медицински

Кръгли червеи (аскаридоза) Управление на сестрински грижи

Мари обича да играе таг с приятелите си. Те сядат на земята, за да играят къща. Щом Мари стигне до тяхната маса за лека закуска, тя е толкова гладна, че забравя да си измие ръцете, преди да яде. Не след дълго Мари започна да се оплаква от болки в корема. Тя получи кашлица и вече има температура. Когато Мари един ден изхвърли изпражненията, в тоалетната беше открит дълъг бял кръгъл червей, потвърждаващ, че Мари има аскаридоз.

Описание

Аскаридоза преобладава в области с лоши санитарни условия и е свързано с недохранване, желязодефицитна анемия и увреждания на растежа и познанието.

  • Кръгли червеи са паразити; те използват човешкото тяло, за да останат живи, да се хранят и размножават.
  • Аскаридоза е името на инфекция, причинена от аскарида Ascaris lumbricoides; когато червей живее в човешкото тяло, състоянието се нарича паразитна инфекция.
  • Докато по-голямата част от тези случаи са асимптоматични, заразените лица могат да имат белодробни или потенциално тежки стомашно-чревни оплаквания.

Патофизиология

Ascaris lumbricoides е най-големият от чревните нематоди, засягащи хората, с дължина 15-35 см в зряла възраст.

  • Заразяването започва с поглъщането на зародишни (инфекциозни) яйца в замърсена с изпражнения почва или храни.
  • Веднъж погълнати, яйцата се излюпват, обикновено в тънките черва, освобождавайки малки ларви, които проникват в чревната стена.
  • Ларвите мигрират към белодробните съдови легла и след това към алвеолите през порталните вени обикновено 1-2 седмици след инфекцията, като през това време те могат да причинят белодробни симптоми (напр. Кашлица, хрипове).
  • След мигриране по дихателните пътища и поглъщане те узряват, копулират и снасят яйца в червата.

Плодородно яйце от Ascaris lumbricoides

  • Възрастните червеи могат да живеят в червата в продължение на 6-24 месеца, където могат да причинят частична или пълна обструкция на червата в голям брой или да мигрират в апендикса, хепатобилиарната система или панкреатичните канали и рядко други органи като бъбреци или мозък.
  • От поглъщането на яйца до преминаването на ново яйце отнема приблизително девет седмици, като са необходими допълнителни три седмици за преливане на яйца, преди те да са в състояние да заразят нов гостоприемник.

    • Статистика и случаи

    Инфекциите с чревни нематоди засягат една четвърт до една трета от населението на света; от тях най-често се среща чревният кръгъл червей Ascaris lumbricoides.

    • В САЩ се смята, че са заразени приблизително 4 милиона души.
    • Високорисковите групи включват международни пътници, скорошни имигранти (особено от Латинска Америка и Азия), бежанци и осиновени.
    • Аскаридозата е местна в югоизточната част на селските райони, където се смята, че се наблюдава кръстосана инфекция от прасета с нематода Ascaris suum. (Счита се, че децата на възраст 2-10 години са по-силно заразени в този и всички други региони.)
    • В световен мащаб 1,4 милиарда души са заразени с Ascaris lumbricoides, като разпространението сред развиващите се страни е едва 4% на остров Мафия, Занзибар, до 90% в някои райони на Индонезия.

    14 кръгли червея, открити в жлъчния канал на жената | Вътрешно издание

  • Честотата на усложненията, вторични за аскаридозата, варира от 11-67%, като обструкцията на червата и жлъчните пътища представлява най-честите сериозни последици.
  • Въпреки че инфекцията с A. lumbricoides често протича безсимптомно, тя е причина за около 730 000 случая на запушване на червата годишно, 11 000 от които са фатални.
  • При една поредица от бременни пациенти в Бангладеш билиарната аскаридоза е отговорна за множество (28%) от необстетрични етиологии на острия корем.
  • Не е известна расова склонност; генетично предразположение е описано в проучване на семейства от Непал.
  • Смята се, че мъжките деца се заразяват по-често поради по-голяма склонност да ядат почва.

    • Клинични проявления

    Повечето пациенти са безсимптомни. Когато се появят симптоми, те се разделят на две категории: ранни (миграция на ларвите) и късни (механични ефекти).

    • Респираторни симптоми. В ранната фаза (4-16 дни след поглъщане на яйца), респираторните симптоми са резултат от миграцията на ларви през белите дробове; класически, тези симптоми се появяват в условията на еозинофилна пневмония (синдром на Löffler): треска, непродуктивна кашлица, диспнея, хрипове.
    • Стомашно-чревни симптоми. В късната фаза (6-8 седмици след поглъщане на яйца) могат да се появят стомашно-чревни симптоми и по-често са свързани с механичните ефекти от високо натоварване с паразити; преминаване на червеи (от устата, носа, ануса), дифузна или епигастрална коремна болка, гадене, повръщане, фарингеален глобус, „изтръпване на гърлото“, често прочистване на гърлото и суха кашлица са някои от симптомите на стомашно-чревния тракт.

    Оценка и диагностични констатации

    Диагнозата на аскаридите се потвърждава чрез следното:

    Медицински мениджмънт

    Лечението се разделя според фазите на инфекция: ранна инфекция (миграция на ларви) и установена инфекция (фаза за възрастни).

    • Бензимидазоли. Бензимидазолите са основата за лечение на симптоматични и асимптоматични инфекции; те се абсорбират слабо системно и по този начин имат ниска токсичност за човека и упражняват действието си директно върху глисти; най-често срещаните членове на това семейство са албендазол и мебендазол.
    • Запушване на червата. Лечението на запушване на червата включва интравенозна хидратация, назогастрално засмукване, електролитен мониторинг и лапаротомия, ако консервативните мерки не успеят; колоноскопията и езофагогастродуоденоскопията (EGD) могат да бъдат полезни при отстраняване на запушващи маси от червеи.

    Фармакологичен мениджмънт

    Лекарствата, използвани за лечение на кръгли червеи, включват:

    • Албендазол. Намалява производството на АТФ в червея, причинявайки изчерпване на енергията, обездвижване и накрая смърт.
    • Мебендазол. Причинява смърт от червеи чрез селективно и необратимо блокиране на усвояването на глюкоза и други хранителни вещества в податливите черва на възрастни, където живеят хелминти.
    • Пиперазин цитрат. Препоръчва се за стомашно-чревна или жлъчна обструкция, вторична след аскаридоза; причинява отпусната парализа на хелминта, като блокира реакцията на червеевия мускул към ацетилхолин.
    • Пирантел памоат. Деполяризиращ нервно-мускулен блокиращ агент; инхибира холинестеразите, което води до спастична парализа на червея.
    • Ивермектин. Селективно се свързва с затворени от глутамат хлоридни йонни канали в безгръбначни нервни и мускулни клетки, причинявайки клетъчна смърт.
    • Левамизол. Може да инхибира копулацията на червеи чрез агонизъм на L-подтип никотинови ацетилхолинови рецептори в мускулите на мъжки нематоди.

    Управление на медицински сестри

    Сестринските грижи за дете с кръгли червеи могат да включват следното:

    Оценка на медицинските сестри

    Оценката на детето включва:

    • История. Пренасяните от почвата глистни инфекции, включително аскаридите, са сред най-честите инфекции в световен мащаб; те засягат бедните и обеднели общности, където има пренаселеност и лоши санитарни условия; повечето регистрирани случаи на кръгли червеи се сключват в чужбина, или от пътници, или от мигранти, които идват от части на света, където има кръгли червеи.
    • Физически преглед. Общите симптоми включват треска, жълтеница, кахексия, бледност и уртикария; белодробните симптоми включват хрипове, хрипове и намалени звуци на дишане; Симптомите на стомашно-чревния тракт включват болезненост в корема, раздуване, гадене и повръщане.

    Сестринска диагноза

    Въз основа на данните за оценка, основните сестрински диагнози са:

    • Дефицит на обема на течността свързани със загуба на течности вследствие на диария.
    • Нарушено чувство за комфорт: болка свързани със спазъм на гладката мускулатура вследствие на миграция на паразити в стомаха.
    • Неуравновесено хранене: по-малко от изискванията на тялото свързани с анорексия и повръщане.
    • Хипертермия свързани с намаляване на циркулацията, вторично след дехидратация.

    Планиране и цели на сестринските грижи

    Основните цели за планиране на сестринските грижи за пациенти с аскарида са:

    • Поддържайте баланса на течности и електролити.
    • Болката ще бъде загубена или намалена.
    • Подобрете хранителните нужди.
    • Поддържайте нормотермия, посочена от липсата на признаци и симптоми на хипертермия, като тахикардия, зачервяване на кожата, температура и кръвно налягане в норма.

    Сестрински интервенции

    Медицинските интервенции за дете с аскарида включват следното:

    • Подобрете баланса на течности и електролити. Следете приема и изхода на течности; наблюдават признаци на дехидратация; дайте разтвор за орална рехидратация, за да подпомогнете адекватната хидратация; спазвайте точно интравенозно приложение на течности.
    • Намалете болката и дискомфорта. Оценява степента и характеристиките на болката; дайте топъл компрес на корема; преподава метод на разсейване за намаляване на болката; задайте удобна позиция, която може да намали болката.
    • Подобрете храненето. Давайте адекватна и питателна храна; измервайте телесното тегло всеки ден; обяснете значението на адекватното хранене и поддържайте добра устна хигиена.
    • Поддържайте нормотермия. Научете клиента и семейството на важността на адекватната обратна връзка; следете приема и изхода на течности; следете температурата и жизнените показатели; осигуряват хладки ванички с гъба и прилагат аналгетици, както е посочено.

    Оценка

    Целите се постигат, както се вижда от:

    • Поддържан баланс на течности и електролити.
    • Болката беше загубена или намалена.
    • Подобрени хранителни изисквания.
    • Поддържана нормотермия, както се посочва от липсата на признаци и симптоми на хипертермия, като тахикардия, зачервяване на кожата, температура и кръвно налягане в норма.

    Насоки за документация

    Документацията при дете с кръгли червеи включва следното:

    • Отделни констатации, включително влияещи фактори, взаимодействия, характер на социалния обмен, специфики на индивидуалното поведение.
    • Културни и религиозни вярвания и очаквания.
    • План за грижи.
    • План за обучение.
    • Отговори на интервенции, преподаване и извършени действия.
    • Постигане или напредък към желания резултат.

    Викторина на практика: кръгли червеи

    Ето викторина с 5 точки за ръководство за изучаване на кръгли червеи:

    Режим на изпит

    В режим на изпит: Показват се всички въпроси, но резултатите, отговорите и обосновките (ако има такива) ще бъдат дадени едва след като завършите теста.