Недохранването с протеинови калории (PCM), придружено от различна степен на недостиг на микроелементи като витамин А, витамин Е, витамин В6, фолиева киселина, цинк, желязо, мед и селен е често срещана, глобална причина за вторичен имунодефицит.
Свързани термини:
- Ретинол
- Протеин
- Недохранване
- Диария
- Затлъстяване
- Магнезий
- Kwashiorkor
Изтеглете като PDF
За тази страница
ЧЕРЕН ДЪРВЕН | Хранително управление на чернодробни и жлъчни нарушения
Протеиново недохранване
Тъй като черният дроб заема централно място в метаболизма, асимилацията и синтеза на протеини, не е изненадващо, че протеиново-енергийното недохранване (PEM) е често срещано при пациенти с хронично чернодробно заболяване. PEM се отнася до повишения катаболизъм на мускулите и други висцерални протеини за глюконеогенеза. PEM при хронично чернодробно заболяване е добре документирано с преобладаване 27–100%. Тежестта на PEM зависи от етиологията и продължителността на заболяването, като пациентите с алкохолно чернодробно заболяване са най-зле засегнати.
PEM при хронично чернодробно заболяване е доказано като независим рисков фактор за клиничния изход и следователно винаги е приоритет при лечението на пациенти с цироза. Недохранването с протеинова енергия е свързано с:
лош контрол на асцита;
повишен процент на инфекция;
увеличен прием в болница;
Причините за този брутен PEM са многофакторни; обаче дисбалансът на катаболните и анаболните хормони играе ключова роля. Факторите, свързани с PEM при хронично чернодробно заболяване, включват:
повишени нужди от енергия и протеини;
повишени нива на катаболни хормони, предимно катехоламини, но също и кортикостериоди и глюкагон;
устойчивост на анаболните хормони, инсулин и хормон на растежа;
намаляване на анаболните хормони, растежен фактор 1 и неговите протеини носители;
промяна в използването на хранителни вещества;
PEM се влошава при пациенти с цироза, придружаващи анорексия и малабсорбция. Агресивната хранителна подкрепа често е необходима, за да се отговори на повишените нужди от енергия и протеини, за да се смекчи катаболизмът и PEM.
Диетичната намеса започва с подходяща оценка на мускулния статус на пациента, а не просто телесното тегло. Последният може да бъде повлиян от асцит и/или оток и не прави разлика между запасите от мазнини и мускули. Нормалното тегло или затлъстяването могат да маскират PEM, тъй като при такива пациенти могат да присъстват нормални или прекомерни запаси от мазнини. Изискванията на пациента ще трябва да бъдат изчислени и изпълнени, орално, назоентерално или интравенозно.
Хранене и метаболизъм при критично болно дете със сърдечни заболявания
Д-р Аарон Л. Зукърбърг, д-р Морийн А. Лефтън-Грайф по критични сърдечни заболявания при кърмачета и деца (второ издание), 2006 г.
ПРОТЕИНО-ЕНЕРГИЙНО НЕПОХРАНЕНИЕ
Протеиново-енергийното недохранване (PEM) е неподходящата загуба на телесна клетъчна маса вследствие на намален прием или неадекватно използване на субстрата. Децата, особено новородените, са особено склонни да развиват PEM, тъй като имат минимален метаболитен резерв за борба с болестите. Или намаленият прием, или неадекватното усвояване могат да доведат до лишаване от калории, което по различен начин се обозначава като глад, загуба или маразъм. И обратно, хиперметаболитен възпалителен процес може да предизвика неадекватно оползотворяване на протеиновия субстрат, докато непротеиновият калориен прием остава относително незасегнат, което се нарича хиперметаболизъм или квашиоркор. Разпространението на ПЕМ при хоспитализирани деца в САЩ се доближава до това в слабо развитите страни, вариращо от 36% до 54%. 152 Разграничението между глад и хиперметаболизъм е важно и ще повлияе на избора на хранителна терапия, за да се предотвратят вредните усложнения от недохранване или прехранване. 110 Тъй като PEM допринася значително за заболеваемостта при сърдечни заболявания, важно е да се разбере тази същност.
Протеиново-енергийно недохранване при деца
Резюме
Протеиново-енергийното недохранване (PEM) е често срещано детско разстройство и се дължи главно на недостиг на енергия, протеини и микроелементи. PEM се проявява като поднормено тегло (ниско телесно тегло в сравнение със здрави връстници), закъснение (лош линеен растеж), загуба (остра загуба на тегло) или оточно недохранване (kwashiorkor). Степента на летален изход сред деца, хоспитализирани с тежка загуба или оток (известен също като тежко остро недохранване [SAM]), варира от 5% до 30%. Всички форми на PEM са свързани с повишен риск от инфекциозни заболявания и когнитивен дефицит. Децата със SAM и свързаните с тях остри заболявания трябва да бъдат лекувани в болнични условия, като се използват насоките на Световната здравна организация (СЗО). Управлението на повечето форми на ПЕМ може да се извърши в общността чрез подобряване на продоволствената сигурност на домакинствата, насърчаване на подходяща допълваща храна, осигуряване на микроелементи, осигуряване на антихелминтно лечение и предотвратяване (например чрез ваксини) и лечение на инфекциозни заболявания.
Недохранване
Сасан Пазиранде,. Брус Р. Бистриан, в Енциклопедия по гастроентерология, 2004
Протеинова калория Недохранване
Недохранването с протеинови калории (PCM) е състоянието на неадекватен прием на храна (като източник на протеини, калории и други основни хранителни вещества), възникващо при липса на значително възпаление, нараняване или друго състояние, което предизвиква системна възпалителна реакция. Това е известно и като недохранване с протеинова енергия (вж. Таблица I). Той варира от пълно лишаване от нетечен хранителен прием (глад) до по-често срещано състояние на глад, при което приемът на протеини и енергия е неоптимален. Това класически се нарича маразъм. Честите клинични състояния, при които гладуването или полугладуването води до PCM, включват нервна анорексия, тежки малабсорбтивни синдроми, състояния на стомашно-чревна дисмотилитет и горна стомашно-чревни обструкции (т.е. езофагеални стриктури).
ТАБЛИЦА I. Диференциращи характеристики на двата основни типа недохранване
| Развива се в продължение на седмици | Развива се в продължение на месеци |
| Може да няма загуба на тегло | Значителна загуба на тегло |
| Поради системно възпаление и полуглад | Поради ниския прием на хранителни вещества |
| Хипоалбуминемия | Серумният албумин е нормален |
| Излишната телесна вода | Отокът не е типична характеристика |
Хранене, имунитет и инфекция
Недохранване и имунна функция
PEM е свързан с редица нарушения на имунния отговор. 1,2,9,10 Документирани аномалии на вродения имунитет включват намалено производство на цитокини, намалена фагоцитоза, прекъсвания в целостта на физическите бариери и намалено качество на слузта и намаление на компонентите на комплемента (C3 и C5). Промените в адаптивния имунитет включват намалена или забавена кожна свръхчувствителност към изземване и нови антигени и намаляване на CD4 + и CD8 + Т-клетъчните подмножества, съотношение CD4 +/CD8 +, пролиферативен капацитет на лимфоцитите, имуноглобулин (Ig) G (IgG) и секреторен IgA. В допълнение, недохранените деца и възрастни възрастни демонстрират повишени изходни биомаркери на възпалението, като интерлевкин (IL) -6.
Диета и бъбречни заболявания
ХРАНЕНЕ НА ХРАНЕНЕТО ПРИ БЪЛГАРСКА БОЛЕСТ
Протеиново-енергийното недохранване (PEM) и възпалението са често срещани при пациенти с ХБН и и двете обикновено се влошават с напредването на ХБН към ESRD. Приблизително 40% от пациентите на хемодиализа в Съединените щати имат PEM, като 8% до 10% имат тежко недохранване. Последиците от недохранването включват повишена обща смъртност, повишени нива на хоспитализация, лошо зарастване на рани и повишена податливост към инфекция. Основният фактор, допринасящ за развитието на ПЕМ, е лошият хранителен прием. Това се дължи на множество фактори, включително анорексия (уремия), диетични ограничения, депресия, променено вкусово усещане и гастропареза. Нарушенията на метаболизма като ацидемия и интеркурентни катаболни заболявания също допринасят за продължаващите нетни загуби на телесни протеини. Метаболитната ацидоза е основен фактор, причиняващ прекомерен катаболизъм на аминокиселини и протеини при пациенти с ХБН/ESRD и корекция на метаболитната ацидоза при пациенти на предиализа, както и тези, лекувани с хемодиализа (HD) или перитонеална диализа (PD), рязко намалява разграждането на запаси от протеини в тялото. Съвсем наскоро хроничните възпалителни реакции са замесени в развитието на PEM и сърдечно-съдови заболявания при ХБН/ESRD.
Хранителни и метаболитни нарушения
Л. Кристин Турцо, Дейвид Н. Ирани, в цереброспиналната течност в клиничната практика, 2009
Протеиново-калорично недохранване
Протеиново-калоричното недохранване се разделя на две форми, квашиоркор и маразъм. Kwashiorkor е състояние на остро, тежко протеиново-калорично недохранване, водещо до отоци и промени в косата, често придружени от енцефалопатия. Маразмът е хроничната форма на това разстройство и причинява апатия и неуспех в растежа. Едно проучване показа, че нивата на амоняк са били повишени в ликвора на децата с който и да е тип протеиново-калорично недохранване и до известна степен степента на това покачване корелира с тежестта на свързаните промени в психичния статус. 69 В друго проучване, активността на два конкретни ензима, глутамин-оксалацетна трансаминаза и лактат дехидрогеназа, е била повишена в ликвора при деца с маразъм или квашиоркор. 70 Тъй като тези ензими улесняват превръщането на някои аминокиселини в глюкоза чрез цикъла на лимонената киселина, се смята, че тези открития представляват усилие от страна на мозъка да поддържа своите енергийни източници.
Диетични фактори и здраве и болести
Професор Криспиан Скъли CBE, д-р, доктор, MDS, MRCS, FDSRCS, FDSRCPS, FFDRCSI, FDSRCSE, FRCPath, FMedSci, FHEA, FUCL, FBS, DSc, DChD, DMed (HC), д-р (hc), в медицинските проблеми на Scently's (Седмо издание), 2014
Протеиново-енергийно недохранване
Общи аспекти
Протеиново-енергийното недохранване (PEM) или протеиново-калоричното недохранване се наблюдава главно при кърмачета и деца в някои развиващи се страни. Характеризиращ се не само с енергиен дефицит, дължащ се на намаляване на всички макроелементи и дефицит на много микроелементи, PEM е пример за неадекватен прием на протеини и/или енергия, който се намира между гладуването (без прием на храна) и адекватното хранене.
Клинични характеристики
Клинично PEM има три форми, които зависят от баланса на протеиновите и протеиновите източници на енергия. Всяка форма може да бъде класифицирана като лека, умерена или тежка чрез изчисляване на теглото като процент от очакваното тегло за дължина, като се използват международни стандарти (норма, 90–110%; лека, 85–90%; умерена, 75–85%; тежка, Kwashiorkor се ограничава до области, където основните храни и отбиващите храни - като сладък картоф, маниока, сладък картоф и зелен банан - са с недостиг на протеини и прекалено нишестени (селски райони на Африка, Карибите и Тихоокеанските острови). се наблюдават обезцветяване и зачервяване на косата, увеличен мастен черен дроб и апатия, в допълнение към забавен растеж. Пневмония, диария, отит на средното ухо, пикочно-половите заболявания и сепсисът са почти неизменни.
Marasmic kwashiorkor е комбинирана форма на недохранване между двете крайности.
Общо управление
Диференциалната диагноза включва разглеждане на вторична недостатъчност на растежа поради малабсорбция, вродени дефекти, бъбречна недостатъчност, ендокринни заболявания, инфекции или емоционална депривация.
Нарушенията на течностите и електролитите (хипокалиемия, хипокалциемия, хипофосфатемия и хипомагнезиемия) трябва да бъдат коригирани и инфекциите да бъдат лекувани. Макронутриентите трябва да се доставят чрез формули на млечна основа. Пълномасленият изсушен млечен продукт може да бъде обогатен с допълнително царевично масло и малтодекстрин. След 4 седмици формулата може да бъде заменена с пълномаслено мляко плюс твърда храна, включително яйца, плодове, меса, масло от черен дроб на треска и мая. При децата смъртността варира между 5% и 40%, като по-ниските нива на смъртност се наблюдават при тези, които получават интензивно лечение.
Стоматологични аспекти
Нома (лицево-челюстна гангрена; cancrum oris) е тежка, потенциално фатална инфекция, често срещана при гладуващи деца, особено в Африка.
Деца и бедствия
Брус М. Бекер, в Disaster Medicine, 2006
Хранене
Екипът за оценка на бедствия, който пристига на място, трябва да бъде подготвен да оцени хранителния статус на педиатричното население. Хранителните оценки на децата в тези ситуации се фокусират върху промените в теглото на детето спрямо неговото или нейното ръст (тегло за ръст [WFH]). Теглото и височината се измерват лесно, бързо и точно в пробни популации от деца. Теглото е по-чувствително от височината към внезапни промени в наличността на храна. Измерванията на WFH също са подходящи за оценка на ефективността на програмите за хранене. Измерванията на височина за възрастта (HFA) отразяват повече хроничен хранителен дефицит, а необичайната HFA се нарича закърняване. И двете измервания на WFH и HFA се сравняват с установените нормални стойности за конкретната популация, която се оценява (референтна популация), и резултатите се отчитат като Z резултати. Z резултатите са броят на стандартните отклонения (SD), които пациентът пада над или под медианата в сравнение с референтната популация.
При добре подхранени популации по-малко от 3% от децата под 5-годишна възраст имат WFH Z по-малко от -2 или 2 SD под медианата. В страни, където децата обикновено изпитват някаква степен на недохранване, до 5% от тези под 5-годишна възраст имат WFH Z резултати по-малко от -2. Спешна хранителна ситуация съществува, ако повече от 8% от резултатите на WFH Z сред тези много малки деца са по-малко от -2. Преобладаването на умерена до тежка PEM в произволна извадка от деца на възраст под 5 години е силен индикатор за това състояние в подлежащата популация. Причините за смърт на деца с тежка ПЕМ включват дехидратация, инфекция, хипотермия, сърдечна недостатъчност и тежка анемия. Острата респираторна инфекция, инфекция на пикочните пътища, морбили, диария (инфекциозна или малоабсорбирана), малария, кожни инфекции и сепсис са по-чести и по-фатални при деца с ПЕМ. Клиничните симптоми като треска и болка могат да бъдат маскирани. Например, морбили при деца с ПЕМ могат да имат CFR до 30% (a 15, 16 Повече от две трети от децата в палестински лагер за бежанци са установени за анемични. 17
Следоперативна грижа за пациента с бариатрична хирургия
Джоузеф Д. ДиРоко М.Д.,. Пол Р.Г. Кънингам, доктор по хирургично лечение на затлъстяването, 2007 г.