Джак Цай

медицинско училище в Йейл, Ню Хейвън, CT

b Ветерани по въпросите на психичните заболявания в Нова Англия, изследвания, образование и клиничен център, West Haven, CT

Робърт А. Розенхек

медицинско училище в Йейл, Ню Хейвън, CT

b Ветерани по въпросите на психичните заболявания в Нова Англия, изследвания, образование и клиничен център, West Haven, CT

Резюме

Обективен

Изследвахме нивата на затлъстяване и свързаните с тях характеристики в хронично бездомното население, за да проучим как редица фактори, включително социодемография, жилище, източник на храна, физическо и психично здраве и употреба на здравни услуги, са свързани с наднорменото тегло или затлъстяването.

Методи

Проведохме многовариантни регресионни анализи върху общностна извадка от 436 хронично бездомни възрастни в 11 американски града, за да изследваме разпространението на затлъстяването.

Резултати

По-голямата част (57%) от хронично бездомните възрастни са с наднормено тегло или затлъстяване. Хронично бездомните възрастни, които са жени или испанки, изглежда са изложени на особен риск от затлъстяване. Имаше малко разлики във физическото и психическото здраве по тегло. Въпреки че възрастните с наднормено тегло и затлъстяване, които са хронично бездомни, са по-склонни да обсъждат упражненията с доставчик на здравни услуги, те съобщават, че се занимават с по-малко упражнения от тези с поднормено тегло или нормално тегло.

Заключение

Тези открития подчертават необходимостта от по-голямо внимание към затлъстяването при хронично бездомни възрастни и демонстрират хранителна несигурност-парадокс на затлъстяването или връзка между бедността и затлъстяването.

Затлъстяването се превърна в световна епидемия. 1 - 3 В Съединените щати 34% от възрастните са с наднормено тегло и 34% са с наднормено тегло, което означава, че 68% са или с наднормено тегло, или със затлъстяване. 4 Затлъстяването е свързано с различни здравословни проблеми, много от които имат висока заболеваемост и смъртност, включително диабет, мускулно-скелетни нарушения, сърдечно-съдови заболявания, белодробни нарушения и рак. 3, 5 По този начин идентифицирането и намесата при хора с наднормено тегло или затлъстяване стана важно за първичната и вторичната профилактика. 6 - 8

Има малко проучвания за затлъстяване сред хронично бездомни възрастни. Бездомните възрастни представляват маргинализиран, пренебрегван сегмент от населението и е известно, че имат по-лошо физическо здраве от общото население. 9, 10 Тъй като възрастните, които са хронично бездомни, нямат стабилно, сигурно жилище и често не могат да си позволят редовно, здравословно хранене, 11 - 13 се счита, че имат поднормено тегло. Това предположение обаче не е изследвано емпирично и има доказателства, които предполагат, че може да има проблем със затлъстяването сред бездомните.

Национално представително проучване сред 1704 възрастни без дом и 400 супени кухни и доставчици на подслони в 20 града установи, че 63% от бездомните възрастни са съобщили, че са получавали храна от супа и 51% от приютите за период от една седмица. 14 Само 17% от изследваните кухни, кухненски стаи и приюти работят с диетолог или диетолог. Установено е, че хранителната стойност на храната, сервирана в много кухни и приюти, е с ниско съдържание на витамини и надвишава препоръките за съдържание на мазнини, енергия и протеини. 15, 16

Нарастващата литература през последното десетилетие съобщава за парадокса на хранителната несигурност и затлъстяването, при което несигурността на храните, която често е резултат от неадекватни икономически ресурси за закупуване на храна, се свързва със затлъстяването, което е следствие от прекомерното потребление на храна. 17, 18 Предложени са много теории за обяснение на тази връзка, включително ниската цена на енергийно гъсти храни, навиците на преяждане като адаптивна физиологична реакция на недостига на храна и детската бедност, водеща до затлъстяване в зряла възраст. 17, 19 Свързаната литература също така предлага връзка между бедност и затлъстяване, като установява, че популациите с високи нива на бедност и ниско ниво на образование имат най-високи нива на затлъстяване. 1, 20 - 22

И все пак остава въпросът дали има проблем със затлъстяването сред хронично бездомни възрастни и не може да се намери предварително проучване, което да адресира този въпрос. По този начин, това проучване има за цел да изследва разпространението на затлъстяването в многосайтова общностна извадка от хронично бездомни възрастни и да изследва как редица променливи, за които е известно, че са свързани с теглото, включително социодемография, доходи и застраховки, жилище, източник на храна, физическо и психическо здраве и употребата на здравни услуги може да са свързани с наднормено тегло или затлъстяване.

МЕТОДИ

Източник на данни

Проведохме вторични анализи на данни от Инициативата за сътрудничество за преодоляване на хроничната бездомност (CICH). 23 CICH е иницииран от Междуведомствения съвет по бездомността на САЩ и се прилага в 11 града от 2004 до 2009 г., за да осигури на възрастни, които са хронично бездомни, постоянно жилище и услуги за първично здравеопазване и психично здраве. Критериите за допустимост като хронично бездомни бяха определени като непридружен бездомник с инвалидизиращо състояние, който или е бил непрекъснато бездомник в продължение на една година или повече или е имал поне четири епизода на бездомност през последните три години. Инвалидизиращо състояние включва физическо и/или психиатрично увреждане.

Проба

От 734 клиенти, които се съгласиха да бъдат оценени в CICH, 436 (59,4%) предоставиха информация за своя ръст и тегло на изходно ниво, за да бъдат включени в това проучване. Това проучване се фокусира върху участниците на изходно ниво при записване в CICH, за да изследват хронично бездомни възрастни, преди да получат първични здравни услуги и психично-здравни услуги. В сравнение с клиенти, които са били изключени, тъй като не са предоставили информация за ръст и тегло, участниците са по-склонни да бъдат женени, да отчитат по-лошо психично здраве и да имат по-малко години бездомност през целия си живот.

Мерки

Индекс на телесна маса (ИТМ).

Получихме ръст и тегло от самоотчета на участниците, за да изчислим ИТМ. Както е дефинирано от международните стандарти, 24 BMI> 25 килограма на метър на квадрат (kg/m 2) е класифициран като наднормено тегло, а BMI> 30 kg/m 2 е класифициран като затлъстяване.

Жилище.

Получихме броя на нощувките, които участниците съобщават за прекарване на различни места през трите месеца преди изходното ниво, и ги категоризираме, както следва: нощи на собствено място (например собствен апартамент, стая или къща), нощувки на чуждо място, нощувки в хотел/качване в дома, нощувки в институция (напр. преходно жилище, болница или затвор) или нощувки без дом (напр. приюти, на открито или в превозни средства).

Източник на храна.

Участниците бяха попитани дали са получили храна от някое от следните места през изминалия месец: супа кухня; килер за храна; или мобилен микробус, вагон или програма, осигуряваща безплатна храна.

Физическо и психическо здраве.

Оценихме физическото здраве, използвайки Кратката форма-12 (SF-12) 25 и списък от 19 медицински заболявания/състояния, които бяха обобщени за общ резултат. Тези заболявания/състояния включват високо кръвно налягане/сърдечно състояние, астма/белодробни проблеми, рак, инсулт, проблеми с бъбреците/пикочния мехур, артрит/ревматизъм, вирус на човешка имунна недостатъчност/синдром на придобита имунна недостатъчност, туберкулоза, хепатит, диабет, стомашно/храносмилателно разстройство, черен дроб проблеми, припадъци/епилепсия, проблеми с ходенето, зъбни проблеми, гръдна инфекция/бронхит, болки в гърба/врата, кожни проблеми и проблеми с краката.

Диагнозите за психично здраве се докладват самостоятелно от участниците. Психичното здраве също се оценява от компонента на психичното здраве на SF-12, три подскали от Кратката инвентаризация на симптомите, 26 наблюдавана скала за оценка на психотичното поведение, 27 и Индекс на тежестта на зависимостта (ASI). 28

Нездравословно поведение.

Участниците бяха запитани до каква степен са участвали в четири здравословни поведения, произтичащи от профила на здравословен начин на живот, 29 който включва употреба на цигари, консумация на алкохол, консумация на мазни храни и ниво на упражнения. Тези поведения бяха оценени по четиристепенна скала, като по-високите резултати показват по-малко здравословно поведение.

Използване на здравни услуги.

Участниците бяха попитани за общия брой и вида посещения за лечение и психично здраве (включително злоупотреба с вещества), които са направили през последните три месеца. Посещенията за болнично и амбулаторно лечение бяха разграничени.

Дискусии със здравен специалист.

Адаптирани от елементи от инструмента за оценка на първичната грижа за възрастни, 30 въпроса за участниците включват дали здравен специалист е обсъждал с тях някое от следните през последната година: упражнения, употреба на алкохол, употреба на наркотици, емоционални или психични проблеми, хранене или диета или пушене.

Анализ на данни

Първо, проведохме честотни анализи, за да обобщим участниците във всяка тегловна група. Второ, проведохме двувариантни анализи, използвайки анализ на дисперсията и тестове с хи-квадрат, за да сравним участниците, които са с поднормено/нормално тегло, с наднормено тегло или със затлъстяване по различни характеристики, включително социодемография, доходи и здравно осигуряване, източник на храна, физическо и психично здраве, нездравословно поведение, използване на здравни услуги и дискусии със здравни специалисти. Проведени са post-hoc анализи, използвайки теста за най-малко значима разлика на Fisher и двойни тестове Chi-square. На трето място, ние включихме значителни променливи, открити в двувариантните анализи, в напредничава поетапна мултиномиална логистична регресия, за да изследваме независими асоциации с всяка група тегло, като групата с поднормено/нормално тегло служи като референтна група за групите с наднормено тегло и затлъстяване. Изчислихме коефициенти на коефициенти (ORs) и 95% доверителни интервали.

РЕЗУЛТАТИ

От 436 участници 42,7% са с поднормено тегло или са в норма (7,6% са с поднормено тегло), 24,8% са с наднормено тегло и 32,5% са с наднормено тегло. По този начин 57,3% от всички участници са или с наднормено тегло, или със затлъстяване, а средният ИТМ на пробата е 27,3 kg/m 2 (стандартно отклонение [SD] = 7,22).

Сред 327 мъже в проучването 48,3% са с поднормено тегло/нормално тегло, 25,1% са с наднормено тегло и 26,6% са с наднормено тегло. Сред 109 жени в проучването 25,7% са с поднормено тегло/нормално тегло, 23,9% са с наднормено тегло и 50,5% са с наднормено тегло.

Двувариантните анализи на общата проба установяват, че участниците със затлъстяване са значително по-склонни да бъдат жени и испанци и да са прекарали повече дни в хотел/пансион, отколкото тези с поднормено тегло/нормално тегло. Няма значителни групови разлики в други променливи на жилищата или в променливите на доходите, здравното осигуряване или източника на храна. Общата извадка отчита общ среден доход от $ 335,10 (SD = $ 332,57) през последния месец, което се равнява на 4021,20 $ годишно. От общата извадка 226 от 435 участници (52,0%) съобщават, че се хранят от супа, 105 от 434 участници (24,2%) съобщават, че ядат от хранителна килера, а 136 от 435 участници (31,3%) съобщават, че ядат от мобилна храна ван през последния месец (Таблица 1).

маса 1.

Двувариантни анализи на характеристики, свързани с тегловна група сред хронично бездомни възрастни, записани в инициатива за жилищно подпомагане с 11 обекта: САЩ, 2004–2009

хронично

a Петима участници липсват данни за раса/етническа принадлежност, четирима липсват данни за използване на държавна или местна помощ или нямат здравна застраховка, трима липсват данни за Medicaid, двама липсват данни за използването на хранителна килера или използването на Medicare, а в една липсваха данни за използването на супени кухни и мобилни фургони за храна, използване на частна застраховка и здравословно поведение.

b 1 = поднормено тегло/нормално тегло, 2 = наднормено тегло, 3 = затлъстяване. Референтните групи за категорични променливи включват жени, бели и обсъдени упражнения със здравен специалист.

c p d p e p f Нездравословното поведение се оценява по четиристепенна скала, като по-високите резултати показват по-нездравословно поведение.

g Процентите не се събират до 100%, защото участниците могат да изберат повече от един.

SD = стандартно отклонение

NS = не е значително

Няма значителни разлики по каквито и да било мерки за физическо и психическо здраве, освен че участниците с наднормено тегло са имали значително по-високи резултати от ASI-Drug от тези, които са били със затлъстяване, а изследването на отделни медицински заболявания/състояния е установило, че участниците, които са били със затлъстяване, са значително по- вероятно да докладва за високо кръвно налягане или сърдечно заболяване от тези с поднормено тегло/нормално тегло.

При сравняване на нездравословно поведение участниците със затлъстяване съобщават за по-големи усилия да пушат по-малко цигари от тези с поднормено/нормално тегло, а тези с наднормено тегло или с наднормено тегло отчитат по-ниско ниво на упражнения (ИЛИ 5 1,22 при затлъстели и 1,34 при наднормено тегло) тези, които са били с поднормено/нормално тегло. Участниците, които са били със затлъстяване, са били по-склонни да обсъждат упражнения с доставчик на здравни грижи (ИЛИ = 2,74), отколкото тези с поднормено/нормално тегло.

Използвайки многовариантни анализи, включващи само значими променливи в напредничав стъпаловиден мултиномиален логистичен регресионен модел, установихме, че най-силните асоциации със затлъстяването са жени (ИЛИ = 3,85), обсъждайки упражненията с доставчик на здравни грижи (ИЛИ = 2,74) и отчитане на ниско ниво на упражнения (ИЛИ = 1,22). Най-силните асоциации с наднорменото тегло включват обсъждане на упражнения с доставчик на здравни услуги (ИЛИ = 1,87), по-високи резултати от АСИ-наркотици (ИЛИ = 1,63), женски пол (ИЛИ = 1,60) и докладване за ниско ниво на упражнения (ИЛИ = 1,34) (Таблица 2).

Таблица 2.

Напред, поетапна мултиномиална логистична регресия на променливите, свързани с тегловната група сред хронично бездомни възрастни, записани в жилищна инициатива, поддържана от 11 обекта: САЩ, 2004–2009

Забележка: Категорията с поднормено/нормално тегло е референтната група. Категориите раса/етническа принадлежност се сравняват с испанците като референтна група. ИЛ за резултатите от ASI-Drug представляват шансове при всяко увеличение от 0,1 в резултатите.

apbpcp 4 Въпреки това, като се има предвид, че това е извадка от бездомни възрастни, които отчитат годишен доход ($ 4021,20), който е по-малък от половината от националния праг на бедност за 2010 г. за възрастни на възраст под 65 години ($ 11,344), и че мнозинството ( 52%) съобщават, че са яли от супена кухня през последния месец, това откритие предполага, че има неочакван проблем със затлъстяването в тази популация, в съответствие с парадокса 17, 18 на хранителната несигурност и затлъстяването и връзката бедност-затлъстяване. 1, 20, 22

Предложени са различни теории за връзката между продоволствената несигурност, бедността и затлъстяването17, а развитието на затлъстяването вероятно е многофакторно, включващо екологични, поведенчески и генетични фактори. 5, 32 Но един от факторите, които допринасят за затлъстяването сред хронично бездомните възрастни, е техният основен източник на храна - т.е. кухни и приюти, много от които е установено, че сервират храни с високо съдържание на мазнини и енергийна гъстота. 15, 16 Въпреки че не се наблюдава връзка между източника на храна и затлъстяването в това проучване, тъй като по-голямата част от бездомните възрастни са със затлъстяване, диетичното образование и подобреният достъп до питателна, здравословна храна е наложително. 11.

Затлъстяването е особено разпространено сред хронично бездомните жени, като 74% от бездомните жени са в сравнение с 52% от бездомните мъже, които са или с наднормено тегло, или с наднормено тегло, което е обратна тенденция на пола в общата популация, при която 64% ​​от жените срещу 72% от мъжете са с наднормено тегло или затлъстяване. 4 Този повишен риск от наднормено тегло/затлъстяване сред бездомните жени е в съответствие с литературата за парадокса на хранителната несигурност и затлъстяването. Освен това, след приспособяване към други социодемографски фактори, испанецът също увеличава риска от затлъстяване и предполага, че затлъстяването може да бъде особено свързано с несигурността на храните в някои расови/етнически групи. 17 Може да се наложи да се обърне специално внимание на състоянието на теглото на хронично бездомни възрастни жени и/или испанки; необходими са допълнителни изследвания на диетите и хранителните навици на тези групи.

Имаше малко разлики във физическото и психическото здраве по тегло. Предполагаме, че причината е, че хронично бездомните възрастни са нездравословна група от население като цяло, така че затлъстяването не е непременно свързано с по-лошо здраве. Друга причина може да е, че хронично бездомните възрастни може да не знаят за своите медицински състояния и може да са необходими по-добри аутрич и процедури за скрининг. 9, 10 Въпреки че възрастните с наднормено тегло и затлъстяване са били по-склонни да обсъждат упражненията с доставчик на здравни грижи, и двете групи съобщават за по-ниско ниво на упражнения от тези с наднормено тегло или затлъстяване. Това откритие предполага, че има пропуснати възможности за намеса и превенция, тъй като затлъстяването не е често срещан целеви резултат при тази популация.

Ограничения

Това проучване имаше няколко ограничения. Първо, това проучване включва множество сравнения, които са до голяма степен изследователски, така че не могат да се правят причинно-следствени заключения. Второ, данните се основават на самоотчет на участника, който може да е податлив на различни пристрастия към отговора. Трето, несигурността на диетата и храните не е измервана специално, въпреки че може да се очаква, че бездомните възрастни нямат редовен достъп до хранителна храна. Подробна информация за диетите на тази популация ще трябва да бъде събрана при бъдещи изследвания. Бъдещите изследвания също трябва да изследват времето, когато настъпват затлъстяването и бездомността, тъй като това проучване не е в състояние да изключи възможността затлъстяването да е предшествало бездомността. И накрая, това проучване беше ограничено до участници, които предоставиха информация за техния ръст и тегло и констатациите може да не са обобщителни за всички хронично бездомни възрастни.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Възможно е да има проблем със затлъстяването сред хронично бездомните възрастни, а жените и испанците са особено изложени на риск. Като се имат предвид ясни констатации, че затлъстяването допринася за заболеваемостта и смъртността и че има малко интервенции с тежест за бездомни възрастни, е необходимо повече внимание и изследвания в тази област.

Бележки под линия

Инициативата за сътрудничество за подпомагане на прекратяването на хроничната бездомност Група на финансиращия, представляваща отделите за жилищно строителство и градско развитие, здравеопазване и социални услуги и ветераните, предостави съществена подкрепа и насоки за тази оценка. Представените в тази статия възгледи са на авторите и не представляват официалната позиция на която и да е федерална агенция или на правителството на САЩ.

Това проучване е одобрено от Институционалните съвети за преглед на здравната система на VA Connecticut и университета в Йейл.