Острият бронхит протича целогодишно и се причинява от голям брой респираторни патогени според типичната епидемиология на всеки патоген.
Свързани термини:
- Обструктивна белодробна болест
- Антибиотичен агент
- Диария
- Токсичност
- Пневмония
- Бронхиектазии
- Диспнея
- Хрипове
Изтеглете като PDF
За тази страница
Бронхит
Продължителен бактериален бронхит
Острият бронхит може да прогресира до продължителен бактериален бронхит (PBB). PBB, вид хронично възпаление на дихателните пътища при деца, е наскоро призната клинична единица. 14 Преди това се наричаше различни имена, включително хроничен бронхит. Бронхитът, свързан с гнойно белодробно заболяване, е разгледан в глава 30. Терминът хроничен бронхит вече не трябва да се използва като диагноза при деца, тъй като етиологичната основна причина за всеки хроничен бронхит трябва да бъде дефиниран и подходящо лекуван.
Симптомите на PBB отдавна са разпознати от педиатричните пулмолози (но са адекватно характеризирани едва наскоро. 14, 42–44 Оригиналното описание на PBB изисква три критерия; (1) анамнеза за хронична мокра кашлица, (2) положителна BAL култура ( ≥10 5 единици, образуващи колонии [CFU]/mL) (фиг. 26-2), и (3) отговор на антимикробно лечение с разрешаване на кашлица в рамките на 2 седмици. 14 PBB понякога отрязани до продължителен бронхит (PB) е клинично определено като (1) наличие на изолирана хронична (> 4 седмици) мокра/влажна кашлица, (2) разрешаване на кашлицата с антимикробно лечение и (3) липса на указатели, предполагащи алтернативна специфична причина за кашлица. 6, 45 Критерият за демонстрация на ендобронхиална инфекция на дихателните пътища чрез култивиране на респираторни патогени от BAL не е осъществима в рутинните клинични условия.
PBB се диференцира от остър бронхит чрез кашлица с по-кратка продължителност (≤ 2 седмици при остър бронхит). Децата с PBB обикновено са млади (на възраст под 5 години) и нямат други системни симптоми като клиничен синузит или заболяване на ушите. Някои родители могат да съобщят за „хрипове“. Трахеомалация или бронхомалация могат да съществуват едновременно. При клинична оценка обаче те обикновено нямат хрипове, а „дрънкане или дрънкане“, отразяващо секрета от дихателните пътища. 42 Много от тези деца са диагностицирани погрешно с астма. 14, 42 Рентгеновите им лъчи обикновено показват перибронхиално удебеляване или могат да бъдат докладвани като „нормални“. 42, 46 Подобно на деца с хронична кашлица, децата с PBB имат значителна заболеваемост; родителите обикновено са виждали множество лекари за хронична кашлица на детето си през последните 12 месеца. 45 При PBB кашлицата на детето преминава само след продължителен курс на подходящи антибиотици (12 до 14 дни).
Остър бронхит
Диагноза
В крайна сметка етиологичната диагноза изисква лабораторно потвърждение. Бързото откриване на антиген в назофарингеални тампони е относително чувствително за грипния вирус във всички възрастови групи, както и за RSV при кърмачета. Идентифицирането на други вирусни патогени изисква тъканна култура или анализ на верижна реакция с обратна транскриптаза полимераза (RT-PCR). Последното е особено полезно при възрастни хора, тъй като културата за много от най-разпространените вируси (RSV, hMPV, коронавируси, вируси на парагрип) не е чувствителна при възрастни. 5-7 Диагнозата на M. pneumoniae почива на демонстриране на патоген-специфичен IgM в серум или с RT-PCR анализ. Б. коклюш диагноза може да се направи чрез серология, RT-PCR анализ или култура. C. pneumoniae е трудна за диагностициране и изисква RT-PCR анализ или серология. Поради големия брой потенциални патогени, които могат да причинят остър бронхит, по-новите бързи мултиплексни RT-PCR анализи могат да предоставят полезна диагностична информация при управлението на остър бронхит.
Респираторни инфекции, остри
Остър бронхит
Инфекции на долните дихателни пътища
Лечение
Острият бронхит е често срещано състояние и повечето пациенти се управляват у дома. Лечението на остър бронхит може да бъде симптоматично или специфично. Симптоматичното лечение разчита главно на поддържането на адекватна хидратация и потискане на кашлицата при тези, които не могат да спят. Ако бронхоспазмът е проблем, тогава могат да се използват инхалаторни β 2-адренергични бронходилататори. Понастоящем няма доказателства в подкрепа на рутинната употреба на орални или инхалационни стероиди. Пушачите трябва да бъдат насърчавани да спрат.
При пациенти с основно кардиопулмонално заболяване епизод на остър бронхит може да предизвика сърдечна недостатъчност и може да се наложи пациентът да бъде приет в болница за подходяща вентилаторна и сърдечна подкрепа.
Обикновено не се препоръчва антимикробна химиотерапия: редица плацебо контролирани проучвания оценяват ролята на антибиотиците при остър бронхит и в най-добрия случай има минимална полза. Антибиотици могат да бъдат обмислени при пациенти с постоянни, продължителни и влошаващи се симптоми.
В такива ситуации трябва да се има предвид доксициклин или макролид (еритромицин, азитромицин или кларитромицин).
Епидемиологията на замърсяването на въздуха и детските белодробни болести
Ракеш Гош, Ирва Херц-Пичото, в „Белите дробове“ (второ издание), 2014 г.
Бронхит
ТАБЛИЦА 3. Характеристики на проучванията, изследващи бронхит при деца
| McConnell et al. 54 (EHP) | Напречно сечение (n = 3676) | Ученици от 4, 7 и 10 клас | Бронхит при астматици | Измервания на централната площадка PM10 (19 μg/m 3), PM2.5 (15 μg/m 3), O3 (32 ppb) и NO2 (24 ppb) | Астматика PM10 - 1.4 (1.1, 1.8) PM2,5 - 1,4 (0,9, 2,3) O3 - 1,0 (0,6, 1,7) NO2 - 1,3 (0,8, 2,2) Неастматици PM10 - 0,7 (0,4, 1,0) PM2,5 - 0,5 (0,3, 1,0) O3 - 0,9 (0,4, 1,8) NO2 - 0,8 (0,4, 1,7) | ||||||||
| Morgenstern et al. 55 (AJRCCM) | Кохорта с надлъжно раждане (n = 2436) | 0–6 години | Астматичен или спастичен или обструктивен бронхит | Моделирана експозиция на PM2.5 (1 μg/m 3), абсорбция на PM2.5 (0.2 ∗ 10 -5/m), NO2 (6.4 μg/m 3) и разстояние до най-близкия път (56 (OEM) | Кохорта с надлъжно раждане (n = 3577) | 0–2 години | Астматичен или спастичен или обструктивен бронхит | Моделирана IQR експозиция на PM2.5 (1 μg/m 3), абсорбция на PM2.5 (0.2 ∗ 10 -5/m), NO2 (5.7 μg/m 3) и разстояние до най-близкия път (20 (ERJ) | Кохорта с надлъжно раждане (n = 3496) | 0–4 години | Лекарят диагностицира бронхит | GIS измервания на PM2.5 (3.3 μg/m 3), NO2 (10.6 μg/m 3) и сажди (0.6 ∗ 10 -5/m). ИЛИ с увеличаване на IQR | PM2,5 - 0,88 (0,66, 1,18) NO2 - 0,90 (0,69, 1,16) Сажди - 0,90 (0,70, 1,15) |
| Hertz-Picciotto и сътр. 57 | Кохорта с надлъжно раждане (n = 1133) | 0–4,5 години | Остър бронхит | Измервания на централната площадка, PAH (100 ng/m 3), PM2,5 (25 μg/m 3). Прираст ∼2SD. | 0–2 години PAH - 1,29 (1,07, 1,54) PM2,5 - 1,30 (1,08, 1,58) 2–4,5 години PAH - 1,56 (1,22, 2,00) PM2,5 - 1,23 (0,94, 1,62) | ||||||||
| Ghosh и сътр. 58 | Кохорта с надлъжно раждане (n = 1133) | 0–4,5 години | Остър бронхит | Измервания на централната площадка, NOx (35 μg/m 3) | 0 до 2 години - 1,31 (1,07, 1,61) 2 до 4,5 - 1,23 (1,01, 1,49) |
Горните проучвания представят някои ограничени доказателства за положителна връзка с различна величина. Определенията на бронхит, използвани от различни проучвания, са доста разнородни, което прави невъзможно да се направи извод. Например, немските проучвания използват астматичен/спастичен/обструктивен бронхит като резултат, докато в чешкото проучване епизодите на бронхит и бронхиолит са групирани заедно. За разлика от Съединените щати, лекарите в Чешката република обикновено не разграничават отделно епизодите на бронхиолит и те са групирани предимно с бронхит, което възпрепятства идентифицирането им като отделна група в анализа.