Паралитичният илеус се определя като дълготрайно инхибиране на подвижността на стомашно-чревния тракт в отговор на ноцицепция, инициирана на коремно ниво.
Свързани термини:
- Илеус
- Винкристин
- Диария
- Запек
- Болка в корема
- Ортостатична хипотония
Изтеглете като PDF
За тази страница
Разни коремни болести
Бевърли Л. Харгер,. Ричард Арклес, в Clinical Imaging (Трето издание), 2014
Констатации за изображения и клинични коментари
Апендицитът е най-честата причина за остра коремна болка и КТ често дава специфична диагноза (каре 31-1). 13 Някои от най-често срещаните диагнози с остра коремна болка са изброени в таблица 31-4. Други състояния, които могат да се проявят с остра коремна болка и които могат да бъдат диагностицирани с CT, включват болест на Crohn, епиплоичен апендигит, инфекциозен илеит, мезентериален аденит, инфаркт на яйчниците, дивертикулит на Meckel, холецистит, уретерален камък, аортна аневризма, вълнен дебело и тънко черво, инвагинация, дивертикулит, руптура на киста на яйчника, перфорирана язва, различни видове хернии и чревна исхемия. 13
В исторически план диагностичните образи не са били важен инструмент за диагностика на остър апендицит, но класическите диагностични признаци и симптоми не винаги са налице. Това доведе до висок процент на фалшиво положителни диагнози, особено при млади жени, които имат остри гинекологични заболявания. КТ и ултразвуково изследване значително намаляват тази честота. Съобщава се, че чувствителността на CT при диагностицирането на остър апендицит е в диапазона от 90% до 96%. CT също е сравнително точен при диференциране на конкурентни диагнози. Ултрасонографията има процент на чувствителност, който е близо 75% (макар и вероятно значително по-нисък от този в повечето центрове), но не излага пациентите на йонизиращо лъчение. 13
Ултрасонографията е предпочитаният образен метод при подозрение за остра патология на жлъчния мехур, а хепатобилиарната сцинтография е полезна при проблемни случаи. CT рядко е необходим тук, освен ако няма клиничен въпрос за друга възможна аномалия. 1 КТ предоставя повече информация за корема като цяло и може да е по-вероятно да предостави диагностична информация за по-широк спектър от диференциални диагнози. КТ може точно да оцени усложненията на много патологии, като по този начин предоставя значителна информация за управлението. 1
Класическата триада на рентгенографски находки (обструкция на тънките черва, голям камък в жлъчката и пневмобилия) е рядко състояние, което се среща в 30% до 35% от случаите на илеус в жлъчните камъни. КТ е по-чувствителен към тези находки и по-точен при определяне на мястото на запушване. 1
Стомашно-чревната перфорация може да последва тъпа, проникваща или ятрогенна травма; възпалителни състояния като болест на Crohn; руптура на язва на стомаха или червата; Clostridium difficile колит; дивертикулит; или инвазивна неоплазма (Таблица 31-5). CT и луминалните водоразтворими контрастни вещества са предпочитаните образни методи за демонстриране на перфорация. КТ най-добре демонстрира екстралумален въздух, течност или абсцес и може да очертае екстралуминални промени, вторични спрямо перфорацията. Контрастните изследвания на ГИ често най-добре определят мястото на перфорация и могат да предоставят информация относно етиологията. Рентгенографиите на обикновени филми могат да демонстрират свободен интраперитонеален газ, но са по-ниски от CT и контрастните изследвания при оценката на причината за перфорацията. 16.
Адинамичният илеус представлява значителна клинична загриженост и трябва да се определи основната причина. Клинично това предполага запушване на червата, но е резултат от неподвижност, а не от механична обструкция. Рентгенографският външен вид на механична обструкция, особено частична обструкция, и адинамичен илеус могат да бъдат подобни, като и двете представляват разширени, изпълнени с течност бримки на червата. Въпреки това, при запушване, разширените бримки имат вид на фиби, за разлика от отпуснатите контури на червата, наблюдавани при „парализирано“ (адинамично) черво в адинамичен илеус. Наличието на „отпечатък на палеца“ (удебеляване на лигавичните гънки) може да показва инфаркт на червата в случаи на обструкция. И двете образувания могат да доведат до разкъсване на червата. Таблица 31-6 показва някои от диференциращите фактори между тези две диагнози. Рентгенографиите с обикновени филми могат да потвърдят и наблюдават адинамичен илеус, но може да не успеят да изключат обструкция. Запушването се оценява най-добре с изследвания на интралумален контраст.
Основни понятия
Находките от обикновени филми най-често са неспецифични или нормални.
КТ често е първият избор на образна форма, освен при заболявания на жлъчния мехур и женските репродуктивни органи.
Апендицитът е най-честата причина за остър корем.
Трябва да се обмисли КТ и ултрасонография, особено ако жената има остър корем.