Лекарите са обучени да премахват червеите от раните на пациентите, но може ли да са налице червеите, за да помогнат? (Цехмистър/Бигсток)

Червеите, онези бели, капризни, червеи, са личинообразната форма на видовете Diptera. С други думи, те са бебешки мухи. Оказва се, че те наистина процъфтяват при хронични, лошо зарастващи рани - те са идеални места за растеж на личинки. И всичко, което е необходимо, е една муха да кацне върху рана за няколко секунди. Може да снесе стотици яйца.

Kelli Outlaw е лекар по спешна медицинска помощ в Мериленд. Тя лекува мъж, който има рани по краката. Превръзките му не бяха сменяни от седмици.

„Докато размотавам, просто виждам движение по краката му. Съзнавам, че това са червеите! "

Бяха хиляди от тях, само се клатушкаха напред-назад. Извън закона казва, че тя е изкрещяла и е пуснала ножицата си и нейното наблюдение е дошло. "И тя е като" О, това са просто червеи. "

Престъпник усърдно почистваше всеки последен личинка от раната. И това се превърна в тема на дискусиите за воден охладител в ER: Какъв е най-добрият начин да се отървете от червеите?

Асистентът на лекар Кевин Нелсън обича да напоява раната. „Ако вземете торба с цип и изрежете дупка в нея, тогава можете да прокарате вода през нея. Също така с помощта на всмукване, за да ги изтеглите от района. "

Naim Ballout, който работи за "Лекари без граници", се кълне в тази рецепта: "Най-добрата смес е да се използват два флакона с натриев бикарб, да има 500 куб. См физиологичен разтвор, 500 куб. См водороден прекис, 250 куб. См бетадин."

И попитах пластичния хирург Амит Митра - е, той е моят баща, пълно разкритие. Той обича етилов хлорид спрей. „Пръскам го върху раната там, където са личинките и всъщност червеите падат.“

Що се отнася до мен? Е, мисля, че може би трябва просто да ги оставим там. Всъщност може дори да ги предписвам. Нека обясня.

Даяна Дюпюй е оперирана на крака за бунион и незараснала фрактура. Операцията мина добре, но според Дюпюи, „когато свалят гипса и погледна крака си, ще видите онези черни, некротични рани и когато видях това, бях като„ О, Боже мой ! 'Знаех, че това не е добре. "

Рани като нейните се наричат ​​слабо зарастващи рани. Те са често срещани при диабетици, но могат да се случат на всеки - и поради каквато и причина да няма достатъчен приток на кръв към ранената област. В резултат на това вместо да образува струпея и заздравяване, тъканта в раната започва да умира. Това се нарича некроза. „Значи бяха минали седмици и раната изглежда все по-лоша и по-лоша. Некротичната рана започна да сочи, изглеждаше заразена, изглеждаше гадна “, казва Дюпюи.

Некротичната тъкан е идеалното място за растеж на бактерии, защото без приток на кръв там, всичките ви естествени защитни сили не могат да стигнат до нея. Това е ничия земя. С течение на времето бактериите се разпространяват и некрозата се разширява. В крайна сметка бактериите използват мъртвата тъкан като изстрелваща подложка, за да заразят останалите ви, което ви прави септични и в крайна сметка ви убива.

Стандартното лечение за това е да вземете скалпел и да отрежете възможно най-много от мъртвите тъкани. Това се нарича дебридмънт. След това трябва да приемате антибиотици, за да задържите бактериите встрани. И накрая трябва да облечете раната и да я поддържате възможно най-чиста. Мога да ви кажа, че е суров, не е хубав, но това е, което трябва да направите.

Но за Dupuy не се получи. Всъщност раната й непрекъснато се влошаваше. „Тогава разбрах, че има опасност да получа костна инфекция, която може да доведе до ампутация на крака ми.“

В отчаянието си тя си спомни лекция, която беше чула, докато спечели диплома по клинична лаборатория. Ставаше въпрос за медицински личинки. Търсенето й довежда Дюпюи до ентомолог и лекар Рон Шерман, който казва, че се интересува от това как насекомите се отнасят към болестите, обикновено като причиняват болести.

Но какво, ако насекомите могат да предотвратят заболяване? Споменаванията за личинки в рани датират от хиляди години, а френски хирург от армията на Наполеон отбелязва, че военните рани, които са имали червеи, изглежда са по-добри от тези, които не са. Лекарите по време на Гражданската война правят подобни наблюдения. Но всъщност никой не беше изучавал това.

Така Шерман изучава слабо зарастващи язви под налягане и показва, че с помощта на червеи 80% от раните са без мъртви тъкани в сравнение с 48% при традиционната терапия. Освен това раните зараствали по-бързо. Поради неговите изследвания, Администрацията по храните и лекарствата действително одобри използването на личинки като медицинско изделие през 2004 г. Това беше първият път, когато живо същество получи одобрение от FDA. Шърман стартира компания, наречена Monarch Labs, за да продава медицински стерилни личинки.

личинки
Рон Шърман, ентомолог и лекар, продава медицински стерилни личинки за лечение на слабо зарастващи рани. (Снимка предоставена от Monarch Labs)

Бързо напред 10 години и Дюпюи има нова доставка на личинки, които нейният лекар скептично се готви да нанесе на крака си. Тя си спомня: „Не знаех как ще им отговоря, не знаех дали ще ме накара да повърна, да припадна и [да] замая.

Лекарят наложи марля, пълна с личинки, върху раната и я покри с дишаща превръзка. „Червеите, които останаха в раната ми, гладни са, нали, веднага започнаха да си вършат работата. Изглеждаше, че когато се успокоих, те се успокоиха. Тъй като бях изпаднал, бях като: „О, боже, вижте всички тези червеи!“

За нейна изненада, Дюпюй не беше разсеян. Червеите пирували в раната около два дни.

„Това, което чувстваш - спомня си тя, - става ли все по-голямо и те се клатят. Можете да ги почувствате да се мърдат наоколо. ” Така на всеки няколко дни превръзката ще се сменя, по-големите личинки се отстраняват и се поставя нова партида. Тя прави няколко сесии като тази.

„След първата доза шлам изглеждаше като че ли е изчезнал почти 75 процента. И това беше само за 48 часа “, казва тя. И сега, кракът й е „перфектен“, според Дюпюи. „Мога да нося обувки на висок ток на стилет, карам мотоциклет, идеално е.“

Дюпюи преживя истинска симбиотична връзка с личинките. Е, поне докато свърши работата им. „Чувствах се зле как трябваше да ги убия, когато ги пуснах. Тук те правят това страхотно отношение към мен и наградата е смърт. "

И така, как тези червеи се справят по-добре с крака на Дюпю, отколкото ние като лекари? Лия Давидов е доктор по фармация и е учила това.

„Поставяте тези незрели, основно бебешки мухи в раната и по същество точно като всяко бебе, което трябва да нахрани. И храната им е мъртва тъкан. " Точка номер едно е, че бебетата личинки се хранят с мъртва, гниеща плът. Същата мъртва плът, която причинява толкова много проблеми в нашата хронична, некротична рана. За да постигнат това, те пълзят около раната, търсейки най-изгнилите части. Те имат малко грапави бодли по кожата си и така, докато пълзят, разграбват тъканта. Това разхлабва мръсотията, така да се каже, и отделя мъртвата тъкан от живата тъкан. По-нежен е от скалпела и е по-прецизен.

След това трябва да ядат тази тъкан, казва Давидов. „Знаете ли как бебетата пият мляко, те не могат да имат пържола? Това е по същия начин. " Бебетата мухи също се нуждаят от храната им, така че те отделят храносмилателните си ензими върху раната. Тези ензими втечняват тъканта и я превръщат в утайка. "И тогава те просто го изсумтяват."

Лудостта е, че тези ензими засягат само мъртвите тъкани. Живата тъкан не се разтваря. И, казва Давидов, „В процеса на това те също изяждат всички бактерии.“ Червеите също не искат да умрат от бактерии. Така че стомасите им са се развили, за да могат да убиват бактерии, дори някои от най-устойчивите там. Освен това те освобождават уникални химикали върху раната, които причиняват умиране на бактериите.

Пример за терапия с личинки за рана на крака на пациент. (GRuban/Wikimedia Commons)

Така че личинката е по-добра от хирурга, убивайки микробите по-добре от всеки антибиотик и сякаш това не е достатъчно, те по някакъв начин ускоряват възстановяването на тъканите и съдовете. И все пак, терапията с личинки все още се използва рядко. Според Шърман, „на по-малко от 5 процента от пациентите, които са предназначени за ампутация, се дава опит за терапия с личинки, въпреки че публикуваните проучвания показват, че 50 до 70 процента от тези ампутации вероятно биха могли да бъдат предотвратени“.

Има някои предупреждения: Личинките трябва да са стерилни и не всички видове да работят еднакво. Повечето практикуващи, включително Шърман, са съгласни, че първо трябва да опитате по стандартния начин.

Може да има известна болка. И, Давидов казва, „Пациентите имат безпокойство, което има смисъл, защото хората го намират за грубо. Искам да кажа, че е гадно, ако сложите нещо живо на тялото си, това изтласква хората. "

Това е гадно, това е грубо ... но понякога може да е точно това, което лекарят е поръчал.