебо. Синусова брадикардия и първа или по-висока AV възлова блокада могат да се получат от дилтиазем. Важно е да се избягва или намалява дозирането при пациенти с SA или AV възлова болест. При сърдечна недостатъчност със значителна дисфункция на ЛН (напр. Фракция на изтласкване

Венозна болест

6 Какви признаци и симптоми предполагат DVT? Как може точно да се диагностицира ДВТ?

Признаците и симптомите, предполагащи DVT, са болка в прасеца или бедрото, подуване, оток на педала или глезена, чувствителност към палпация (в някои случаи има осезаем „шнур“) и повишена температура на кожата. Нито един от тези признаци не е специфичен за DVT и в много случаи не присъства (особено при DVT, засягащ вените, дистални от подколенната). Всъщност повечето случаи на ДВТ при хирургични пациенти и пациенти с травма са безсимптомни. Дори добре познатият знак на Хоман (т.е. болки в прасеца с гръбначно сгъване на крака) е ненадежден; точността му е само 50%.

Диагнозата изисква образна диагностика. Дуплексният ултразвуков преглед, използващ както B-режим, така и анализ на цветовия поток, е избраният диагностичен тест, заместващ флебографията. Дуплексът има степен на чувствителност и специфичност> 95%.

Исхемична болест на сърцето

Дерек Г. Уолър, бакалавър (HONS), DM, MBBS (HONS), FRCP, Антъни П. Сампсън, доктор по медицина, FHEA, FBPhS, по медицинска фармакология и терапия (Пето издание), 2018 г.

Нежелани ефекти

Артериалната дилатация може да доведе до главоболие, зачервяване и световъртеж, въпреки че при продължителна употреба често се наблюдава толерантност. Отокът на глезена, който често е устойчив на диуретици, вероятно възниква от повишеното транскапиларно хидростатично налягане. Толерантност към оток не възниква. Вазодилататорните нежелани ефекти са най-чести при дихидропиридините и най-малко обезпокоителни при верапамил.

Намалената сърдечна контрактилност може да ускори сърдечната недостатъчност при хора със съществуваща преди това лоша функция на лявата камера, особено при верапамил. Амлодипин не потиска сърдечната контрактилитет.

Тахикардия и сърцебиене могат да възникнат при дихидропиридини, особено при формулировки с бързо освобождаване.

Брадикардия и сърдечен блок могат да възникнат при верапамил и дилтиазем.

Може да възникне променена подвижност на червата. Запекът е най-често при верапамил и по-малко при дилтиазем. Амлодипин и други дихидропиридини могат да причинят киселини чрез отпускане на долния езофагеален сфинктер.

Могат да се проявят няколко лекарствени взаимодействия: Верапамил и дилтиазем могат да забавят сърдечната честота прекомерно, ако се използват в комбинация с други лекарства, които имат сходни ефекти върху атриовентрикуларната възлова проводимост (напр. Дигоксин [виж глава 8] или β-адренорецепторни антагонисти). Метаболизмът на много блокери на калциевите канали може да бъде инхибиран или ускорен от лекарства, които влияят върху чернодробните цитохром Р450 ензими.

Разширени вени

Билкови добавки

Краткосрочни проучвания показват ефективността на екстракта от семена от конски кестен (Aesculus hippocastanum) за намаляване на отока, обиколката на глезена и прасеца и симптомите на VV с недостатъчност. Конският кестен е роден в Югоизточна Европа, като активната съставка есцин. 20, 24 Този екстракт има противовъзпалителни и съдосвиващи свойства, които могат да окажат положително влияние върху венозния тонус и да увеличат скоростта на потока на венозната кръв. 24 Може да се прилага перорално като доза от 20 или 50 mg. В мета-анализ от Suter et al., Третираната популация от 219 възрастни с CVI етап I/II показва подобрение; осем пациенти съобщават за стомашно-чревно разстройство. 24

Микронизираната пречистена флавоноидна фракция (MPFF) се състои от 90% диосмин и 10% флавоноиди. MPFF предпазва микроциркулацията от повишено амбулаторно венозно налягане. Той намалява взаимодействието между левкоцитите и ECs чрез инхибиране на експресията на ендотелен ICAM-1 и молекула на съдова клетъчна адхезия (VCAM). 25 Мета-анализ на рандомизирани проспективни проучвания, използващи MPFF, който включва 723 пациенти с венозни язви, предполага подобрено излекуване на 6 месеца сред тези, които са използвали MPFF в сравнение с конвенционалната терапия само. 25

Френският екстракт от морска кора от бор и рутозиди демонстрира непостоянни резултати. 20 Въпреки че билковите продукти могат да бъдат полезни в краткосрочен план, тяхната ефикасност и безопасност не са доказани в дългосрочен план и тези препарати с различни количества активни и неактивни съставки не са регулирани от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA).

Блокери на калциевите канали при хипертония

Неблагоприятни ефекти

Дихидропиридин и недихидропиридин CCB имат донякъде различни профили на странични ефекти. При дихидропиридините преобладават вазодилатационно зависимите неблагоприятни ефекти (зачервяване, сърцебиене, оток на глезена), докато при верапамил и дилтиазем симптомите на вазодилатация обикновено са по-леки и сърдечната проводимост и стомашно-чревните (предимно запек) нарушения преобладават. Повечето от тези неблагоприятни ефекти са зависими от дозата и, с изключение на оток на глезена, много по-забележими при бързодействащи съединения.

Препоръчани публикации:

  • Гръден кош
  • За ScienceDirect
  • Отдалечен достъп
  • Карта за пазаруване
  • Рекламирайте
  • Контакт и поддръжка
  • Правила и условия
  • Политика за поверителност

Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .