Осветяващо изкуството на медицината

Какво не е наред с подхода на САЩ към затлъстяването?

Въведение

Нивата на наднормено тегло и затлъстяване в САЩ и Великобритания са доста сходни [1]. И при двете повече от две трети от възрастните са с наднормено тегло и затлъстяване. На горните нива - 95-ия процентил от разпределението на индекса на телесна маса (ИТМ) - Великобритания. жените се доближават до размера на най-тежките индивиди в САЩ [2]. САЩ имат малко по-високо разпространение на затлъстяването (за разлика от наднорменото тегло); със скоростта на нарастване през последното десетилетие обаче, възрастните жени в Обединеното кралство ще бъдат толкова тежки, колкото американските жени на 95-ия процентил за едно десетилетие. Въпреки че населението на САЩ като цяло не е значително по-дебело от населението на Великобритания, ние сме в далеч по-лоша форма, тъй като нашите обществени възгледи и подход за справяне със затлъстяването са по-малко ефективни.

Достъп март 2010

Основната разлика е, че САЩ се фокусират върху психологически отколкото социологически произход за проблеми. Ние обвиняваме индивида - леност и лакомия са причините за затлъстяването - и стигаме до извода, че е необходимо индивидуално медицинско лечение, ако човекът не може да се промени. За разлика от това Великобритания разглежда проблема от социологическа гледна точка, като въвежда систематични промени в токсичната хранителна среда, за която се смята, че допринася за затлъстяването в тяхната нация.

Защо САЩ са по-зле

В началото на новото хилядолетие двете страни не са толкова различни. Ще прегледам накратко как всеки се е справил с епидемията от деца, възрастни и общо национално затлъстяване.

Социологическата перспектива на Великобритания. Обединеното кралство въведе през 2005 г. Проект за справяне с затлъстяването: бъдещи избори, чиято цел беше да се осигури устойчив отговор на затлъстяването във Великобритания за период от 40 години [3-5]. Това систематично правителствено усилие започна с количествено моделиране на нарастването на затлъстяването, неговите икономически ефекти и въздействието върху националната здравна система [6]. Тогава той създаде доста сложна системна карта на причините за енергийния дисбаланс, която изложи социални, както и индивидуални причини за консумация и активност на храната. От това произлезе широко разглеждане на всички потенциални точки на лоста с причинно-следствените връзки, претеглени според техния принос.

Подобни изследвания са правени в САЩ от Медицинския институт и други. Основната разлика е, че Обединеното кралство беше правителствена инициатива, водеща директно до диалог с всички основни заинтересовани страни и политици в Обединеното кралство. Беше даден силен аргумент за необходимостта от промени в околната среда в подкрепа на индивидуалните промени. Целта на Обединеното кралство е да бъде първата развита нация, която да обърне нарастващия прилив на затлъстяването.

Частичен списък от действия, предприети в Обединеното кралство въз основа на изследването на затлъстяването на Foresight, дава известна представа за мисленето и, значително, за финансирането, подкрепящо тези инициативи:

  • Нежелана храна като шоколадови блокчета и чипс е забранена в автоматите за начални и средни училища и е рязко ограничена в кафенетата; напитките са ограничени до вода, мляко и сок [7]. Указанията за хранене в училище стават все по-ориентирани към храненето през последните години [8].
  • Рекламата на нездравословни храни е забранена от детската телевизия (и предавания за възрастни, гледани от деца) във Великобритания [9].
  • Деца на възраст от 11 до 14 години ще трябва да получават уроци за храната, нейното приготвяне и обработка, започвайки през 2011 г. (в момента се изграждат съоръжения за готвене, където е необходимо) [10].
  • Обединеното кралство хранителната индустрия се насърчава да приеме информационната система за хранене „светофар“ за етикетите на опаковките [11].
  • Някои местни власти забраниха заведения за бързо хранене в близост до училища и паркове [12].
  • Министерството на здравеопазването предприе пробен проект за складиране и популяризиране на продуктите в магазините в бедни райони [13].
  • Правителството редовно провежда проучвания за храненето [14, 15].

Великобритания продължава да изучава причините и решенията и да продължи да се занимава със затлъстяването през целия жизнен цикъл.

Психологическата перспектива на САЩ. Медицинският институт и много други са картографирали причинно-следствени мрежи, подобни на Foresight’s [16]. Членовете на Конгреса обсъдиха необходимостта от регулиране на напитките и търговията в училищата, наред с много други стъпки. Няма обаче систематичен подход, включващ големи промени в околната среда в САЩ. Ето някои от действията, предприети в САЩ за справяне със затлъстяването:

  • Десетки държави са назначили повече часове по физическо възпитание, но само няколко са осигурили финансиране [16];
  • Нито щатското, нито федералното правителство са забранили продажбите и са насърчавали питейната вода в училищата [17];
  • Не съществуват национални или други медийни забрани или контрол за защита на децата;
  • Минималното федерално финансиране е насочено към подобряване на храненето в училищните трапезарии [17];
  • Редица държавни и местни правителства са въвели субсидии за осигуряване на супермаркети в хранителни пустини (общности с ограничен достъп до здравословна храна на достъпни цени), но изследванията, подкрепящи тези дейности, са ограничени [18];
  • Една или две общини подкрепиха предоставянето на образование и подобрени съоръжения и доставки на храни за хранителните магазини в бедните райони [18];
  • Насърчаването на устойчиво земеделие накара правителството да отпусне значителни средства за пазарите на фермери за бедните [18].

Много действия в САЩ, като подобряване на пазарите на земеделски производители или субсидиране на избрани храни, които да се използват в училищните обедни ястия, бяха предприети въз основа на политическа подкрепа, а не на доказана полезност на инициативата за общественото здраве; други бяха символни жестове, които получиха само минимално финансиране; и няма системни усилия, насочени към никоя възрастова група. За разлика от системната забрана на Обединеното кралство да се продава в училищата, дори Институтът по медицина (IOM) докладва и анализира, подчертава ограничаването, а не забраната на някои сладки напитки. За разлика от непоследователните усилия на правителството, медиите постигнаха напредък в борбата със затлъстяването, като многократно привличаха общественото внимание върху някои проблеми, като въздействието на подсладените със захар напитки върху здравето на децата, което кара индустрията за напитки да реагира, като подчертава сравнително по-малко вредните спортни напитки и сокове.

В крайна сметка средата в САЩ не се е променила значително, въпреки десетилетия дискусии относно детското затлъстяване; направени са само малки, локализирани усилия. Третирането на този проблем е за разлика от успешните кампании за регулиране на предпазните колани, флуориране на водата и превенция на тютюна - всички те се разглеждат като обществени проблеми, изискващи регулации, данъци и системни усилия.

Етични последици

Неетично ли е да се позволи на поколение деца да растат в среда, която насърчава затлъстяването и диабета? Неетично ли е да стоим настрана и да не правим нищо, докато Великобритания прави системни промени? Хранителната промишленост, може би предприятието с най-голям интерес към статуквото, държи ли се неетично? От решаващо значение е медицинската професия да разглежда затлъстяването също толкова сериозно, колкото и диабета, мастната чернодробна болест, хипертонията, остеоартрита и много други основни хронични състояния, които лишават бъдещите поколения от здравословен живот.

Прочетете още

Препратки

Popkin BM, Conde W, Hou N, Monteiro C. Има ли изоставане в световен мащаб в тенденциите при наднормено тегло при деца в сравнение с възрастните? Затлъстяване (Сребърна пролет). 2006; 14 (10): 1846-1853.

McPherson K, Marsh T, Brown M. Прогнозен доклад за затлъстяването. Лансет. 2007; 370 (9601): 1755; отговор на автора 1755.

Крал Д. Прогнозен доклад за затлъстяването. Лансет. 2007; 370 (9601): 1754; отговор на автора 1755.

Правителствена служба на Великобритания за наука. Далновидност: Справяне със затлъстяването: бъдещи избори - доклад за проекта. 2-ро изд. http://www.foresight.gov/uk/Obesity/17.pdf. Достъп до 8 март 2010 г.

Патон Г. Училищна забрана на мазна храна за борба със затлъстяването. Телеграф. 3 септември 2009 г. http://www.telegraph.co.uk/education/6127641/School-ban-on-fatty-food-to-beat-obesity.html. Достъп до 4 март 2010 г.

Указанията на Campbell S. за хранене се затегнаха. BBC News. 3 септември 2009 г. http://news.bbc.co.uk/2/hi/uk_news/education/7595913.stm. Достъп до 4 март 2010 г.

Ограниченията за телевизионно рекламиране на храни за деца влизат в сила [съобщение за новини]. Агенция за стандарти за храните във Великобритания; 31 март 2007 г. http://www.food.gov.uk/news/newsarchive/2007/mar/tvads. Достъп до 4 март 2010 г.

Готварството да бъде задължително. BBC News. 22 януари 2008 г. http://news.bbc.co.uk/2/hi/uk_news/education/7200949.stm. Достъп до 4 март 2010 г.

Агенция за стандарти за храните във Великобритания. Етикетиране на светофари. http://www.eatwell.gov.uk/foodlabels/trafficlights/. Достъп до 4 март 2010 г.

Кембъл Д. Забрана за вкъщи в близост до училища, за да се помогне в борбата с детското затлъстяване. Наблюдател. 28 февруари 2010 г. http://www.guardian.co.uk/society/2010/feb/28/takeaway-food-school-ban. Достъп до 4 март 2010 г.

Tibbetts G. Corner магазини за складиране на повече плодове и зеленчуци в кампания за здравословно хранене. Телеграф. 13 август 2008 г. http://www.telegraph.co.uk/news/uknews/2550464/Corner-shops-to-stock-more-fruit-and-vegetables-in-healthy-eating-campaign.html. Достъп до 4 март 2010 г.

Агенция за стандарти за храните във Великобритания. Проучване на диетата и храненето с ниски доходи. http://www.food.gov.uk/science/dietarysurveys/lidnsbranch/. Достъп до 4 март 2010 г.

MRC съвместен център за изследване на човешкото хранене. Национално проучване на диетата и храненето. http://www.mrc-hnr.cam.ac.uk/working-with-us/national-diet-and-nutrition-survey.html. Достъп до 4 март 2010 г.

Медицински институт. Предотвратяване на детското затлъстяване: Здравето в равновесие. 1-во изд. Вашингтон; Прес на Националните академии: 2005.

Медицински институт. Хранителни стандарти за храни в училищата: водещият път към по-здравата младеж. Вашингтон; Национални академии Прес: 2007.

Медицински институт. Ефектите върху общественото здраве върху хранителните пустини: Резюме на семинара. Вашингтон; Прес на Националните академии: 2009.

Цитат

Гледните точки, изразени в тази статия, са на автора (ите) и не отразяват непременно възгледите и политиките на AMA.

Информация за автора

Бари М. Попкин, доктор по медицина е уважаваният професор по глобално хранене в Университета на Северна Каролина-Чапъл Хил. Той ръководи Интердисциплинарния център за затлъстяване на UNC-CH и работи интензивно както в биомедицинската, така и в социалната сфера на глобална основа. Той разработи концепцията за „хранителен преход“, използвайки своята поредица от американски и международни кохортни проучвания на факторите, залегнали в основата на диетичните и физически активности/модели на бездействие и техните ефекти върху здравето.

Художествена галерия

Каним да изпратите визуални медии, които изследват етичните измерения на здравето.