Непоносимост към фруктоза (плодова захар)

Причини

Непълно абсорбираната (малабсорбирана) фруктоза се ферментира от флората в долната част на червата, което води до образуване на газове и химични вещества, включително късоверижни мастни киселини. Прагът на фруктозна малабсорбция варира индивидуално и в широки граници. Повечето хора ще покажат малабсорбция на захари, включително фруктоза, когато се консумират много големи количества, без непременно да доведе до симптоми.

непоносимост фруктоза

При предварително разположени индивиди симптомите могат да бъдат причинени от повишено производство на газ, повишена чувствителност към газово раздутие или някои от химичните съединения, получени чрез ферментация, или от необичайна чревна флора (микробиом).

Активността на транспортните протеини, определящи абсорбцията на фруктоза в червата, като GLUT5, е генетично обусловена и може да бъде променена от възпаление или стрес. Възпаление в червата, поради напр. Следователно болестта на Crohn’s, гастроентерит или болест на целиакия, може да доведе до непоносимост към фруктоза. Микробиомът може да се промени след чревни инфекции или употреба на антибиотици. Непоносимостта към фруктоза често става очевидна едва в зряла възраст и трябва да се разграничава от рядката и потенциално опасна наследствена непоносимост към фруктоза (HFI) (виж по-долу).

Фруктозата се съдържа в меда, различни плодове и често в подсладени закуски или напитки в ежедневни количества от поне 20 до 70g, в зависимост от местната диета. Някои спортни и плодови напитки съдържат над 50g фруктоза на 1000ml.

Консумацията на фруктоза се е увеличила значително през последните десетилетия и изглежда, че високите нива на консумация са свързани със затлъстяването, метаболитния синдром (диабет, сърдечно-съдови и кръвни липидни заболявания) и някои чернодробни заболявания. Фруктаните не са сладки и се срещат предимно в зеленчуци и зърнени храни.

Непоносимостта към фруктоза и фруктан често се припокрива, но не е идентична.

Честота в популацията

Приблизително 30% от здравите възрастни показват малабсорбция на дози фруктоза под 50 g и около 10% имат симптоматична непоносимост. Изглежда, че няма големи расови разлики.

До 70% от пациентите със синдром на раздразнените черва имат непоносимост към фруктоза.

Тази непоносимост обикновено се проявява само при възрастни и може да бъде предизвикана от стрес, възпаление, инфекция и употреба на антибиотици.

Симптоми

Подуване на корема, коремни спазми и болка, диария или запек, повишени чревни звуци и образуване на газове, рефлукс (напр. Кисел вкус в устата, киселини в стомаха), гадене или повръщане.

Симптомите приличат на тези при функционални нарушения или синдром на раздразненото черво (IBS).

До 70% от пациентите с IBS имат непоносимост към нормални количества фруктоза. Депресията може да бъде по-често срещана както при възрастни, така и при деца с нарушена абсорбция на фруктоза и може да се подобри с намаляване на приема на фруктоза с храната. Това може да се дължи на понижените нива на триптофан в кръвта. Кожни обриви или уртикария, сърбеж не са типични. Съобщава се, че концентрацията на цинк и фолиева киселина в кръвта намалява в пропорция на непоносимост към фруктоза.

Тестване и диагностика

Самодиагностиката на непоносимост към фруктоза често е трудна поради наличието на фруктоза не само в плодовете, но и в друга храна. В много случаи трябва да се вземе внимателна анамнеза, особено в случай на съмнение за тежка непоносимост към фруктоза при малки деца, при които се извършват специфични генетични тестове за изключване на наследствената непоносимост към фруктоза, преди да се извърши тестът за дишане на фруктоза. Това се препоръчва за предотвратяване на сериозни реакции към погълнатата фруктоза.

Дихателни тестове

Дихателните тестове са най-полезните и неинвазивни тестове за определяне на различните непоносимости към захар (напр. Фруктоза, лактоза, захароза) и захарен алкохол (напр. Сорбитол, ксилитол). Те са добре валидирани, широко използвани, но все още съществува дискусия относно идеалните условия за изпитване. Тези тестове не трябва да се използват при кърмачета и при деца се използват намалени дози от тестваното съединение. Процедурите за тестване са идентични за всички непоносимости.

По-долу са важни подробности относно процедурата за изпитване.

  • Диетични ограничения, забранено тютюнопушене или прекомерно упражнение от деня преди тестването и антибиотици или колоноскопия през последната седмица преди теста.
  • Поглъщане на определено количество захар или захарен алкохол, което се изследва за непоносимост.
  • Редовни проби, взети за стандартизиран период.
  • Дневник на симптомите през следващия ден за изчисляване на индекса на симптомите.
  • Измерване на специфични газове, напр. водород и метан в пробите за дишане.

Диагностицира се непоносимост въз основа на симптомите след теста и концентрациите на газове в пробите за дишане. Диагнозата се потвърждава от значително намаляване на симптомите по време на диета с ниско съдържание на лошо поносима захар или захарен алкохол. Експертните диетични съвети са много полезни за идентифицирането на храни и напитки, съдържащи трудно забележимата съставка, която нарушава. Примери за такива съставки са така наречената скрита лактоза или фруктани в зеленчуци или пълнозърнести продукти.

Генетични тестове

Непоносимост към фруктоза поради малабсорбция (често срещана непоносимост към фруктоза): понастоящем няма специфичен генетичен тест. Тестването е чрез дихателен тест (свържете се с нас, ако имате проблеми с достъпа до тестове на местно ниво).

Наследствена непоносимост към фруктоза (HFI): понастоящем могат да бъдат идентифицирани около 70% от генетичните аберации (полиморфизми), свързани с HFI, и те трябва да бъдат определени в случай на клинично подозрение, поради доживотни и евентуално тежки последици от изключването на щателно фруктозата от диетата.

Управление

Намаляването на приема на фруктоза, а често и на фрукто-олигозахариди (фруктани) до индивидуално поносими нива, бързо ще доведе до облекчаване на симптомите при повечето индивиди (в рамките на няколко дни).

Идентифицирането на съдържанието на фруктоза и фруктан не е интуитивно и изисква съвет от специалист, за да се осигури адекватен прием на витамини, плодове и зеленчуци. Обикновено храните, определени като „здравословни“, съдържат фруктоза или фруктани и заместването с други също толкова здравословни алтернативи или добавянето на добавки представляват предизвикателството на диетолога. Консумацията на сорбитол и ксилитол трябва да бъде намалена до минимум, поради високата степен на едновременна непоносимост и обостряне на симптомите.

Едновременната консумация на глюкоза увеличава абсорбцията на фруктоза и следователно поносимостта.

Следователно храните с високо съдържание на глюкоза се понасят по-добре и глюкозата, приета непосредствено преди хранене, може да намали симптомите. Малки количества фруктоза, изядени след хранене, се понасят по-добре от единична доза на гладно. При някои пациенти припокриването на непоносимост към няколко класа слабо абсорбирани въглехидрати (FODMAP) налага общо намаляване на тези въглехидрати.

Препарат, съдържащ ензими (ксилоза изомераза), Fructosin®, показва анекдотична ефективност, но няма адекватна доказателствена база и обикновено не се препоръчва.

Информационни късчета

Съобщава се, че фруктозата повишава чревната пропускливост.

Хранителни алергии или непоносимост към хистамин могат да съществуват едновременно с непоносимост към захар. Сигнализиращите признаци са кожни обриви, уртикария, сърбеж, хрема по време на хранене, астма и сенна хрема.

Непоносимостта към лактоза и фруктоза съществува едновременно при около 20-30% от хората.

Непоносимостта към сорбитол, ксилитол, фруктан и фруктоза много често съществува едновременно и може да се изостри взаимно.

Наследствена непоносимост към фруктоза (HFI)

За разлика от описаната по-горе фруктозна малабсорбция, HFI е тежка непоносимост към фруктоза, дължаща се на генетични дефекти (алдолаза В), засягащи главно децата по време на въвеждането на захари, но също рядко проявяващи се при възрастни.

Освен същите симптоми като фруктозната малабсорбция (вж. По-горе), могат да настъпят метаболитни нарушения, като хипогликемия и трайно увреждане на черния дроб и бъбреците. При кърмачета заболяването може да бъде летално поради припадъци и кома. Има дори чувствителност към фруктозния компонент на захарозата, домакинската захар, както и към инфузиите, съдържащи фруктоза. Всички форми на захароза и фруктоза, а вероятно и сорбитол, трябва да се избягват стриктно. Положителната фамилна анамнеза за непоносимост към захар или отвращение към сладки/бонбони е полезна улика. Диагнозата се извършва чрез внимателно вземане на анамнеза, вземане на кръвни проби за метаболитни, чернодробни и бъбречни заболявания и по-специално генетични тестове. Понастоящем не всички форми на HFI могат да бъдат идентифицирани с помощта на генетични кръвни тестове.

Допълнителна информация

Wilder-Smith CH et al.

Тестване за непоносимост към фруктоза и лактоза и малабсорбция: връзката със симптомите при функционални стомашно-чревни разстройства.

Aliment Pharmacol Ther 2013

Wilder-Smith CH et al.

Експресия на транспортери на фруктоза GLUT5 и GLUT2 при възрастни пациенти с непоносимост към фруктоза.