Кореспонденция на: Уон Мун, доктор по медицина, Катедра по вътрешни болести, Медицински колеж на Косин, 34 Amnam-dong, Seo-gu, 602-702 Busan, Южна Корея ten.liamnah@07enonoom

Телефон: + 82-51-9905062 Факс: + 82-51-9905055

Резюме

Мезотерапията и лекарствата срещу затлъстяването постепенно придобиват световна популярност за целите на контурирането на тялото и отслабването. Неблагоприятните им ефекти са различни, но има тенденция да се пренебрегнат. Исхемичният колит е едно от най-често срещаните заболявания, свързани с необструктивни нарушения на кръвоносните съдове. Няма обаче съобщения за случаи на нежелани ефекти, произтичащи само от мезотерапия или в комбинация с лекарства против затлъстяване. Ние съобщаваме за интересен случай на исхемичен колит след мезотерапия, комбинирана с лекарства против затлъстяване при 39-годишна жена, която няма рискови фактори.

ВЪВЕДЕНИЕ

Мезотерапията и лекарствата срещу затлъстяването постепенно набират популярност за целите на контурирането на тялото и отслабването. Въпреки това има тенденция да се пренебрегват различните им неблагоприятни ефекти. Неблагоприятните ефекти на мезотерапията включват натъртване, оток, некроза на кожата, коремен хематом на мястото на инжектиране, чернодробна токсичност, демиелинизация на нервите и нетипична микобактериална инфекция [1]. Неблагоприятните ефекти на лекарствата срещу затлъстяване включват повишаване на кръвното налягане, главоболие, запек и безсъние [2-5].

Досега няма съобщения за случаи на чревна исхемия в резултат само на мезотерапия или в комбинация с лекарства против затлъстяване. Ние съобщаваме за интересен случай на исхемичен колит след мезотерапия, комбинирана с лекарства против затлъстяване при 39-годишна жена, която няма рискови фактори.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

исхемичен

Коремна компютърна томография и ангиография. О: Компютърната томография показа дифузен оток на стените на червата в низходящото дебело черво; Б: Ангиографията не показва данни за запушване или стеноза в мезентериални съдове.

Сигмоидоскопски находки. Показани са дифузен оток на лигавицата, еритем (A), ронливост и субмукозен кръвоизлив (B) от сгъване на далака до сигмоидното дебело черво.

Микроскопски находки от колоноскопска биопсия. Разрезите показаха части от лигавицата на дебелото черво, разкриващи задушаване на повърхностния епител и инфилтрация на мононуклеарни възпалителни клетки в хиализирана ламина проприа. (HE, × 200).

ДИСКУСИЯ

Исхемичният колит е едно от най-често срещаните заболявания, свързани с необструктивни нарушения на кръвоносните съдове. Исхемичният колит е често срещан при хора над 50 години. Въпреки това, той може да се развие рядко при жени на възраст под 40 години чрез използване на орални контрацептиви, вазоконстриктори, диуретици, кокаин и антидепресанти или в резултат на синдром на раздразнените черва [6-9].

Потенциалните сърдечни източници на емболия (CSE) (аритмия, структурна сърдечна аномалия като сърдечно-съдови заболявания и структурна аортна аномалия) са относително чести при пациенти с исхемичен колит [10,11]. Това предполага, че когато възникне амбулаторен исхемичен колит, е необходимо да се извърши изчерпателна сърдечно-съдова оценка, подобна на тази, извършена при други исхемични заболявания [11]. Оптималният начин за откриване на потенциална CSE е комбинацията от електрокардиограма, 24-часов мониторинг на Холтер и трансторакална ехокардиография [11,12]. Антикоагулационната терапия също трябва да се има предвид при пациенти с CSE [10].

Съобщава се за случаи на исхемичен колит при млади пациенти [12,13], свързани с наследствени фактори като дефицит на протеин С, протеин S и антитромбин, мутация на фактор V и мутация на протромбин 20210G/A, както и придобити фактори като антифосфолипидни антитела [13]. Механизмът на исхемичния колит е по-често многофакторен [11,12]. Следователно взаимодействието между наследствени и придобити фактори, включително лекарствата, които се използват в мезотерапията и лекарствата срещу затлъстяването, е вероятно ключът към разбирането защо някои хора развиват исхемия на дебелото черво в определен момент от време, особено в млада възраст [12]. Съответно, когато се развива исхемичен колит при млади хора, трябва да проучим дали съществуват такива наследствени и придобити фактори като причини за него или не.

Мезотерапията е наскоро въведено лечение, което включва доставка на фармакологични лекарства в мезодермата, която е слоят мастна тъкан или съединителната тъкан под кожата. Често се използва за контуриране на тялото и отслабване. Аминофилинът е често срещана съставка в мезотерапията, която се използва за липолиза. Той инхибира фосфодиестеразата и активира хидролизата на мастната тъкан [14]. Систематично той стимулира медуларния дихателен център да индуцира диуреза и индуцира освобождаването на катехоламин от надбъбречната медула [15]. Епинефринът и лидокаинът не са често използвани съставки в мезотерапията. Смятаме обаче, че те са били прилагани с цел причиняване на локална вазоконстрикция и за облекчаване на болката съответно на мястото на подкожното инжектиране в долната част на корема. Въпреки че разтворът за мезотерапия се инжектира локално в подкожната мастна тъкан, ние смятаме, че системният му ефект не може да бъде напълно пренебрегнат.

Някои перорални агенти са одобрени от FDA на САЩ като лекарства против затлъстяване с цел дългосрочна употреба: сибутрамин, орлистат и римонабант. В допълнение, лекарствата срещу затлъстяване за краткосрочна употреба включват симпатомиметични амини, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), ефедрин и кофеин [2,10,16]. Флуоксетин е антидепресант, принадлежащ към SSRIs. Блокирането на поглъщането на серотонин в нервния терминал и усилването на сигналите, изпратени от серотониновите неврони, водят до намален прием на храна [5]. Не са регистрирани случаи на чревна исхемия, предизвикана от употребата на флуоксетин като единичен агент; обаче са докладвани три случая на чревна исхемия, предизвикана от употребата на флуоксетин в комбинация със суматриптан [3]. Псевдоефедринът е а-адренергичен агонист и мощен вазоконстриктор. Той инхибира апетита чрез освобождаване на норадреналин в симпатиковия нерв и упражнява синергично действие, когато се прилага с кофеин [2,10]. Dowd et al [4] съобщават за 4 пациенти на възраст от 37 до 50 години, които са развили исхемичен колит след прием на псевдоефедрин. Кофеинът подпомага секрецията на катехоламин и инхибира апетита. Зеленият чай съдържа кофеин и следователно има ефекти, подобни на тези на кофеина [17].

В този случай втора колоноскопия по време на периода на проследяване не може да се извърши поради бременността на пациента и това е слабост, тъй като не знаем дали констатациите от първата колоноскопия са били разрешени или не, въпреки че симптомите са напълно изчезнали.

Смятаме, че потенциалните важни фактори на околната среда за исхемичен колит при нашия пациент са аминофилин (чрез увеличаване на активността на норадреналин и предизвикване на освобождаване на катехоламин от надбъбречната медула), епинефрин (като действа директно вазоконстриктор), флуоксетин (чрез блокиране на поемането на серотонин и така намалява прием на храна и причиняване на дехидратация), ефедрин (чрез освобождаване на норадреналин в симпатиковите нерви), кофеин (чрез упражняване на синергично действие, когато се прилага с ефедрин), зелен чай (чрез ефекта на кофеин и увеличаване на действието и освобождаването на катехоламини) и неидентифицирани наследствени и/или придобити фактори може да са допринесли за развитието на исхемичен колит. В допълнение, намалената телесна течност, причинена от относително гладуване и повръщане, може да се счита за утежняващи фактори в развитието на исхемичен колит. Въпреки че са съобщени два случая на исхемичен колит, свързани с лекарства срещу затлъстяване с фенфлурамин и фентермин [18,19], те не са свързани с агентите, предписани за нашия пациент. Следователно, доколкото ни е известно, нашият случай е първият доклад в света за исхемичен колит след мезотерапия, комбинирана с лекарства против затлъстяване.

В заключение, мезотерапията трябва да се подхожда с голямо внимание както на младите, така и на възрастните, особено когато се комбинира с лекарства против затлъстяване, тъй като тя може да причини системна вазоконстрикция и да доведе до различни странични ефекти, като исхемичен колит. Освен това по време на терапията трябва да се избягва дехидратация чрез относително гладуване, тъй като тя може да влоши развитието на исхемичен колит.

Бележки под линия

Рецензенти: Йоанис Е Кутрубакис, д-р, д-р, асистент по медицина, Катедра по гастроентерология, Университетска болница Ираклион, пощенска кутия 1352, 71110 Ираклион, Крит, Гърция; Andrew S Day, MB, ChB, MD, FRACP, AGAF, доцент, Катедра по педиатрия, Университет в Отаго, Крайстчърч, PO Box 4345, Крайстчърч 8140, Нова Зеландия

S- редактор Tian L L- редактор O’Neill M E- редактор Ma WH