Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Панкреасът е голяма жлеза зад стомаха и близо до дванадесетопръстника - първата част на тънките черва. Панкреасът отделя храносмилателни сокове или ензими в дванадесетопръстника през тръба, наречена панкреатичен канал. Панкреатичните ензими се свързват с жлъчката - течност, произведена в черния дроб и съхранявана в жлъчния мехур - за смилане на храната. Панкреасът също освобождава хормоните инсулин и глюкагон в кръвта. Тези хормони помагат на организма да регулира глюкозата, която приема от храната за енергия.
Обикновено храносмилателните ензими, секретирани от панкреаса, не стават активни, докато не достигнат тънките черва. Но когато панкреасът е възпален, ензимите в него атакуват и увреждат тъканите, които ги произвеждат.
Хирурзите в Комплексната програма за коремна хирургия в Медицински център UCSF са разработили хирургични техники за тежък остър панкреатит, включително тъпа некросектомия и минимално инвазивна, усилваща се некросектомия за отстраняване на мъртвите тъкани. С новите техники за управление на болестта тези процедури водят до намаляване на тежестта на заболяването и по-малко смъртни случаи. Смъртността на пациенти с тежък остър панкреатит при UCSF е два до три пъти по-ниска от средната за страната.
Панкреатитът може да бъде остър или хроничен. И двете форми са сериозни и могат да доведат до усложнения. В тежки случаи могат да се появят кървене, инфекция и трайно увреждане на тъканите.
И двете форми на панкреатит се срещат по-често при мъжете, отколкото при жените.
Остър панкреатит
Острият панкреатит е възпаление на панкреаса, което се появява внезапно и обикновено преминава след няколко дни с лечение. Острият панкреатит може да бъде животозастрашаващо заболяване с тежки усложнения. Всяка година в болницата с остър панкреатит се приемат около 210 000 души в САЩ. 1 Най-честата причина за остър панкреатит е наличието на камъни в жлъчката - малки, подобни на камъчета вещества, направени от втвърдена жлъчка - които причиняват възпаление в панкреаса, докато преминават през общия жлъчен канал. Хроничната, тежка употреба на алкохол също е често срещана причина. Остър панкреатит може да възникне в рамките на часове или до 2 дни след консумация на алкохол. Други причини за остър панкреатит включват коремна травма, лекарства, инфекции, тумори и генетични аномалии на панкреаса.
Симптоми
Острият панкреатит обикновено започва с постепенна или внезапна болка в горната част на корема, която понякога се простира през гърба. Отначало болката може да е лека и да се почувства по-зле след хранене. Но болката често е силна и може да стане постоянна и да продължи няколко дни. Човек с остър панкреатит обикновено изглежда и се чувства много зле и се нуждае от незабавна медицинска помощ. Други симптоми могат да включват
- подут и нежен корем
- гадене и повръщане
- треска
- ускорен пулс
Тежкият остър панкреатит може да причини дехидратация и ниско кръвно налягане. Сърцето, белите дробове или бъбреците могат да откажат. Ако в панкреаса се появи кървене, може да последва шок и дори смърт.
Диагноза
Докато разпитва за медицинската история на човек и провежда задълбочен физически преглед, лекарят ще назначи кръвен тест, за да подпомогне диагностицирането. По време на остър панкреатит кръвта съдържа поне три пъти повече от нормалното количество амилаза и липаза, храносмилателни ензими, образувани в панкреаса. Промени могат да възникнат и в други химикали на тялото като глюкоза, калций, магнезий, натрий, калий и бикарбонат. След като състоянието на човека се подобри, нивата обикновено се нормализират.
Диагностицирането на остър панкреатит често е трудно поради дълбокото разположение на панкреаса. Лекарят вероятно ще назначи един или повече от следните тестове:
Ехография на корема. Звуковите вълни се изпращат към панкреаса чрез ръчно устройство, което техникът плъзга по корема. Звуковите вълни отскачат от панкреаса, жлъчния мехур, черния дроб и други органи, а ехото им произвежда електрически импулси, които създават картина, наречена сонограма на видео монитор. Ако камъните в жлъчката причиняват възпаление, звуковите вълни също ще отскачат от тях, показвайки местоположението им.
Сканиране с компютърна томография (CT). CT сканирането е неинвазивен рентгенов лъч, който създава триизмерни снимки на части от тялото. Човекът лежи на маса, която се плъзга в машина с форма на поничка. Тестът може да покаже камъни в жлъчката и степен на увреждане на панкреаса.
Ендоскопски ултразвук (EUS). След напръскване на разтвор за изтръпване на гърлото на пациента, лекарят вкарва ендоскоп - тънка, гъвкава, осветена тръба надолу по гърлото, през стомаха и в тънките черва. Лекарят включва ултразвукова приставка към обхвата, който произвежда звукови вълни, за да създаде визуални образи на панкреаса и жлъчните пътища.
Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP). MRCP използва ядрено-магнитен резонанс, неинвазивен тест, който създава изображения на напречно сечение на части от тялото. След леко успокояване, пациентът лежи в цилиндрична тръба за теста. Техникът инжектира багрило във вените на пациента, което помага да се покажат панкреаса, жлъчния мехур и панкреаса и жлъчните пътища.
Лечение
Лечението на остър панкреатит изисква няколко дни престой в болницата за интравенозни (IV) течности, антибиотици и лекарства за облекчаване на болката. Човекът не може да яде или пие, за да може панкреасът да си почине. Ако се появи повръщане, може да се постави сонда през носа и в стомаха, за да се отстранят течността и въздухът.
Освен ако не възникнат усложнения, остър панкреатит обикновено отшумява за няколко дни. При тежки случаи човек може да се нуждае от назогастрално хранене - специална течност, давана в дълга тънка сонда, вкарана през носа и гърлото и в стомаха - в продължение на няколко седмици, докато панкреасът лекува.
Преди да напусне болницата, лицето ще бъде посъветвано да не пуши, да пие алкохолни напитки или да яде мазни ястия. В някои случаи причината за панкреатита е ясна, но в други са необходими повече тестове след изписването на човека и излекуването на панкреаса.
Скоро след като човек е приет в болницата със съмнение за стесняване на панкреатичния канал или жлъчните пътища, лекар със специализирано обучение извършва ERCP.
След леко успокояване на пациента и даване на лекарства за изтръпване на гърлото, лекарят вкарва ендоскоп - дълга, гъвкава, осветена тръба с камера - през устата, гърлото и стомаха в тънките черва. Ендоскопът е свързан с компютър и екран. Лекарят насочва ендоскопа и инжектира специално багрило в панкреаса или жлъчните пътища, което помага на панкреаса, жлъчния мехур и жлъчните пътища да се появят на екрана, докато се правят рентгенови лъчи.
Следните процедури могат да се извършват с помощта на ERCP:
Сфинктеротомия. С помощта на малък проводник върху ендоскопа лекарят намира мускула, който обгражда панкреатичния канал или жлъчните пътища, и прави малък разрез, за да увеличи отвора на канала. Когато има псевдокиста, каналът се източва.
Отстраняване на камъни в жлъчката. Ендоскопът се използва за премахване на камъни от панкреаса или жлъчните пътища с малка кошница. Отстраняването на камъни в жлъчката понякога се извършва заедно със сфинктеротомия.
Поставяне на стент. С помощта на ендоскопа лекарят поставя мъничко парче пластмаса или метал, което прилича на сламка, в стеснен панкреатичен или жлъчен канал, за да го държи отворен.
Балонна дилатация. Някои ендоскопи имат малък балон, който лекарят използва, за да разшири или разтегне стеснен панкреас или жлъчен канал. Временен стент може да бъде поставен за няколко месеца, за да поддържа канал отворен.
Хората, подложени на терапевтична ERCP, са изложени на лек риск от усложнения, включително тежък панкреатит, инфекция, перфорация на червата или кървене. Усложненията на ERCP са по-чести при хора с остър или рецидивиращ панкреатит. Пациент, който изпитва треска, затруднено преглъщане или повишена болка в гърлото, гърдите или корема след процедурата, трябва незабавно да уведоми лекар.
Хирургия
Може да се наложи операция, ако се появят усложнения като инфекция, кисти или кървене. Ако камъните в жлъчката са причина за вашата атака, жлъчният мехур може да бъде премахнат.
Ако се подозира, че запушването на жлъчните пътища причинява панкреатит, може да се извърши процедура, наречена ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Гъвкава тръба се вкарва в гърлото в стомаха и тънките черва. Боята се инжектира в дренажната тръба на панкреаса, за да локализира възможната пречка. През ендоскопа или тръбата се вкарват специални инструменти, за да се премахне запушването или да се разтегне стесняващ сегмент на жлъчния канал.
Пациентите с тежък остър панкреатит могат да развият панкреатична некроза, сериозна инфекция, при която тъкан в панкреаса умира и по-късно се заразява. Това води до състояние, наречено остър некротизиращ панкреатит. Абсцес може да се образува върху мъртвата тъкан няколко седмици след пристъп на остър некротизиращ панкреатит.
Пациентите с тежък остър панкреатит имат среден престой в болница от два месеца, последван от дълъг период на възстановяване.
Нашият екип от специалисти - включително тези в стомашно-чревната хирургия, медицински сестри, хранене, интензивно лечение, грижи за рани, пластична хирургия, фармакология и инфекциозни заболявания - работят заедно, за да персонализират план за лечение за всеки пациент.