Катедри по акушерство и гинекология
Д-р Рева Трипати, Катедра по акушерство и гинекология, Медицински колеж Maulana Azad, Ню Делхи 110002, Индия. Имейл: [email protected] Потърсете още статии от този автор
Катедри по акушерство и гинекология
Патология, Медицински колеж Maulana Azad, Ню Делхи, Индия
Катедри по акушерство и гинекология
Катедри по акушерство и гинекология
Катедри по акушерство и гинекология
Катедри по акушерство и гинекология
Д-р Рева Трипати, Катедра по акушерство и гинекология, Медицински колеж Maulana Azad, Ню Делхи 110002, Индия. Имейл: [email protected] Потърсете още статии от този автор
Катедри по акушерство и гинекология
Патология, Медицински колеж Maulana Azad, Ню Делхи, Индия
Катедри по акушерство и гинекология
Катедри по акушерство и гинекология
Катедри по акушерство и гинекология
Резюме
Цели: Анемията по време на бременност е почти синоним на желязодефицитна анемия, но изглежда има променяща се тенденция с появяващите се доказателства за макроцитна анемия. Целта на това проучване е да се оцени клиничният профил на пациентите с тежка анемия по време на бременност.
Методи: Това проучване включва всички антенатални пациенти с тежка анемия (хемоглобин
Въведение
Анемията е един от най-важните проблеми на общественото здраве, водещ до значителна майчина и перинатална заболеваемост и смъртност. Световната здравна организация (СЗО) съобщава за асоциация на анемия при 64,4% от смъртните случаи на майките в Индия през 1992-1994 г. 1 Самата бременност води до анемия, причинявайки състояние на хидремично изобилие. Има непропорционално увеличение на плазмения обем в сравнение с масата на червените кръвни клетки по време на бременност, което води до видимо намаляване на стойността на червените кръвни клетки, хемоглобина и хематокрита. Разредената картина е нормохромна и нормоцитна. Това е така наречената физиологична анемия на бременността.
Тази физиологична ситуация може да бъде допълнително усложнена от придобити хранителни проблеми, които включват дефицит на желязо, фолиева киселина, витамин В12 и протеини. Анемията може да бъде и вследствие на други причиняващи фактори, а именно хемолитични или хеморагични състояния, дължащи се на остра или хронична загуба на кръв. Обикновено желязодефицитната анемия е синоним на анемия на бременността и това е добре документирано в литературата, а също и в последните проучвания 2, 3, въпреки че има и други причини за анемия. Напоследък се наблюдава нарастващо разпространение на макроцитна анемия при нашите пациенти, което предизвика този анализ.
Материали и методи
Изследването е ретроспективно обсервационно проучване, включващо 185 бременни жени с тежка анемия, т.е. хемоглобин (Hb) 4 Всички данни са събрани и анализирани. Специално бяха отбелязани следните клинични ситуации:
Диспнея - Нюйоркска сърдечна асоциация, степен 2 и повече
Обща анасарка - подуване по цялото тяло
Хипертония - Кръвно налягане> 130/90 mmHg
Хепатоспленомегалия - клинично осезаем черен дроб и далак
Намален брой тромбоцити - под 100 000/ml
Тестове за нарушена чернодробна функция - серумен билирубин> 1 mg%, серумна глутаминова оксалоцетна трансаминаза/серумна глутаминова пирувична трансаминаза> 40 U/ml, алкална фосфатаза -> 400 U/ml
Застойна сърдечна недостатъчност - повишено югуларно венозно налягане заедно с наличие на фини крепитации в белодробните основи
Следродилен кръвоизлив - Загуба на кръв> 500 ml
Недоносеност - раждане преди 37 гестационна седмица
Нисък резултат на Apgar при раждане -
Резултати
Общо 185 пациенти с тежка анемия (Hb Таблица 1. Клинично представяне във връзка с различни видове анемия
| Период на бременност при представяне | ||||
| 36 седмици | 19 (21,3) | 9 (40) | 24 (32,4) | 0,24 |
| Симптоми | ||||
| Лесна умора | 44 (49,4) | 8 (36,3) | 34 (45,9) | 0,66 |
| Диспнея | 11 (12,3) | 3 (13,6) | 9 (12,1) | - |
| Диетичен модел | ||||
| Вегетариански | 68 (76,4) | 15 (68) | 67 (90,5) | |
| Не-вегетариански (от време на време) | 21 (21,3) | 7 (18,1) | 7 (9,4) | 0,02 |
| Физическо изследване | ||||
| Обща анасарка | 20 (22,4) | 3 (13,6) | 33 (44,5) | 0,003 |
| Хипертония | 10 (11,2) | 2 (9) | 24 (32,4) | 0,03 |
| Хепатоспленомегалия | Нил | 3 (13,6) | 25 (33,7) | - |
| Тежест на анемията | ||||
| Много тежка анемия (* P- стойност, изчислена между микроцитна и макроцитна анемия. Таблица на стойностите 2. Майчин и фетален изход при пациенти |
| Застойна сърдечна недостатъчност | 11 (12,3) | 3 (13,6) | 9 (12,1) | 1 |
| Следродилен кръвоизлив | 4 (4.4) | - | 6 (8.1) | 0,51 |
| Смъртност на майките | 1 (1.1) | - | 2 (2.7) | - |
| Недоносеност | 10 (11,2) | 2 (9) | 16 (21,6) | 0,07 |
| Ограничение на растежа на плода | 12 (13,4) | 3 (13,6) | 22 (29,7) | 0,01 |
| Нисък Apgar при раждане | 4 (4.4) | - | 5 (6,7) | 0,73 |
| Вътрематочна смърт | - | - | 2 (2.7) | - |
- * P- стойност, изчислена между микроцитна и макроцитна анемия. Стойност
Дискусия
Анемията е важен здравословен проблем в много страни по света, особено при бременни жени. Според проучване, проведено от СЗО - Федерация на акушерските и гинекологични дружества на Индия между 1993 и 2005 г., азиатските страни имат 80,9% разпространение на анемия сред бременни жени. 1
Макроцитната анемия формира важен компонент от спектъра на анемията, въпреки че разпространението и причината могат да бъдат различни в популациите. С увеличаване на разпространението сред общата популация се очаква разпространението на макроцитна анемия при бременни пациенти също да покаже нарастваща тенденция. Изненадващо има малко проучвания за потвърждаване на този факт или за докладване на профила на пациента и резултатите от бременността при тези пациенти.
Проучванията сред общата индийска популация показват до 60% разпространение на дефицит на витамин В12 и 2,4% от анемичните пациенти да имат макроцитна картина, 5, 6, но изненадващо никое проучване не го съобщава по време на бременност - вероятно високото разпространение на дефицита на желязо го засенчи.
Проучване, проведено във Венецуела, показва разпространение на дефицит на фолиева киселина и В12 при бременни жени до 36,32% и 61,34%. 7 Това беше единственото проучване, което може да бъде идентифицирано в литературата, занимаваща се с проблема с макроцитна анемия по време на бременност. В това проучване общото разпространение на тежка анемия е 1,2%, от които 41,6% от пациентите са имали макроцитна анемия. В настоящото проучване също беше установено, че макроцитната картина е налице в подобна степен (40%). Това може да се дължи на факта, че приемът на диета при двете групи пациенти може да бъде сходен. В това проучване се наблюдава допълнително увеличаване на честотата на макроцитна анемия, тъй като тежестта на анемията се увеличава, както показва фактът, че 75% от пациентите с много тежка анемия (Hb 8
От друга страна, нашето население консумира предимно лакто-вегетарианска диета, която има естествен дефицит на витамин В12. По този начин се очаква по-високо разпространение на макроцитна анемия като цяло и сред бременната популация в нашата установка в сравнение със западната популация. Може също така да се заключи, че макроцитната анемия ще формира важен компонент на свързаната с бременността анемия в бъдещи проучвания в Индия, което е подчертано в настоящото проучване.
Проучванията показват, че макроцитната анемия също е важна диференциална диагноза сред общата популация, както и при бременни пациенти с бицитопения и панцитопения. 9-11 Едно предишно проучване от самия Делхи 6 показва разпространението на макроцитна анемия при пациенти с анемия, но това проучване съобщава за анемия при двата пола във всички възрастови групи, включително педиатрични случаи и малко бременни жени. Тези автори също показват свързана лека хипербилирубинемия при до 32% от пациентите с макроцитна анемия. 6 Дефицитът на витамин В12 и фолиевата киселина може да доведе до неефективна еритропоеза, която може да бъде придружена от интрамедуларна хемолиза, водеща до леко повишаване на билирубина и нивата на лактат дехидрогеназа. В настоящото проучване също така се вижда, че нарушените чернодробни функционални тестове и тромбоцитопенията са значително свързани с макроцитна анемия, но не и при други видове анемия.
Дефицитът на фолиева киселина и витамин В12 също се счита за независим рисков фактор за дефект на нервната тръба, освен че е важна причина за макроцитоза. Тежкият дефицит на В12 може също да предизвика куп неврологични симптоми при кърмачета, включително раздразнителност, неуспех в процъфтяването, апатия, анорексия и регресия в развитието, които реагират изключително бързо на добавките. Състоянието на витамин В12 и фолиева киселина при майката също е важно при лактацията, тъй като ефектът върху бебето се засилва от ниските нива на тези хранителни вещества в кърмата. Това още веднъж потвърждава значението на лечението на макроцитна анемия по време на бременност.
Би било идеално да се изчислят серумните стойности на различните параметри, за да се потвърди диагнозата на дефицит на витамин В12 или фолиева киселина, но това не може да се направи поради икономически ограничения. Това може да се счита за област на бъдещи изследвания. Може също да си струва да се инициират подобни анализи в други центрове, тъй като анемията с бременност е повсеместен проблем у нас.
В обобщение, макроцитната анемия е важна причина за тежка анемия по време на бременност, допринасяща за 40% от случаите в това проучване. Той причинява значителна майчина и фетална заболеваемост. Разпространението и проблемите на макроцитната анемия са много по-високи при бременните жени, отколкото се смяташе първоначално. Все още липсват достатъчно данни относно действителния мащаб и ефектите от проблема и са необходими повече изследвания. Предполага се, че проблемът с макроцитозата трябва да се подозира от клиницистите и след това точно да се идентифицира от патолог, за да се започне незабавна и подходяща терапия. Информираността на медицинския персонал, диетичното консултиране и подходящото обогатяване на храната могат да играят важна роля при справянето с проблема и такива мерки могат да помогнат значително за промяна на епидемиологията на анемията по време на бременност.
Благодарности
С благодарност се признава помощта на г-жа Ренука Саха, асистент, Катедра по общностна медицина, Медицински колеж Маулана Азад, Ню Делхи за статистически анализ.
- Оценка на размера, формата и консистенцията на черния дроб - Клинични методи - NCBI
- Холестазата на бременността е чернодробно състояние, белязано от силен сърбеж - Insider
- Метаболитни фактори в началото на бременността, свързани с гестационен захарен диабет при нормално тегло
- Ранното откриване на чернодробно заболяване по време на бременност е ключово за подобрени резултати
- Храни за бременност 10 храни за ядене по време на бременност за здраво бебе - Times of India