Кореспонденция на: д-р Нобуюки Тошикуни, катедра по гастроентерология, Медицински университет Каназава, 1-1 Дайгаку, Учинада-мачи, Ишикава 920-0293, Япония. [email protected]

Телефон: + 81-76-2862211 Факс: + 81-76-2860892

Резюме

Основен съвет: Последните проучвания показват, че саркопенията е предиктор за лошо оцеляване при пациенти с чернодробна цироза (LC). LC-свързаната саркопения се развива въз основа на нарушен метаболизъм на хранителните вещества и намалена физическа активност. За подобряване на това състояние е наложително управлението на храненето и упражненията. Приемът на енергия с добавяне на аминокиселини с разклонена верига е обещаващ метод за управление на храненето. Упражнението може да увеличи обема и силата на скелетните мускули; въпреки това, хранителният статус и LC усложненията трябва да бъдат оценени, преди да започне управлението на упражненията. Затлъстяването е друг здравен проблем за пациентите с LC; подобряването на инсулиновата резистентност е ключов компонент в храненето и управлението на упражненията при пациенти със затлъстяване с LC.

ВЪВЕДЕНИЕ

ЕНЕРГИЙЕН МЕТАБОЛИЗЪМ, СВЪРЗАН С PEM ПРИ ПАЦИЕНТИ LC

Метаболитна активност

Метаболитната активност може да бъде оценена чрез сравняване на измерения енергиен разход в покой (REE) и прогнозирания REE [24]. Има значителни разлики в метаболитната активност сред пациентите с LC; предишни проучвания съобщават, че 15% -33,8% от пациентите с LC проявяват хиперметаболизъм, докато 8% -31% са хипометаболитни [7,8,25,26]. По-ранни проучвания с пациенти с LC показват, че хиперметаболитното състояние е силно свързано с намален мускулен обем [27]. Повишената бета-адренергична активност може да обясни, поне отчасти, хиперметаболизма [26]. В многоцентрово проспективно проучване беше направен подробен анализ на метаболитната активност и енергийния баланс при пациенти с LC. Резултатите показват, че PEM значително корелира с степента на Child-Pugh, че пациентите с хиперметаболитни и хипометаболитни заболявания показват значително намаляване на килограмите свободна мастна тъкан и че пациентите с хиперметаболитни са имали положителен енергиен баланс поради намалената физическа активност, докато хипометаболните пациенти са имали отрицателен енергиен баланс поради намален калориен прием [7].

Изследвана е връзката между метаболитната активност и резултатите при пациенти с LC. Проучване установи, че степента на преживяемост е значително по-висока при пациенти с нормален метаболитен LC, отколкото при пациенти с хипометаболитни или хиперметаболични LC [10]. Освен това, някои резултати предполагат, че свързаният с LC хиперметаболизъм е фактор, свързан както с без трансплантация [25,28], така и с оцеляването след трансплантацията [29]. Пациентите с хиперметаболична LC имат намалена преживяемост без трансплантация в сравнение с пациенти с нехиперметаболична LC (9,7 месеца срещу 31,8 месеца, P = 0,05) [28]. Освен това, в проучване на пациенти с краен стадий на чернодробно заболяване, хиперметаболизмът преди трансплантацията е свързан с намалена преживяемост след трансплантацията [29].

Въглехидратен и липиден метаболизъм

Черният дроб играе критична роля в метаболизма на въглехидратите и липидите. Погълнатите въглехидрати се поемат от черния дроб и се превръщат и съхраняват като гликоген. На гладно, глюкозата се генерира в черния дроб чрез гликогенолиза и глюконеогенеза; по този начин се поддържат нивата на глюкозата в кръвта [30]. Тъй като пациентите с LC имат намалена способност за глюконеогенеза и капацитет за съхранение на гликоген [31], те са склонни да влизат в състояние на глад след относително кратък период на гладуване (например, през нощта) [32]. В тази ситуация липидният метаболизъм се засилва; енергийният метаболизъм преминава от предпочитание към въглехидрати към предпочитание към липидно окисление [33-35]. Съответно, нивата на свободна мастна киселина (FFA) са повишени при пациенти с LC. Предишно проучване установи, че нарушената реестерификация, а не ускорената липолиза повишава FFA при пациенти с LC [36].

Протеинов метаболизъм

маса 1

Методи за оценка на протеиново-енергийно недохранване и саркопения при пациенти с чернодробна цироза

МетодСпособностПредимствоНедостатък
PEM
Непряка калориметрияЗа изчисляване на енергийните разходи и npRQНеинвазивен и точенСкъпи
npRQ е маркер за оцеляване
Антропометрични измерванияЗа оценка на хранителния статус и чернодробната функцияПросто и евтиноВъзможни грешки, свързани с измерванията
AMC и TSF служат като маркери за оцеляване
% AMC и% AC служат като алтернатива на npRQ
Анализ на биоимпедансаЗа да се изчисли телесната клетъчна масаУдобен и евтинОграничения при пациенти с асцит
PA служи като мярка за оценка на хранителния статус и като маркер за оцеляванеСравним с методите DXA и MRI при оценката на обема на скелетната мускулатура
Саркопения
Образен методЗа оценка на обема на скелетната мускулатура
CT и MRI ТочнаИзложена на радиация (CT)
DXA Сравним с методите CT и MRI
По-малко излагане на радиация и по-ниска цена от CT метода
Сила на ръкохваткатаЗа измерване на мускулната силаПросто и евтиноВъзможни грешки, свързани с измерванията
Маркер за хранителен статус
Предиктор за чернодробна декомпенсация

PEM: Протеиново-енергийно недохранване; LC: Цироза на черния дроб; npRQ: Непротеинов коефициент на дишане; AMC: обиколка на мускулите на ръката; TSF: Дебелина на кожата на трицепса; AC: обиколка на ръката; PA: фазов ъгъл; DXA: Двуенергийна рентгенова абсорбциометрия; ЯМР: Ядрено-магнитен резонанс; КТ: Компютърна томография.

Непряка калориметрия

Индиректната калориметрия може да измерва консумацията на кислород в минута (VO2) и производството на въглероден диоксид в минута (VCO2), като по този начин се изчисляват енергийните разходи и непротеиновия коефициент на дишане (npRQ). npRQ се счита за добър маркер за оценка на PEM. При пациенти с LC npRQ е по-нисък, отколкото при нормалните контроли, поради промяна на предпочитания енергиен метаболизъм от въглехидратно към липидно окисление. Неотдавнашно проучване на пациенти с LC разкри, че степента на преживяемост е значително по-ниска при пациенти с нисък npRQ (2/m 2) може да се използва като индекс на обема на скелетната мускулатура (L3 индексът на скелетните мускули, L3 SMI) [65]. Въпреки че граничните стойности за диагностициране на саркопения не са установени, скорошно проучване използва гранични стойности от 38,5 cm 2/m 2 за жените и 52,4 cm 2/m 2 за мъжете [65]. ЯМР също се използва за оценка на обема на скелетните мускули и саркопения [73,83,84].

упражнения

Практичен подход за управление на пациенти с чернодробна цироза със саркопения или саркопенично затлъстяване. LC: Цироза на черния дроб; PEM: Протеиново-енергийно недохранване; КТ: Компютърна томография; ЯМР: Ядрено-магнитен резонанс; DXA: Двуенергийна рентгенова абсорбциометрия; BCAA: Аминокиселина с разклонена верига.

Бележки под линия

P- Рецензенти: Maasoumy B, Ruiz-Margain A S- Редактор: Qi Y L- Редактор: A E- Редактор: Zhang DN