Неутропенията означава, че в кръвта ви няма достатъчно неутрофили (вид бели кръвни клетки). Белите кръвни клетки са важни в борбата с инфекциите. Много хора с лимфом - и други видове рак - са засегнати от неутропения в даден момент по време на своето заболяване и лечение. Наличието на неутропения увеличава риска от заразяване. Може да се интересувате от нашата отделна информационна страница за риска от инфекция, включително признаци на инфекция.

неутропения

В тези трудни времена, когато здравната ни служба се справя с предизвикателството на пандемията от коронавирус, знаем, че хората са загрижени от претоварването на NHS. Важно е обаче да не пренебрегвате симптоми, които биха могли да бъдат сериозни.
Ако имате неутропения (нисък неутрофил или брой на белите кръвни клетки) и имате някакви признаци на инфекция, незабавно се свържете с вашия медицински екип.

На тази страница

Неутропения

Неутропенията означава наличие на по-нисък от нормалния брой тип бели кръвни клетки, наречен неутрофил. Можете също така да чуете медицинския персонал да нарича това състояние „нисък брой на неутрофилите“ или „нисък брой на белите кръвни клетки“. Ако имате неутропения, вие сте описани като „неутропенична“.

Неутрофилите са част от имунната система на тялото ви. Те циркулират в кръвта и лимфната система и са важни в борбата с инфекциите.

Има две основни причини хората с лимфом да получат неутропения: лимфом в костния мозък и страничен ефект от лечението.

  • Ако клетките на лимфома са в костния мозък, те заемат място, което обикновено се използва за производство на здрави кръвни клетки. Това може да намали броя на неутрофилите, които тялото ви произвежда, защото те са „изтласкани“ от лимфомните клетки.
  • Въпреки че целта на лечението е да убие лимфомните клетки, някои здрави клетки също могат да бъдат унищожени като страничен ефект, включително кръвни клетки, които се развиват в костния мозък (като неутрофили). Това може да се случи при много видове химиотерапия и някои лъчетерапевтични лечения.

Самата неутропения обикновено не причинява симптоми. Той се диагностицира с редовните кръвни тестове, които правите по време на лечението на лимфом.

Ако имате малък брой неутрофили, е по-вероятно да получите инфекции. Колко вероятно е да развиете инфекция зависи от това колко нисък е броят на вашите неутрофили. Ако е малко под нормалното ви ниво, рискът от инфекция не е много по-висок от обикновено. Вашите шансове да получите инфекция се повишават с понижаване на нивото на неутрофилите.

Ако имате неутропения, незабавно се свържете с вашия медицински екип, ако забележите признаци на инфекция.

Колко неутрофила трябва да имам?

Броят на неутрофилите в кръвта ви се измерва чрез кръвен тест, наречен пълна кръвна картина (FBC). Резултатът ви ще бъде сравнен с референтен диапазон или нормален диапазон. Това е диапазонът от стойности, открити при здрави хора.

Различните болници понякога използват малко различни референтни граници. Диапазоните също могат да варират между групите хора - например, чернокожите и хората от близкоизточен произход обикновено имат по-малък брой неутрофили в кръвта си, отколкото белите.

Нормалният диапазон за неутрофили обикновено е между 2 милиарда и 7,5 милиарда неутрофили на литър кръв. За да се улесни управлението на тези големи числа, те се записват като 2,0 x 10 9/L до 7,5 x 10 9/L. Лекарите обикновено се отнасят до тях само с числото - например броят на неутрофилите е 0,7 или 4,2.

По принцип неутропенията се класифицира, както следва:

  • брой неутрофили 1,0–2,0: леко нисък
  • брой неутрофили 0,5–1,0: нисък
  • брой неутрофили 0,2–0,5: много нисък
  • брой неутрофили по-малък от 0,2: изключително нисък.

Ефекти на неутропенията

Ако имате неутропения, рискът от развитие на инфекция е по-висок от нормалния. Колкото по-нисък е броят на неутрофилите, толкова по-висок е рискът от инфекция:

  • леко нисък брой неутрофили: малка промяна в риска от инфекция
  • нисък брой неутрофили: малко по-висок от нормалния риск от инфекция
  • много нисък брой неутрофили: често срещани инфекции
  • изключително нисък брой неутрофили: вероятни инфекции.

Инфекциите могат да започнат навсякъде в тялото ви, но най-често засягат дихателните пътища, храносмилателната система, пикочния мехур и репродуктивната система. Те също могат да повлияят на кожата ви.

Ако броят на неутрофилите ви е нисък, тялото ви не може да се бори с инфекцията, както обикновено. Това също означава, че може да не получите обичайните признаци на инфекция (например подуване, зачервяване или затопляне). Често обаче има треска.

Важно е да потърсите медицинска помощ, ако развиете някакви признаци на инфекция по време на неутропения.

Неутропеничен сепсис

Сепсисът е сериозна реакция на цялото тяло, предизвикана от инфекция. При хора с неутропения, които са по-малко способни да се борят с инфекцията, тя може да се развие много по-бързо от нормалното. Това се нарича „неутропеничен сепсис“ или „фебрилна неутропения“. Тя може да бъде животозастрашаваща и трябва да се лекува спешно.

Вашият медицински екип ще диагностицира неутропеничен сепсис, ако имате:

  • брой на неутрофилите по-малък от 0,5 и или
  • температура по-висока от 38 ° C или
  • други признаци или симптоми на сепсис:
    • втрисане и треперене
    • учестен пулс или дишане
    • лепкава, студена, бледа или петниста кожа
    • виене на свят, объркване, дезориентация или неясна реч
    • диария, гадене или повръщане
    • плачене по-малко от обикновено
    • загуба на съзнание.

Можете да имате сепсис, без да имате висока температура. Това понякога се нарича „студен сепсис“.

По-вероятно е да имате неутропеничен сепсис без висока температура, ако вашият режим на химиотерапия включва стероиди, тъй като те могат да маскират треска и да скрият инфекцията. Поради тази причина вашите лекари могат да извършват и други проверки. Те могат да измерват сърдечната Ви честота, кръвното налягане, честотата на дишане и бъбречната и чернодробната функция.

Свържете се веднага с вашия медицински екип, ако имате признаци на инфекция.

Кога съм най-застрашен от неутропения?

В зависимост от силата на вашия химиотерапевтичен режим, броят на неутрофилите ви обикновено е най-нисък около 7–12 дни след химиотерапия, въпреки че може да остане нисък за по-дълго.

Вашият хематологичен екип проверява броя на неутрофилите Ви преди всеки химиотерапевтичен цикъл. Ако броят на неутрофилите ви е твърде нисък, следващият ви цикъл на химиотерапия може да се забави, докато имате достатъчно неутрофили. Това може да е само ден-два по-късно от планираното, но може и да е по-дълго.

Ако сте на химиотерапия, незабавно се свържете с вашия медицински екип, ако забележите признаци на инфекция.

Лечение на неутропения

Ако броят на неутрофилите ви е нисък поради химиотерапия, може да не се нуждаете от лечение за неутропения. Вашите неутрофили могат естествено да се върнат на безопасно ниво в рамките на няколко дни.

Профилактично (превантивно) лечение

Понякога лекарите препоръчват редовна, малка доза лекарства, за да се намали рискът от инфекция. Това може да са:

  • антибиотици (лекарства, които се борят с инфекции, причинени от бактерии, като кожни инфекции, тонзилит или пневмония)
  • антивирусни лекарства (лекарства за борба с инфекции, причинени от вируси, като грип, варицела или херпес зостер)
  • противогъбични лекарства (лекарства, които се борят с инфекции, причинени от гъбички, като млечница).

Може да ги имате само за кратко, докато броят на неутрофилите се очаква да бъде най-ниският.

С някои химиотерапевтични лекарства рискът от инфекция е по-висок. Това се дължи на ефектите на лекарствата върху имунната система като цяло, а не върху нивото на неутрофилите. Ако приемате някое от тези лекарства, Вашият лекар ще Ви предпише ниска доза антибиотици. Може да се наложи да продължите да ги приемате известно време след приключване на химиотерапията, за да дадете време на имунната система да се възстанови.

Превантивното лечение може да намали риска от инфекция, но не може да предотврати всички инфекции.

Незабавно се свържете с вашата болница, ако имате признаци на инфекция, дори ако приемате антибиотици.

Ако развиете инфекция, ще ви е необходимо лечение с по-високи дози други антибиотици, обикновено прилагани интравенозно (във вена).

Фактори на растеж (G-CSF)

Ако сте неутропенични и Вашият лекар смята, че имате висок риск от инфекция, или ако броят на неутрофилите Ви е твърде нисък, за да получите необходимата доза химиотерапия, може да Ви бъде даден „растежен фактор“. Растежните фактори са хормони (химически пратеници), които се срещат естествено в телата ни. Най-често използваният растежен фактор се нарича гранулоцитно-колониестимулиращ фактор (G-CSF). Това е протеин, който задейства костния мозък да произвежда определени бели кръвни клетки. G-CSF помага на нивата на неутрофилите ви да се нормализират по-бързо след химиотерапия, което намалява риска от инфекции. Имаме повече информация за наличието на растежни фактори и потенциални странични ефекти на растежните фактори.

Неутропенична диета

Може да сте чували за „неутропенична диета“ (понякога наричана „чиста“, „ниско бактериална“ или „нискомикробна“ диета). Целта на този тип диета е да се изрежат храни, които са по-склонни да съдържат бактерии и гъбички, причиняващи инфекции. Има ограничени научни изследвания в подкрепа на неутропеничните диети и съветите варират в различните болници. Може да бъдете посъветвани да избягвате определени храни или изобщо да не получавате никакви диетични ограничения.

Гледайте как Elisabet разказва за опита си с диетата и храненето - включително неутропенична диета - по време и след лечението си от лимфом, с експертно мнение от Дженифър Пикард, специалист по диетология в The Royal Marsden NHS Foundation Trust

Посъветвайте се с вашия медицински екип дали има някакви специфични храни, които трябва да избягвате и се уверете, че спазвате нормалните мерки за безопасност на храните.

Неутропеничната диета по-долу се основава на съветите на Асоциацията на британските диетолози. Тя варира в зависимост от броя на неутрофилите.

Диетични съвети за хора с брой на неутрофилите между 0,5 и 2,0 х 10 9/L

Млечни продукти

Да се ​​избегне:

  • всички непастьоризирани млечни продукти
  • меки сирена, приготвени с непастьоризирано мляко
  • узрели плесени сирена като камамбер, бри и козе сирене
  • сини сирена
  • пробиотични или „био“ кисели млека или кисело мляко-напитки.

Алтернативи:

  • пастьоризирано мляко, соево мляко, мляко от Джърси или UHT мляко
  • сирена, направени с пастьоризирано мляко
  • преработени сирена
  • вакуумирани сирена
  • твърди сирена като Чедър и Едам
  • кисело мляко или кисело мляко-напитки, които не са пробиотични или „био“.

Месо и риба

Да се ​​избегне:

  • сурово или недопечено месо или птици
  • пушени меса (включително салам)
  • сурова или леко сварена риба или миди
  • пушена сьомга.

Алтернативи:

  • добре сварено месо или птици
  • консервирано месо или риба
  • студено месо с вакуум (съхранява се в хладилника)
  • вакуумирана риба, изядена направо от пакета.

Да се ​​избегне:

  • сурови или недостатъчно сварени яйца
  • продукти, съдържащи сурови или недостатъчно сварени яйца (например домашно приготвена майонеза, сладолед, мус, яйце, меренга)
  • сосове или дресинги, съдържащи сурови или недостатъчно сварени яйца (например сос Hollandaise, сос Bearnaise, дресинг за салата Цезар).

Алтернативи:

  • твърдо сварени яйца
  • закупена в магазина майонеза
  • продукти, съдържащи пастьоризирани яйца.

Да се ​​избегне:

  • месо и зеленчукови пастети.

Алтернативи:

  • пастьоризирани пастети
  • пасти в буркани или форми, които не се нуждаят от охлаждане.

Допълнителни съвети за хора с тежка неутропения (брой на неутрофилите по-малък от 0,5 х 10 9/L)

Плодове, ядки и зеленчуци

Да се ​​избегне:

  • сурови, белени плодове и зеленчуци, включително салата
  • сурови сушени плодове и продукти, съдържащи сурови сушени плодове
  • повредени или презрели плодове или зеленчуци
  • непастьоризирани или пресни плодови или зеленчукови смутита
  • пресни ядки
  • ядки в черупки.

Алтернативи:

  • качествени, варени и белени плодове и зеленчуци
  • UHT или дълготрайни плодови сокове
  • пастьоризирани смутита
  • консервирани плодове или ядки
  • варени сушени плодове
  • варени или печени ядки
  • фъстъчено масло.

Млечни

Да се ​​избегне:

  • сладолед от фургони за сладолед.

Алтернативи:

  • сладолед в запечатани ванички с една порция.

Вода

Да се ​​избегне:

  • непитейна вода
  • бутилирана вода
  • изворна вода или кладенец
  • вода от охладители за вода или фонтани за пиене
  • лед в ресторанти или кишави напитки.

Алтернативи:

  • прясно течаща чешмяна вода
  • газирана вода
  • лед от подходящи водоизточници.

Разни

Да се ​​избегне:

  • сурови билки, подправки и черен пипер
  • непастьоризиран или прясно пчелен мед или пчелна пита
  • деликатесни храни
  • големи пакети или буркани с храна, които няма да се консумират наведнъж
  • подберете и смесете сладкиши.

Алтернативи

  • варени билки, подправки и черен пипер
  • пастьоризиран или термично обработен мед
  • единични порции, отделни пакети храна или сладкиши.

Препратки

Кръвно. Хранене добре с неутропения: ръководство за хора с рак на кръвта. Януари 2017 г. Достъпно на: www.bloodwise.org.uk/document/dietary-advice-patients-neutropenia (Достъп юли 2018 г.).

CD на Брейдън. Неутропения. Август 2017 г. Достъпно на: emedicine.medscape.com/article/204821-overview (достъп до май 2018 г.).

Carr SE, Halliday V. Проучване на употребата на неутропеничната диета: проучване на диетолозите от Обединеното кралство. Journal of Human Nutrition and Dietetics, 2015. 28 (5): 510-515.

Национален институт за здравни грижи и високи постижения. Неутропеничен сепсис: профилактика и лечение на неутропеничен сепсис при пациенти с рак. Септември 2012 г. Достъпно на: www.nice.org.uk/guidance/cg151 (достъп до май 2018 г.).

Асоциацията на британските диетолози. Декларация за политиката: неутропеничен хранителен съвет за пациенти в хематологията. Британска диетична асоциация, май 2016 г.