Tulubas EK (2019) OR-MRS Не може да се използва за заболеваемост при лапароскопска гастректомия на ръкава. J Obes Отслабване Медик 5: 030. doi.org/10.23937/2572-4010.1510030

заболеваемост

СТАТИЯ ОРИГИНАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ | ОТВОРЕН ДОСТЪП DOI: 10.23937/2572-4010.1510030
Еврим Кукур Тулубас *

Отделение по анестезиология и медицина за критични грижи, Учебна и изследователска болница д-р Сади Конук, Бакиркой, Истанбул, Турция

Въведение

Надежден метод за прогнозиране на следоперативни рискове може да подобри хирургичните рискове и да осигури превантивни предпазни мерки за намаляване на риска от усложнения. Американското общество на анестезиолозите (ASA) е често срещан метод за определяне на хирургичен риск, но на пръв поглед изглежда недостатъчен за определяне на риска от хирургична операция със затлъстяване. Най-голямото предимство на оценката за риск от смъртност при хирургия при затлъстяване (OS-MRS) е използването на пет лесно получени клинични променливи. Възможен недостатък е, че може да показва само смъртност. Съобщава се, че OS-MRS може да се използва за заболеваемост. Има обаче противоречиви резултати. В това проучване имахме за цел да сравним предоперативните резултати от OS-MRS с постоперативния Clavien-Dindo при пациенти с ASA III, подложени на лапароскопска гастректомия на ръкава, и да покажем прогностичната сила на OS-MRS за заболеваемостта в тази група.

Материал-метод

Проучването включва ретроспективно пациенти, които са претърпели лапароскопска гастректомия на ръкава за болестно затлъстяване от 2014 до 2018 г. Всички пациенти имат OS-MRS резултати, записани като клиничен протокол в техните файлове. Заболеваемостта в рамките на 90 дни в досиета е оценена съгласно класификацията на Clavien-Dindo.

Резултати

Стойностите, останали под кривата, могат да се използват за интерпретиране на точките на OS-MRS (p 40) от януари 2014 г. до декември 2018 г. Бяха оценени 90-дневните форми на проследяване на пациентите. Всички пациенти са регистрирали резултатите от OS-MRS като клиничен протокол в своите файлове. Заболеваемостта в рамките на 90 дни в досиета е оценена съгласно класификацията на Clavien-Dindo.

Критерии за включване са пациенти, които са претърпели лапароскопска гастректомия на ръкава поради болестно затлъстяване с ИТМ> 40, възраст от 18-65 години и без предишна анамнеза за бариатрична хирургия.

Хирургична техника

Всяка процедура беше завършена с лапароскопия с помощта на пет трохара. Всички операции са извършени от трима опитни хирурзи. За калибриране на обема на остатъчния стомах се използва бужи 36F. Голямата кривина на стомаха беше освободена проксимално на нивото на хиатуса до дистално в пилора. Очното дъно беше проследено по протежение на левия кръст като стандартно и освободено от околната тъкан. Линейната гастректомия започва на 2-3 см проксимално от пилора и продължава до гастроезофагеалната връзка. Въз основа на интраоперативното решение и опита на хирурга са използвани ендоскопски клипове за осигуряване на хемостаза по линията на телбода. Тестът за течове с метиленово синьо се прилага рутинно интраоперативно. При необходимост в съседство с линията на телбода се поставя дренаж от силиций с ниска абсорбция (дренаж Джаксън-Прат).

Операция за затлъстяване - оценка на риска от смъртност

OS-MRS се изчислява, като се дава една точка за всеки фактор, засягащ пациента по време на предоперативния процес (наличие или отсъствие на AHT, мъжки пол, ≥ 45 години, ИТМ ≥ 50 kg/m 2 и рискови фактори за белодробна емболия). Според получените точки пациентите са поставени в една от трите групи: нискорискова група с 0-1 точки (А клас), среднорискова група с 2-3 точки (В клас) и високорискова група с 4- 5 точки (клас C) (Таблица 1).

Таблица 1: Разпределение на параметрите. Вижте таблица 1

Определение на усложненията: Клавиен-Диндо класификация

Хирургичните усложнения се определят като отклонения от идеалния следоперативен резултат, които не са естествени за процеса и не включват недостатъчно лечение. Класификацията на Клавиен-Диндо е система, която групира хирургичните усложнения според вида на необходимото лечение. В резултат на това регистрирахме усложнения, възникнали по време на процеса на проследяване, и продължихме да планираме и класифицираме подходящия избор на лечение. Степен I: Всяко усложнение, което не изисква медицинско или хирургично лечение; Степен II: Усложнения, изискващи фармакологично лечение, но не изискващи активна намеса; Степен III: Усложнения, изискващи хирургично, радиологично или ендоскопско лечение без обща анестезия (IIIa) или с обща анестезия (IIIb); Степен IV: Усложнения, включващи потенциална заплаха за живота и изискващи интензивни грижи като органна недостатъчност (включително диализа) и накрая V степен: Усложнения, водещи до смърт. Според препоръката на Clavien-Dindo, пациентите с повече от едно усложнение са изброени според най-тежкото усложнение.

Статистика

Описателната статистика беше използвана за определяне на непрекъснати променливи (средно, стандартно отклонение, минимум, медиана, максимум). Сравнението на две независими променливи, спазващи нормалното разпределение, използва теста Student Student. Тестът на Mann-Whitney U се използва за сравняване на две независими променливи без нормално разпределение. Хи-квадратът (или тестът на Fisher Exact според случая) беше използван с цел да се изследва корелацията между категоричните променливи. За изчисляване на граничните точки е използван ROC анализ. С цел да се изследва ефектът на независимите променливи върху непрекъснато зависими променливи, се използва множествен линеен регресионен анализ. Анализът на rho корелацията на Spearman се използва за анализ на корелацията между две непрекъснати променливи, които не спазват нормалното разпределение. Статистическата значимост беше определена като 0,05. Анализите бяха завършени с помощта на MedCalc Статистически софтуер версия 12.7.7 (MedCalc Software bvba, Остенде, Белгия; http://www.medcalc.org; 2013).

Средната възраст на пациентите, участващи в проучването, е била 38 ± 11 години. От 1103 пациенти 281 (25,5%) са мъже и 822 (74,5%) жени. Средният ИТМ е 47 kg/m 2. Броят на пациентите с придружаваща хипертония и риск от белодробна емболия е съответно 274 (24,9%) и 32 (2,9%). Подробностите за параметрите на OS-MRS са дадени в таблица 1, като разпределението на класовете A, B и C е съответно 884, 241 и 18 пациенти (76,5%, 21,8% и 1,6%). Общо 89 пациенти (8,1%) са имали усложнения, като броят на основните усложнения (Clavien-Dindo ≥ 3) е идентифициран като 69 (6,3%) (Таблица 2). В нашата серия общата смъртност беше (степен IV) 5; с 2 пациенти, умиращи поради неконтролиран интраабдоминален сепсис след лечение за изтичане, 2 пациенти, умиращи поради сърдечна и белодробна емболия и 1 пациент, развиващ синдром на остър респираторен дистрес (ARDS) след аспирационна пневмония.

Таблица 2: Разпределение на специфични усложнения по Clavien-Dindo ≥ 3 степен. Вижте таблица 2

ROC анализ

Таблица 3: OS-MRS ROC анализ. Вижте таблица 3

Нашите резултати показват, че OS-MRS може да се използва по статистически значим начин за определяне на заболеваемостта след лапароскопска гастректомия на ръкава (р ®), изискваща по-големи изследвания, за да се потвърди неговата точност. Например, в изследването на Clavien, et al. показа се, че CCI дава съществена допълнителна стойност към класификацията на Clavien-Dindo при пациенти с повече от едно усложнение. Стойността му се увеличава особено след голяма операция и с включване на времето за наблюдение след операцията. Това обаче не оправдава замяната на една система с друга, тъй като класификацията на Клавиен-Диндо разкрива най-високата степен на усложнения и вида на усложненията [17]. Друго проучване оценява пациентите, подложени на панкреатектомия и не може да покаже, че CCI е по-добър от Clavien-Dindo [18]. Въпреки това, въпреки че CCI обикновено изглежда по-добър поради включването на по-специфични и незначителни усложнения, ние избрахме Clavien-Dindo като по-традиционен метод [19,20].

Най-важното ограничение на нашето проучване е, че то се основава на ретроспективна оценка. Спорно е дали проспективната оценка ще даде много различни резултати; ефикасността на статията обаче би се увеличила. Друго ограничение е, че процедурата е свързана с опит във времето. Необходимо е да се помни, че с увеличаване на броя на случаите възможността от усложнения намалява при тази хирургична процедура, както при всяка хирургична процедура. Същото условие важи и за анестезиолога, посещаващ болни със затлъстяване пациенти. Големият брой случаи и операции, извършвани от един и същ екип, в допълнение към един анестезиолог, който администрира и наблюдава пациентите, действа, за да запълни тези пропуски.

В заключение, OS-MRS може да се използва за смъртност при лапароскопска гастректомия на ръкава; обаче е ненадеждно да се определи заболеваемостта.

Авторът заявява, че нямат конкуриращи се финансови интереси.

Авторът декларира, че нямат конфликт на интереси.