- Центърът за препоръки на фондацията за отслабване

от Нанси Уолш, старши писател на персонала, MedPage Днес 22 юни 2018 г.

псориазис

Националната фондация за псориазис публикува диетични препоръки за възрастни с псориазис и псориатичен артрит, базирани на систематичен преглед на текущата литература, с най-голям акцент върху намаляването на теглото за тези с наднормено тегло или затлъстяване.

„Хората с псориатично заболяване са склонни да имат наднормено тегло и да имат метаболитен синдром, сложно разстройство, което също включва хипертония, диабет и преждевременна артериосклероза“, един от авторите на доклада, д-р Серджио Шварцман от Медицинския колеж на Weill Cornell и Болница за специална хирургия в Ню Йорк, съобщи пред MedPage Today. "Основна препоръка е при пациенти с наднормено тегло и метаболитен синдром да се прилага стратегия, която използва хипокалорична диета за постигане на намаляване на теглото и идеално телесно тегло."

Тази силна препоръка (т.е. сила 1) се основава на доказателства от ниво А, с постоянни резултати сред включените проучвания, оценени и съгласувани със систематични прегледи и метаанализи, пишат той и колегите му в документа, който е онлайн в JAMA Dermatology.

Допълнително важно послание, каза Шварцман, е, че диетичните интервенции „трябва да се използват не вместо, а заедно със стандартното медицинско лечение за псориатично заболяване“.

Екипът претърси литературата през 2017 г., като идентифицира 55 интервенционни или наблюдателни проучвания, които включват общо 4 534 пациенти с псориатично заболяване.

Безглутенова диета

Сред разгледаните въпроси беше дали безглутеновата диета може да бъде от полза.

Пациентите с псориазис имат двойно увеличена честота на целиакия и по-често имат серологични маркери на IgG тъканна трансглутаминаза и IgA ендомизиални антитела. Освен това е доказано, че високите нива на тези антитела корелират с по-лошото заболяване на кожата.

Следователно много псориатични пациенти са опитвали безглутенови диети като средство за подобряване на кожните си симптоми. Изследователите обаче препоръчват използването на безглутенови диети само за пациенти с потвърдена цьолиакия или такива, които са серологично положителни, тъй като в литературата не могат да бъдат намерени доказателства в подкрепа на използването на безглутенови диети при пациенти, отрицателни за серологичните маркери.

Хранителни добавки

Изследователите проучиха и доказателствата за хранителни добавки, които често се използват от пациенти с псориатично заболяване.

Една популярна добавка беше рибеното масло, но проучванията установиха противоречиви резултати, каза екипът. В девет заслепени клинични проучвания седем установяват липса на ефикасност за рибеното масло за намаляване на тежестта на заболяването, въпреки че се наблюдават големи разлики в продължителността на употреба и дневните дози.

„Не препоръчваме перорално добавяне на рибено масло за лечение на псориазис при възрастни, тъй като оралното рибено масло не е ефективно при изследваните дози и продължителност“, пишат авторите.

За витамин D неконтролираните данни предполагат, че добавките, използвани в продължение на 6 месеца или повече, могат да бъдат полезни за плака или еритродермичен псориазис, но контролираните проучвания не са установили полза, така че витамин D не се препоръчва за профилактика или лечение на заболявания при пациенти с нормални нива на витамин.

Селенът е основно хранително вещество с ефекти върху имунната система и пациентите с псориазис могат да имат дефицитни нива. Малко проучване на пациенти с еритродермичен псориазис предполага, че добавянето на селен заедно с коензим Q10 и витамин Е изглежда полезно, когато се дава заедно с конвенционална терапия, но изследователите стигат до извода, че доказателствата са недостатъчни, за да се препоръча добавка на селен за псориазис.

Литературата също така посочва, че витамин В12 изглежда е неефективен и не се препоръчва добавяне.

Едно малко проучване предполага потенциални ползи за комбинирани добавки с микроелементи, които включват множество витамини и минерали, заедно с метотрексат, но доказателствата са недостатъчни за препоръка.

За пациенти с псориатичен артрит - до една трета от всички пациенти с псориазис - авторите отново силно препоръчват намаляване на теглото при пациенти, чийто индекс на телесна маса е 25 kg/m 2 или повече. "По-конкретно, пациентите, започващи лечение с блокери на тумор некрозис фактор - етанерцепт (Enbrel), адалимумаб (Humira) или инфликсимаб (Remicade) - са значително по-склонни да постигнат минимална активност на артритното заболяване и да получат загуба на тегло след 6-месечен хипокалорична диета, отколкото след редовна диета “, отбелязват авторите.

Те също така препоръчват изпитване на перорални добавки с витамин D заедно със стандартна терапия при пациенти с псориатичен артрит, тъй като неконтролираните проучвания установяват, че 0,5 µg алфакалцидол или 0,5-2 µg калцитриол дневно в продължение на 6 месеца значително подобряват артритните симптоми.

Ограниченията на анализа, казаха изследователите, включват факта, че някои проучвания не са рандомизирани или заслепени и че има хетерогенност в измерванията на популацията, интервенциите и резултатите.

Авторите съобщават за финансови взаимоотношения с множество компании, включително AbbVie, Amgen, Celgene, Eli Lilly, Janssen Biotech, LEO Pharma, Novartis, Mallinckrodt, Pfizer, Valeant, Merck, UCB, Bristol-Myers Squibb, Incyte, Allergan, Boeheringer Ingelheim, Medimmune/AstraZeneca и Genentech.