Жан-Пиер Депре

1 Сърдечен институт в Квебек, Изследователски център Hôpital Laval;

2 Отдел по кинезиология, Катедра по социална и превантивна медицина;

Беноа J Арсено

1 Сърдечен институт в Квебек, Изследователски център Hôpital Laval;

3 Катедра по анатомия и физиология, Université Laval, град Квебек, Квебек

Мелани Кот

1 Сърдечен институт в Квебек, Изследователски център Hôpital Laval;

3 Катедра по анатомия и физиология, Université Laval, град Квебек, Квебек

Амели Картие

1 Институт за сърце на Квебек, Изследователски център Hôpital Laval;

3 Катедра по анатомия и физиология, Université Laval, град Квебек, Квебек

Изабел Лемие

1 Сърдечен институт в Квебек, Изследователски център Hôpital Laval;

Резюме

Продължи

Епидемиологичните, метаболитни и експериментални проучвания, проведени в продължение на повече от половин век, позволяват да се идентифицират основните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) (1–5). Някои от тях са немодифицируеми и включват възраст, пол и генетична податливост към ССЗ, но много отразяват навиците ни на живот, като тютюнопушене, кръвно налягане, плазмени нива на липиди/липопротеини и глюкоза, диабет, лоша диета, липса на физическа активност/упражнения, наднормено тегло и затлъстяване (особено коремно затлъстяване) и психосоциални фактори (4). Модифицируемите рискови фактори за ССЗ са толкова важни двигатели на риска, че се наблюдават много малко ССЗ събития сред лица, които ги нямат (6,7). Следователно, поне от теоретична гледна точка, ако успеем да управляваме изменяеми рискови фактори, бихме могли да имаме изключително благоприятно въздействие върху честотата на ССЗ в Канада.

ИЗМЕНИМИ ФАКТОРИ НА РИСК НА ССЗ: ЕВОЛВИРАЩА МОЗАЙКА

Успоредно с подобренията във фармакологичното лечение на хипертония и дислипидемия, ние наблюдаваме в Канада, както и в повечето заможни и нарастващи икономики, постоянно нарастване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването (16–18). За съжаление има и доказателства, че най-бързият ръст на разпространението на затлъстяването е в най-младата възрастова група (17). Тъй като затлъстяването като цяло е свързано с хипертония, дислипидемия и диабет тип 2, се очаква бъдещото поколение канадци да не се радва на същата продължителност на живота като предходното, тъй като по-дългото „време на инкубация“, свързано с ранното им затлъстяване, трябва да насърчава по-ранна прогресия на коронарната атеросклероза с евентуално вредно въздействие върху тяхното здраве. Данните от проучването Bogalusa Heart (19) ясно показват, че затлъстяването при деца е свързано с ранна атеросклероза.

ЗАТЪЛВАНЕ: ОЗУДЯВАЩ ФАКТОР НА РИСК НА ССЗ

Констатацията, че обиколката на талията е предиктор за честотата на ИБС, напълно съответства на предишни проучвания (32,34,35), които показват, че увеличаването на обиколката на талията увеличава риска от ИБС на всяко ниво на ИТМ. В друго знаково епидемиологично проучване, INTER-HEART (36), което сравнява пациентите с миокарден инфаркт с асимптоматични контроли, се съобщава също, че повишен дял на коремните мазнини, отразен от високото съотношение на обиколката на талията до ханша, е свързан с значително увеличение на коефициента на шанс за миокарден инфаркт.

В EPIC-Norfolk изследователите също така извършиха регресионен анализ на стойностите на обиколката на талията спрямо риска от CAD и те изчислиха, че намаляването на обиколката на талията с 5 cm може да намали риска от CAD с 11% при мъжете и 15% при жените (33). Интересното е, че обикновено се счита, че загуба на тегло от 1 kg е свързана с намаляване на обиколката на талията с приблизително 1 cm (33). Следователно, загуба на тегло от само 5 кг следователно би била достатъчна, за да доведе до намаляване на риска от CAD, оценен от изследователите на EPIC-Norfolk от относително малко намаляване на обиколката на талията. Разбира се, за потвърждаване на тези оценки ще са необходими интервенционни проучвания, но те са в съответствие с добре документирания благоприятен ефект от 5% загуба на тегло върху метаболитния рисков профил (37).

АБОМИНАЛНА АДИПОЗИТНОСТ КАТО ФАКТОР НА РИСК ЗА СЪВРЕМЕННОСТ: ПОДКУТАННА ИЛИ ВИЗКЕРНА МАСТ?

коремно

Схематична илюстрация на два случая на затлъстели индивиди със значително различен кардиометаболитен риск. Лицето от левия панел има подкожно затлъстяване, има благоприятен кардиометаболитен профил и е с нисък риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). За същия индекс на телесна маса (ИТМ) индивидът от десния панел е с висцерално затлъстяване и има атеротромботичен, възпалителен профил на метаболитния синдром и е с по-висок риск от ССЗ от субекта в левия панел. HDL липопротеин с висока плътност; LDL липопротеин с ниска плътност

УПРАВЛЕНИЕ НА ХИПЕРГЛИКЕМИЯТА НА КАД ПАЦИЕНТИ С ДИАБЕТ НА ТИП 2: ПРОМЕНЯМЕ ЛИ ДЯСНАТА ЦЕЛ?

И накрая, дори сред пациентите с диабет тип 2, лошото кардиореспираторно състояние е показател за смъртност от ССЗ при всяко ниво на ИТМ (58). Тези резултати подчертават допълнително необходимостта не само да се цели по-добър гликемичен контрол и управление на рисковите фактори за ССЗ при пациенти с диабет, но и да се насърчи физическата активност/фитнес в тази популация от високорискови пациенти. Поради това, тъй като голяма част от пациентите с диабет тип 2 са с коремно затлъстяване и са физически негодни, тези резултати подчертават важността на насочването към всички рискови фактори при тези пациенти, включително прекомерната талия и тяхното заседнало поведение.

ВЪЗДЕЙСТВИЯ НА ВИЗКЕРНОТО ЗАТЪЛВАНЕ ЗА ОЦЕНКА И УПРАВЛЕНИЕ НА РИСКА СЪС: СЪЩНОСТ НА ГЛОБАЛНИЯ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕН РИСК

Мета-анализите показват, че клиничната диагноза на метаболитния синдром увеличава риска от ИБС приблизително от 1,5 до 2,0 пъти (59,60). Въпреки че тази последица от висцералното затлъстяване може да се разглежда като нов модифицируем рисков фактор за ССЗ, важно е да се отбележи, че метаболитният синдром не може да оцени глобалния риск от ССЗ (46). Това е една от основните критики, която е отправена към концепцията за метаболитен синдром: тя не може да се използва като глобален калкулатор на риска от ССЗ. В скорошна статия (46) въведохме понятието кардиометаболитен риск като описание на глобалния риск от ССЗ в резултат на добре познатите „класически“ рискови фактори (възраст, пол, пушене, хипертония, LDL- и HDL-холестерол, диабет и фамилна анамнеза за преждевременна ИБС) плюс добавения риск, свързан с нов, възникващ модифицируем рисков фактор: метаболитният синдром (Фигура 2). Тъй като най-разпространената форма на метаболитен синдром се наблюдава при пациенти с излишък на коремна/висцерална мазнина, ние предложихме, че след като бъдат оценени класическите рискови фактори, по-нататъшният риск от метаболитен синдром може да бъде уловен чрез идентифициране на лица с хипертриглицеридемия талия, тъй като е доказано, че този фенотип идентифицира индивиди както с висцерално затлъстяване, така и с метаболитни аномалии (48).

Понятието за глобален кардиометаболитен риск. Тази фигура илюстрира схващането, че диагнозата на коремно затлъстяване и характеристиките на метаболитния синдром не е достатъчна за оценка на риска от глобално сърдечно-съдово заболяване (ССЗ), който също трябва да вземе предвид традиционните рискови фактори. Сборът от риска, определен от традиционните рискови фактори и от метаболитните последици от коремното затлъстяване, се определя като глобален кардиометаболитен риск. HDL липопротеин с висока плътност; LDL липопротеин с ниска плътност

УПРАВЛЕНИЕ НА ЗАБЪРНАНЕТО НА КЪРМАТА В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА: ПОЖЕЛАНО МИСЛЕНЕ?

Благодарности

Работата на авторите е подкрепена с безвъзмездни средства от Канадските институти за здравни изследвания, Канадската асоциация за диабет, Фондацията за сърце и инсулт и от Фондацията на Института за сърце на Квебек. Д-р Després е научен директор на Международния катедра по кардиометаболитен риск, който се подкрепя от неограничен грант от Sanofi Aventis, предоставен на Université Laval. Benoit J Arsenault е получател на стипендия за обучение от изследователския център Hôpital Laval. Мелани Коте се подпомага от стипендия от Фонда за научно изследване на Кюбек. Amélie Cartier се подкрепя от програмата за обучение по затлъстяване, финансирана от канадските институти за здравни изследвания.