Резюме

Заден план

Храненето, свързано със съня, може да възникне в контекста на психични заболявания, нарушения на съня или психофармакологично лечение. Често свързаното със съня хранене води до сериозно наддаване на тегло и досега няма възможности за лечение на състоянието.

Представяне на дело

Ние съобщаваме за случая на 54-годишна бяла жена с депресия, паническо разстройство и сънна апнея, лекувана с различни антидепресанти, които са развили тежко хранене, свързано със съня. Яденето, свързано със съня, напълно изчезна след добавяне на агомелатин, то се появи отново след спиране на агомелатина и отново изчезна след повторното й излагане на друго мелатонергично лекарство, удължен мелатонин.

Заключения

Този случай предполага, че мелатонергичните лекарства водят до облекчение на свързаното със съня хранене, дори когато състоянието се проявява в контекста на физически и психични разстройства, както и психофармакологично лечение.

Заден план

При хората храненето и сънят са организирани по циркаден начин. В случай на хранене, свързано със съня (SRE), тази циркадна регулация се нарушава и по време на нощния сън се получава неконтролируемо хранене. Епизодите на SRE се провеждат главно при преход от сън към будност. Обикновено има намалено съзнание и сутрин може да не се припомнят епизодите на нощното хранене [1]. Разстройството се проявява главно при сън с небързо движение на очите (NREM) [2] и SRE се счита за разстройство на парасомния, често свързано с ходене по сън [3]. Пациентите често имат нежелано наддаване на тегло поради предпочитание към висококалорична храна по време на SRE и в резултат имат последици за здравето.

Американската академия по медицина на съня оперира SRE разстройство (SRED) като:

Повтарящи се епизоди на дисфункционално хранене, които се появяват след възбуда по време на основния период на сън.

Присъствието на

консумацията на специфични форми или комбинации от храни или негодни за консумация или токсични вещества или

свързано със съня вредно или потенциално увреждащо поведение, извършено по време на преследване на храна или по време на готвене на храна или

неблагоприятни последици за здравето от повтарящо се нощно хранене.

Частичната или пълна загуба на осъзнато съзнание по време на епизода на хранене с последващо нарушено изземване.

Нарушението не се обяснява по-добре с друго сънно, психическо или медицинско разстройство, лекарства или употреба на вещества [4].

SRED е по-често при пациенти с нарушения на съня като ходене на сън, периодично движение на крайниците, синдром на неспокойни крака и сънна апнея или психични състояния като посттравматично стресово разстройство или голямо депресивно разстройство. Фазовите закъснения в секрецията на мелатонин предполагат, че SRE трябва да се счита за циркадно състояние. Освен това има случаи на SRE при лечение с различни психофармакологични агенти (за преглед вж. [1]).

Обикновено SRED се лекува със селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин при средни дози. Топирамат от 100 до 300 mg/ден и клоназепам от 0,5 до 2,0 mg/ден могат да бъдат валидни алтернативни опции [5]. Мелатонергичните лекарства са били изпробвани при синдром на нощно хранене, но до сегашните ни познания те не са изпробвани върху SRED [6]. Това проучване трябваше да определи дали има полза от мелатонергичните лекарства върху SRED.

Представяне на дело

През юни 2016 г. 54-годишна бяла жена беше приета за лечение на хроничния си голям депресивен епизод в хода на тежко депресивно разстройство, както и паническо разстройство. Тя се оплака от силно депресивно настроение, загуба на удоволствие и интерес, загуба на шофиране и енергия, нарушен сън и повишено тегло. Настоящият депресивен синдром започна приблизително 5 години преди приемането. Първият й епизод се е случил преди 36 години на 18-годишна възраст. Освен това тя е имала спонтанни и предизвикани от ситуацията панически атаки с тежко избягващо поведение, което не й позволява да напусне къщата сама поне за 2 години. Тя живее със съпруга си (женен от 22 години) в къща и има две възрастни деца.

Тя има хипертония, която се лекува с 5 mg рамиприл, и затлъстяване. Между 10 и 16-годишна възраст тя ходеше в сън веднъж месечно. Не са известни други физически заболявания.

Физическият преглед на глава, око, ухо, нос и гърло беше в нормални граници. Прегледът на гръдния кош беше ясен за двустранна аускултация. Изследването на сърцето й беше забележително за нормални S1, S2 и то без триене, мърморене или галоп. Пулсът й беше 84 удара/минута. Коремът й беше мек, затлъстял, без органомегалия и нормоактивни чревни звуци във всички квадранти. Неврологичен преглед разкрива, че всички нейни черепномозъчни нерви са напълно непокътнати. Нейната сила беше 5/5 през цялото време с 2+ рефлекса. Усещането й за фино докосване беше непокътнато през цялото време.

В нашата болница SRE продължи под антидепресантно лечение със сертралин плюс доксепин. При терапия със 150 mg сертралин, 50 до 100 mg мелперон и 150 до 300 mg бупропион честотата на нощното хранене се увеличава поне веднъж на нощ (Фиг. 1)

мелатонина

Хронологична корелация на лекарствената терапия, загубата на тегло и храненето, свързано със съня. Графика, създадена от д-р Йоханес Тагер

По отношение на нарушенията на съня, при наличие на тежко затлъстяване, открихме доказателства за синдром на умерена сънна апнея с индекс на апнея-хипопнея от 6,9 на час в полиграфията. Тя се оплака от непреодолимо желание да движи краката си почти изключително през нощта, с временно облекчение от това желание по време на движения, но нямаше усещания за болка или други неприятни усещания и следователно не отговаряше напълно на критериите за синдром на неспокойните крака.

За лечение на SRE добавихме 50 mg агомелатин, което е в съответствие с докладите за лечение на подобно разстройство, нощно хранене [6]. През следващите 14 нощи SRE напълно изчезва и се появява отново след спиране на агомелатина за една седмица. След това добавихме 4 mg мелатонин с удължено освобождаване и отново незабавно SRE изчезна и тя загуби 3 kg тегло през следващите 3 седмици. Нейният ИТМ е спаднал до 46,5 кг/м 2 и е загубила общо 6,1 кг при изписване от нашата болница. Проследяване 2 месеца след изписването показва по-нататъшно намаляване на нейния ИТМ до 45,7 kg/m 2. При второто проследяване 10 месеца след изписването установихме, че тя е останала добре до 5 месеца след изписването и след това е развила допълнителен епизод на тежка депресия, главно с поведение на избягване. Тя отказа допълнителна индивидуална и групова психотерапия, както и нейната група за подкрепа. През деня се появява ненаситен апетит и тя консумира огромно количество бърза храна, чрез която натрупва тегло до ИТМ от 49,4 kg/m 2. Нощното хранене се е случвало до веднъж седмично от този момент нататък, но никога повече не е достигнало ниво от седем пъти седмично, както през август 2016 г.

Дискусия

Заключения

Този случай предполага, че мелатонергичните лекарства водят до облекчаване на SRE, дори когато състоянието се проявява в контекста на физически и психични разстройства, както и психофармакологично лечение.

Препратки

Inoue Y. Разстройство на храненето, свързано със съня и свързаните с него състояния. Психиатрия Clin Neurosci. 2015; 69 (6): 309–20.

Whyte J, Kavey N. Сомнамбулистично хранене: доклад за три случая. Int J Eat Disord. 1990; 15: 343-56.

Schenck CH, Hurwitz TD, Bundlie SR, Mahowald MW. Свързани със съня хранителни разстройства: полисомнографски корелати на хетерогенен синдром, различен от дневното хранително разстройство. Спете. 1991; 14: 419–31.

Американска академия по медицина на съня. Международна класификация на нарушенията на съня. Трето изд. Дариен: Американска академия по медицина на съня; 2014. Стр. 240–5.

Chiaro G, Caletti MT, Provini F. Лечение на хранително разстройство, свързано със съня. Curr Treat Options Neurol. 2015; 17 (8): 361.

Milano W, de Rosa M, Milano L, Capasso A. Ефективност на агомелатина при синдрома на нощното хранене. Дело Rep Med. 2013; 2013: 867650. doi: 10.1155/2013/867650.

Winkelman JW, Herzog DB, Fava M. Преобладаването на свързаното със съня хранително разстройство при психиатрични и не психиатрични популации. Psychol Med. 1999; 29: 1461–6.

Благодарности

JT създаде векторната графика. Д-р Йоханес Тагер: Отделение по оториноларингология, хирургия на главата и шията, Университетска болница във Вюрцбург, 97080 Вюрцбург, Германия.

Финансиране

Тази публикация е финансирана от Германската изследователска фондация (DFG), Университета в Хайделберг, Медицинския факултет в Манхайм и Университета във Вюрцбург в рамките на програмата за финансиране Открит достъп.

Наличност на данни и материали

Наборите от данни, използвани и/или анализирани по време на настоящото проучване, са достъпни от съответния автор при разумна заявка.

Информация за автора

Принадлежности

Централен институт по психично здраве, Катедра по психиатрия и психотерапия, Университет в Хайделберг, Медицински факултет Манхайм, J5, 68159, Манхайм, Германия

Анджела Александра Зап, Ева Каролайн Фишер и Майкъл Дошле

Университетска болница Вюрцбург, Университет във Вюрцбург, Вюрцбург, Германия

Анджела Александра Зап

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Вноски

AAZ, съответният автор, анализира и интерпретира данните за пациентите по отношение на храненето, свързано със съня, и неговото лечение. ECF, лекуващият психолог събра и анализира данните за пациентите. MD, лекуващият лекар, контролира изследванията и лечението и допринася основно за написването на ръкописа. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.

Автора за кореспонденция

Етични декларации

Етично одобрение и съгласие за участие

Не е приложимо, доклад за случая в рамките на свободата на лечението и употребата на лекарства извън етикета.

Съгласие за публикуване

Получено е писмено информирано съгласие от пациента за публикуване на този доклад за случая и всички придружаващи изображения. Копие от писменото съгласие е на разположение за преглед от главния редактор на това списание.

Конкуриращи се интереси

MD и неговата група получиха награди за консултации и лекции от Otsuka Pharma, Bristol-Myers Squibb и Servier.

Бележка на издателя

Springer Nature остава неутрален по отношение на юрисдикционните претенции в публикувани карти и институционални принадлежности.