Общ преглед

Ракът на белия дроб е убиец номер едно сред раковите заболявания както при мъжете, така и при жените. Тя представлява една трета от всички смъртни случаи, свързани с рака в Съединените щати. Въпреки че броят на мъжете, които страдат от рак на белите дробове, напоследък леко е намалял, броят на жените, страдащи от рак на белия дроб, непрекъснато нараства. В продължение на близо 40 години ракът на гърдата е водещата причина за смърт при жените, докато ракът на белия дроб не го замени през 1987 г. През 1997 г. в САЩ са диагностицирани 178 000 нови случая на рак на белия дроб.

дроб-синай

Ракът на белия дроб е разделен на две категории: дребноклетъчен рак на белия дроб и недребноклетъчен рак на белия дроб. Тези два типа се държат по различен начин и следователно се оценяват и третират по различен начин. Дребноклетъчният рак на белия дроб, който включва карцином на овес, е по-агресивно заболяване и често е по-напреднал по време на диагностицирането. Лечението обикновено включва химиотерапия и лъчетерапия. Недребноклетъчният рак на белия дроб включва аденокарцином, плоскоклетъчен и едроклетъчен рак.

Хирургията е основното лечение на ранен стадий на недребноклетъчен рак на белия дроб. До 80% от случаите на недребноклетъчен рак на белия дроб могат да бъдат излекувани чрез операция, в зависимост от размера на тумора и дали раковите клетки са се разпространили в други части на органа или тялото.

Симптоми

Ракът на белия дроб може да бъде открит като маса или тумор на рентгенографията на гръдния кош на пациент без симптоми, но повечето пациенти имат симптоми, когато са диагностицирани. Симптомите могат да включват:

  • Нова кашлица, промяна в съществуваща кашлица и кървава кашлица
  • Пневмония
  • Ребра или болка в рамото
  • Пресипналост
  • Загуба на апетит
  • Отслабване
  • Подуване на лицето
  • Главоболие
  • Болка в костите

Вижте също тимома, друг вид тумор.

Рискови фактори

Деветдесет процента от рака на белия дроб са свързани с тютюнопушенето. Рискът от рак на белите дробове е 30 пъти по-голям при пушачите, отколкото при непушачите и корелира с общото излагане на цигари, посочено като пакет години (пакети пушени на ден, умножени на броя на пушените години). Един на всеки седем души, които пушат най-малко две кутии на ден, ще умре от рак на белия дроб. Пушенето на пури и лули удвоява риска от развитие на рак на белия дроб в сравнение с непушачите. Приблизително 5000 до 10 000 американци развиват рак на белия дроб годишно от пасивно пушене.

Излагането на замърсяване на въздуха, радиация и индустриални химикали като арсен, никел, хром и азбест също увеличават риска от рак на белите дробове. Само азбестът увеличава с четири пъти риска от рак на белия дроб. Комбинацията от азбест и тютюнопушене увеличават риска 90 пъти. Излагането на азбест също е свързано с мезотелиом, вид рак, който започва в плевралната лигавица на гръдния кош. Вижте емфизем, друго заболяване, свързано с тютюнопушенето и замърсяването на въздуха. Вижте също саркоидоза, друго заболяване, което може да засегне белите дробове.

Диагноза

Рентгенографията на гръдния кош е първата стъпка в оценката на белодробния рак. Нормалните рентгенови процедури дават добра картина на гръдната кухина, но КТ (усъвършенствана рентгенова система) обикновено се прави, за да покаже белодробната маса, лимфните възли и останалата част от гръдната кухина с много по-големи подробности. Тези рентгенови лъчи могат да помогнат да се оцени степента на белодробна маса и да се предположи вероятността от рак. Диагнозата на рак на белия дроб обаче изисква биопсия.

ЯМР (магнитен резонанс) може да бъде част от оценката за белодробна маса. Той е особено полезен при оценката на мозъка и костите, но не визуализира добре белия дроб.

PET сканирането е сравнително нова техника за ядрена медицина, която може да бъде много полезна при оценката и идентифицирането на стадия на белодробна маса. Ако белодробна маса „светне“ при PET сканирането, това е рак на белия дроб през повечето време. Ако масата не светне при PET сканирането, няма вероятност да е рак. Тестът също така оценява цялото тяло, за да види търсене на доказателства, че туморът се е разпространил в лимфните възли или други области на тялото.

Въпреки че рентгеновите лъчи могат да предполагат наличието на рак, за поставяне на диагнозата е необходима биопсия. Биопсията е отстраняване и изследване на биологична тъкан, клетки или течности. Биопсията може да се извърши по няколко начина.

Храчки - Пациентът може да изкашля проба от храчки, за да търси ракови клетки. Цитологията на храчките ще диагностицира 75% от туморите, разположени в бронхите (дихателните тръби), но само 25% от туморите, разположени към ръба на белия дроб. Повечето ракови заболявания на белите дробове не са в дихателните пътища, така че повечето видове рак не се диагностицират чрез тестове за храчки. Ако тестът не диагностицира рак, няма гаранция, че ракът не е налице.

Иглена биопсия - Иглената биопсия е техника, при която рентгенологът анестезира кожата и вкарва игла през гърдите в белодробна маса. Обикновено това се прави в отделението по рентгенология с компютърна томография за точно насочване на иглата. Това ще диагностицира 60 до 90% от рака на белия дроб, в зависимост от размера и местоположението на рака. Дори и при най-добрите обстоятелства, биопсията с игла понякога не успява да диагностицира някои маси, които всъщност са рак на белия дроб. Следователно, ако тестът не диагностицира рак, няма гаранция, че белодробната маса е доброкачествена (не рак).

Бронхоскопия - Друг метод за получаване на тъкан е гъвкавата бронхоскопия. Бронхоскопът е гъвкава, куха тръба, която се вкарва през устата или носа и в бронхите (дихателните тръби). Процедурата може да се извърши при лека седация или обща упойка. Ако се види тумор в дихателната тръба, може да се получи тъканна проба. Леката бронхоскопия е специален бронхоскоп, който използва специален тип светлина за идентифициране на ракови заболявания, които не се виждат при стандартна светлина. Повечето ракови заболявания на белия дроб не се визуализират с бронхоскопа, защото са разположени към ръба на белия дроб, а не в основен бронх.

EndoBronchial UltraSound (EBUS) - EBUS е техника със специален бронхоскоп, който има ултразвук на върха. Ултразвукът идентифицира лимфните възли от външната страна на дихателните тръби. След това ултразвукът помага на хирурга да премине игла в лимфния възел, за да определи дали има рак в възела. Това може както да постави диагноза, така и да постави рак на белия дроб.

Медиастиноскопия - Медиастиноскопията на маточната шийка е хирургична процедура, която се прави под обща анестезия в операционната зала. Чрез един инчов разрез на шията хирургът следва трахеята в гърдите, за да премахне лимфните възли. Тази процедура може да се направи амбулаторно. Това е важен тест, тъй като не само може да диагностицира рак на белия дроб, но също така показва степента на тумора, така че помага да се определи правилното лечение. Това най-често е амбулаторна процедура. За съжаление в Съединените щати около половината от медиастиноскопичните процедури не произвеждат лимфни възли за биопсия. С тази процедура трябва да бъдат премахнати няколко възела. (Малко)

Резекция на клин - Може да се наложи хирургична биопсия, за да се определи дали белодробната маса е рак. Това изисква прием в болница и обща упойка. Често биопсията може да бъде получена с три малки (половин инча) разрези в процедура, наречена торакоскопия или видеоасистирана гръдна хирургия (VATS). През един от разрезите се поставя камера, докато патологът поставя хирургически инструменти през останалите разрези, за да отстрани белодробната маса за изследване. Ако се открие рак, тогава се извършва пълна операция на рака, докато пациентът все още спи.

Етапи

Дребноклетъчен рак представлява около 25% от целия рак на белия дроб. Поставя се като ограничено заболяване (ограничено до гръдния кош) или като широко разпространено заболяване (разпространено извън гърдите). Дребноклетъчният рак обикновено се лекува с химиотерапия и лъчетерапия. Рядко се лекува с операция, тъй като до момента на диагностицирането му обикновено се разпространява в други части на тялото, дори ако тестовете не го доказват.

Има четири етапа на недребноклетъчен рак на белия дроб. Тази етапна система е важна за определяне на прогнозата и лечението на рак на белия дроб.

  • Етап I е рак, ограничен до белия дроб и обикновено се лекува с операция.
  • Ракът на етап II, който се е разпространил в лимфните възли близо до тумора и в белия дроб, обикновено се лекува с операция, но впоследствие може да бъде лекуван с химиотерапия и/или лъчение.
  • Ракът на етап III е ограничен до гръдния кош, но се е разпространил по-широко през тъканите в гърдите.
  • Ракът на етап IV се е разпространил в други части на тялото, като мозъка, черния дроб или костите.

Оценка и стадиране на рак на белия дроб

Постановката и оценката на рак на белия дроб включва анамнеза и физически преглед и няколко други теста. Познаването на стадия на Вашия рак помага на Вас и Вашия лекар да разработите правилен план за лечение. Тестовете също така ще определят дали имате белодробния капацитет за лечение.

Тестове за белодробна функция - Правят се тестове за белодробна функция, за да се види дали пациентът има достатъчно белодробна функция, за да може операцията да се извърши безопасно. Пациентът диша в машина, за да определи белодробния капацитет. Ако тестът за белодробна функция е добър, тогава лобектомията е обичайното лечение. Ако белодробната функция не е адекватна, има други възможности за хирургично и нехирургично лечение.

КТ на мозъка или MR - Ракът на белия дроб може да пътува до мозъка, така че изобразяването на мозъка се извършва, ако пациентът има главоболие или неврологични симптоми, загуба на тегло или изглежда, че има тумор в по-напреднал стадий. Ако няма симптоми и туморът изглежда е в ранен стадий, това често не се прави, тъй като шансовете за откриване на тумора в мозъка са ниски.

CT сканиране - За оценка на тумора е необходима КТ на гръдния кош. Хирургът трябва да погледне тумора, за да определи местоположението, така че хирургът да знае къде да резектира и връзката на тумора с околните структури, за да определи степента на резекцията, необходима за отстраняване на тумора (само масата, участък от белия дроб или целия бял дроб).

PET сканиране - Части от тялото с активен метаболизъм (като мозък, черен дроб, тумори) абсорбират повече глюкоза, отколкото други части на тялото, така че се инжектира флуородеоксиглюкоза за идентифициране на тези области. Този тест често се използва за оценка на масата в белия дроб и определяне дали има разпространение другаде. Като цяло, ако маса в белия дроб светне при PET сканирането, има 80 до 90% шанс да е рак. Може да се получи фалшиво положителен тест, ако масата е възпалителна или инфекция. Ако белодробната маса не светне върху PET, шансовете масата да бъде рак са само 5%. Получават се фалшиво отрицателни тестове, ако масата е малка (Не това, което търсите?