целиакия

Повечето хора вярват, че светът на глутена може да бъде разделен на две групи: целиакия и всички останали. Обаче възникващият научен консенсус би показал, че има нужда от трета група: тези, които са „чувствителни към глутен“.

Но какво означава това?

Може ли лабораторното тестване да докаже чувствителността към глутен, отсъстваща пълноценна целиакия?

Къде е разделителната линия?

Диагностициране на цьолиакия

Ние правим оценка за гени от целиакия като част от нашите персонализирани планове за хранене. Ако нямате генетични маркери за целиакия, е много малко вероятно да имате целиакия, но не и 100%.

Като такова, диагностицирането на цьолиакия започва с кръвни тестове. Тестовете за целиакия измерват дали тялото ви има имунна реакция, наред с други неща, с тъканната трансглутаминаза (“tTG”).

Този блог на Ню Йорк Таймс от д-р Шийла Кроу предлага едно от най-добрите обяснения защо повишените антитела на tTG са значителни при диагностицирането на проблем с пшеница:

Един протеин е ензим, наречен тъканна трансглутаминаза, или TTG, който се намира в много клетки на нашето тяло. TTG се освобождава от увредените черва по време на активна цьолиакия и Установено е, че антителата към TTG са повишени в кръвта на повечето пациенти с нелекувана цьолиакия.

Изводът е, че всички ние имаме някои tTG ензими, но тези нива се увеличават с увреждане на червата, причинено от целиакия. В отговор на увреждането тялото освобождава антитела и именно тези повишени антитела пораждат подозрението за цьолиакия. IgA антителата са златният стандарт за откриване на цьолиакия, тъй като се произвеждат в тънките черва и в крайна сметка тънкото черво, където последваща биопсия ще потвърди цьолиакия. 1 Тук трябва да се отбележи, че някои лекари смятат, че повишеният tTG IgA е всичко, което е необходимо за потвърждаване на целиакия и биопсията вече не е необходима, тъй като IgA маркерът е толкова предсказуем. 1 Всъщност tTG IgA антителата са уникални за цьолиакия. 2

Възможно е обаче tTG IgG антитела да присъстват, дори когато никъде не могат да бъдат намерени антитела tTG IgA, фокусирани върху тънките черва.

Какво е значението на кръвен тест, който показва отрицателен резултат за tTG IgA, но показва положителен резултат за tTG IgG? Може ли това разграничение да подскаже един лекар в това, че тя се занимава с чувствителността към глутен срещу пълноценния целиакия?

Разлика между tTG IgA и tTG IgG антитела?

IgA и IgG са и двата вида имуноглобулини, които са антитела, които тялото освобождава, за да неутрализира нашественици, като бактерии и вируси. Тази статия на WebMD прави добра работа, обяснявайки разликата между IgA антитела (които са специфични за носа, ушите, дихателните пътища, храносмилателния тракт и вагината) и IgG антителата, които са по-генерализирани и се намират във всички течности на тялото.

tTG IgA антитела

Това означава тъканна трансглутаминаза имуноглобулин А. tTG IgA са уникални за цьолиакия и се произвеждат в тънките черва, където целиакията поражда хаос.

tTG IgG антитела

Това означава тъканна трансглутаминаза имуноглобулин G. Не е ясно въз основа на това, което прочетох дали tTG IgG антителата са уникални за цьолиакия, но можем да предположим, че те са генерализирани антитела, които се намират обикновено в тялото, а не в тънките черва. Това е наистина интересна форумна тема, обсъждаща последиците от положителните резултати от tTG IgG.

За да цитирам опита на един човек със сина й:

Синът ми беше отрицателен при всички тестове, с изключение на IgG и беше установено, че има значителни щети, въпреки че имаше много малко симптоми. НЕ е имал IgA дефицит. Докато изследвах целиакия (преди ендоскопията му) намерих книга, която имаше диаграма на всички кръвни тестове и къде водят. Ако добре си спомням, положителен резултат на TTG IgG води до „непоносимост към глутен“, като следващата стъпка е ендоскопия за търсене на целиакия. Най-малкото обаче можете да разчитате на непоносимост към глутен.

Две неща са важни, които трябва да имате предвид с този цитат. Първо, тази майка се позовава на множеството IgG и има три tTG IgG маркера, които могат да бъдат тествани tTG 2, tTG 3 и tTG 6.

Тази публикация се опитва да отговори на последиците от наличието на антитела срещу tTG 2 в кръвта, главно защото видях лаборатории, където всеки отделен целиакичен маркер е отрицателен, очаква tTG 2 и лекарят ми нямаше представа защо.

Второ, възниква перспектива, която казва, че отрицателният tTG IgA може да бъде фалшиво отрицателен, ако пациентът е с IgA дефицит.

Дефицит на IgA и целиакия фалшиви негативи

За да бъда на сигурно място за собствената си кръвна работа, започнах с общ серумен IgA тест, за да изключа фалшиво отрицателен резултат за останалата част от кръвта ми в целиакия и това вероятно е разумна първа стъпка за тези, които подозират проблем с пшеница, но са имали отрицателни tTG IgA тестове.

Успях да си направя общия тест за IgA при Any Lab Test Now в Остин за $ 69 и резултатите бяха нормални. Това изключва фалшиво отрицателен за мен и ме поставя в лагера, чувствителен към глутен.

В някои случаи резултатът от теста за TTG IgA може да бъде „фалшиво отрицателен“ - т.е. резултатите се връщат отрицателни, въпреки че в действителност е налице цьолиакия. Фалшиви негативи могат да възникнат по различни причини, но най-известната причина е състояние, наречено IgA дефицит, с което хората се раждат. Този имунодефицит се среща при около един на 600 здрави индивида, но е много по-често при тези с цьолиакия.

Интересното е, че майката във форума по-горе казва, че синът й е имал увреждане на тънките черва, въпреки че има нормални нива на IgA и има само положителни IgG маркери за tTG. Доктор Кроу само накратко засяга тестовете за tTG IgG в нейното парче от NYT:

Понякога Вашият лекар може да назначи други кръвни изследвания, като TTG IgG или DGP IgG, ако са налични.

Това проучване анализира нивата на tTG IgG при пациенти с дефицит на IgA. Авторите смятат, че положителните резултати от tTG IgG, комбинирани с отрицателни резултати от IgA, са доказателство за IgA дефицит и потенциално за целиакия.

Докато присъствието на IgG-tTG изглежда е с ограничена диагностична стойност при пациенти с целиакия с достатъчен IgA, присъствието на тези антитела без IgA-tTG може да е признак за дефицит на IgA. Откриването на IgG-tTG е силно съвместимо с наличието на IgG-EmA и може да подобри възможността за идентифициране на целиакия при пациенти с дефицит на IgA.

Урокът тук е, че трябва да знаете вашите серумни нива на IgA, за да разчетете правилно кръвта си в целиакия, особено tTG IgG.

Пристрастието на tTG IgA за биопсия

Съществува основателно пристрастие срещу препоръчването на пациентите да се подложат на биопсия на тънките черва, тъй като това е толкова инвазивна процедура, и цитирах това проучване от 2017 г. от Journal Gastroenterology, което установи, че тестването на IgA е толкова предсказуемо, че прави биопсията ненужна.

Все пак все още се приема, че само чрез биопсия диагнозата на целиакия може да бъде потвърдена.

Ако не сте яли глутен, кръвта ви може да не показва tTG антитела и тялото ви може да е заздравяло до степен, в която да намалят и уврежданията на тънките черва. Тъй като tTG IgA е златният стандарт, липсата на тези антитела вероятно няма да доведе до препоръка за биопсия. Това обаче не означава, че глутенът не причинява някакъв вид автоимунна реакция. Не забравяйте, че антителата tTG (както IgA, така и IgG) са повишени в резултат на увреждане на тънките черва и единственият начин да се потвърди, че увреждането е биопсия, която повечето няма да направят.

В светлината на този факт има хора, които имат реакции на пшеница и които не са диагностицирани като целиакия, но които могат с достоверност да кажат, че са чувствителни към глутен, защото имат кръв, за да го докажат. Когато нивата на серумен IgA са ниски, tTG IgG може да бъде потенциален признак на целиакия. 3

Където серумните нива на IgA са нормални, какъвто беше случаят с мен, те са знак, че тялото ми не харесва глутена. Тъй като не желая да ям глутен в продължение на няколко седмици, за да предизвикам увреждане, за да може да се извърши точна биопсия, няма да знам точното ниво на увреждане, което глутенът нанася на моята система. Моето решение е да се въздържам от ядене на глутен въз основа на моите положителни резултати от tTG 2 IgG.

В края на деня, независимо дали сме класифицирани като чувствителни към целиакия или глутен, няма начин да разберем какво прави пшеницата с тънките черва без ендоскопия. Никой не твърди, че е невъзможно глутенът да види увреждане на тънките черва след ядене на пшеница и липсват доказателства, тъй като повечето с неубедителна кръвна работа няма да направят биопсия.