Медицински експерт на статията

Описторхозата е хронична хелминтоза с първична лезия на жлъчната система и панкреаса. При местните деца с силно ендемични огнища инвазията обикновено се случва субклинично и се реализира в зряла или напреднала възраст. В областта на ендемията посетителите от неендемични области на описторхоза развиват остър стадий на заболяването с различна тежест, последван от преход към хроничен.

описторхоза

Код на ICD-10

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология на OpiTorhosa

Описторхозата е естествена фокална инвазия, широко разпространена сред животни, които ядат риби, но в ендемичните огнища човекът е основният източник на инфекция. Заразяването се случва при ядене на сурова, замразена, осолена, сушена риба от семейство шаранови - ide, dace, chebak, плоча, платика, шаран и др. Инвазията на деца с описторхоза в северната част на Западен Сибир вече достига 80-годишна възраст 100% до 8-годишна възраст. В басейна на Кама при автохтонни деца описторхозата се открива на възраст от 1 до 3 години, на възраст 14–15 години честотата достига 30–40%. Привързаността на местното руско население е малко по-малка.

Патогенеза на описторхоза

Патогенезата на хроничния стадий на описторхоза в огнищата на инвазия до голяма степен се определя от многократни многократни инфекции с персистираща клетъчна пролиферация в стените на каналите, стромата на органите с развитие на холангит, перихолангит, каналикулит с елементи на фиброза, нарушение на жлезистия апарат на горната част на стомашно-чревния тракт. Дисрегулирането на производството на пептиден хормон води до дискинетични и дистонични нарушения на жлъчната система, стомаха, дванадесетопръстника със синдром на болката, холестаза и нарушено изпражнение. Алергичните явления в хроничния стадий на заболяването се изразяват слабо. Преобладават явленията на имуносупресия, което допринася за усложненото протичане на бактериални, вирусни инфекции и развитието на бактериален носител.

[5], [6], [7]

Симптоми на описторхоза

При деца, живеещи във високо ендемични огнища на инвазия, описторхозата обикновено има първичен хроничен ход. Клиничните симптоми се развиват средно и дори в напреднала възраст, провокирани от съпътстващи заболявания, интоксикации. В огнищата със средна ендемичност остър стадий на заболяването се регистрира при деца на възраст 1–3 години под формата на субфебрилитет, болка в дясното подребрие, епигастрия, понякога ексудативни или полиморфни лезии по кожата, катар на горните дихателни пътища тракт и нарушения на стола. Определят се лимфаденопатия, уголемяване на черния дроб, еозинофилия в кръвта до 12-15%, хипоалбуминемия.

Първичните прояви са последвани от увеличаване на СУЕ до 20–25 mm/h, повишаване нивото на алфа2-глобулини, тенденция към анемия и изоставане в развитието. На възраст 4-7 години алергичните симптоми са по-изразени, еозинофилията достига 20-25% на фона на левкоцитоза до 10-12x10 9/l. Децата на средна възраст и по-големите 2-3 седмици след масивна инвазия развиват треска, кожен обрив, белодробен синдром под формата на "летливи" инфилтрати или пневмония, изразени дистрофични изменения на миокарда, с особено тежък ход - алергичен хепатит с жълтеница, хепатоспленомегалия. Еозинофилията достига 30-40%, ESR - 25-40 mm/h, алфа 2 и серумните гама глобулини се увеличават, активността на трансаминазите се увеличава, в по-голяма степен алкалната фосфатаза, концентрацията на серумен билирубин се увеличава до 25-35 µmol/l поради до конюгирана фракция. Острите симптоми могат да се развият постепенно, достигайки максимум в рамките на 1-2 седмици.

Хроничният стадий на описторхоза при деца в ендемичен фокус се проявява главно с изразена холепатия, по-рядко гастроентеропатичен синдром и приблизително 1/3 от децата се характеризират с астеничен синдром. При малки деца се открива забавяне на физическото развитие, намаляване на храненето, нестабилно изпражнение, анорексия, умерено увеличаване на черния дроб, рядко болката при палпация, еозинофилия до 5-12%, тенденция към анемия. Във връзка с повтарящи се инфекции клиничните симптоми достигат максимум до 10-12 години. Преобладават оплаквания от тежест, болка в десния хипохондриум, гадене, нестабилно изпражнение, липса на апетит, което се определя от прехода на хипертонична дискинезия на жлъчния мехур в хипотонична. Често персистиращата еозинофилия достига до 5-12%, разкрива тенденция към анемизация, хипоалбуминемия. До 14-15-годишна възраст клиничните прояви на инвазия често се компенсират, лабораторните показатели се нормализират, дискинетичните нарушения на жлъчната система рядко се проявяват, което изглежда е свързано с развитието на имунитет към паразитни антигени.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Класификация на описторхозата

Децата с остра описторхоза различават асимптоматични, изтрити и клинични форми на заболяването с холангит, хепатохолангит, тифоподобни и бронхо-белодробни заболявания, а сред хроничните описторхози - латентни и клинично изразени форми с прояви на холепатия (ангиохолит, ангиоколит, аспирант, убежище, аспирант, аспирант, аспирант за убежище, аспирант за убежище, аспирант, аспирант, аспирант, асимптоматичен азбест Развитието на цироза при деца с описторхоза с право е свързано с вирусна инфекция.

[14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика на описторхоза

Острата описторхоза се диагностицира въз основа на епидемиологичната история (консумация на сурова риба от семейство шарани), характерен модел на оптика (поява на остра фебрилна болест или високо субфебрилно състояние с кожни обриви, миалгия, артралгия, катарални симптоми, пневмония, жълтеница, хепатоспленомегалия при пациент с ацикс и пациент с интоксикант, който има болка;); реакции (RNGA, ELISA) с описторхоза диагностик. Яйцата на описторите в изпражненията и жлъчката се откриват не по-рано от 1,5 месеца след инфекцията.

В хроничния стадий диагнозата описторхоза се поставя и върху епидемиологичната история, клиничната картина на холепатията или гастроентеропатията с обостряния и ремисии и астения, при деца с кръвна еозинофилия до 5-12%. Диагнозата се потвърждава чрез откриване във фекалиите и съдържанието на дванадесетопръстника (с ниска интензивност на инвазия само в последното) на паразитни яйца. Ултрасонографията разкрива дискинезия на жлъчните пътища с преобладаващо хипертоничен тип при малки деца и хипотоничен тип при по-големи деца.

[19], [20], [21], [22]