• NSTE-ACS възниква главно поради внезапно намаляване на миокардния кръвен поток поради остра руптура на плака или ерозии на плаки, водещи до частично запушваща тромбоза.
  • Други механизми включват:
    • Динамична обструкция, предизвикана от интензивен спазъм на коронарната артерия (Prinzmetal ангина или коронарен вазоспазъм, индуциран от кокаин или метамфетамин)
    • Повишено търсене на кислород в миокарда, водещо до несъответствие между търсене и предлагане, микроциркулаторна дисфункция без епикардна коронарна обструкция
    • По-рядко срещаните причини включват възпаление на коронарните артерии, дисекция/руптура, тромбоемболия.

Генетика
  • Хромозома 9p21.3 е най-често свързваният генетичен маркер за ИМ в популации, получени от Европа, и също е свързана с коронарна болест на сърцето при пациенти от източен азиатски произход (1).
  • Освен това, хромозома 9p21.3 е свързана с преждевременна атеросклероза, периферна артериална болест, сърдечна недостатъчност, исхемичен инсулт и аортна аневризма (1).
  • Прекратяване на тютюнопушенето, здравословна диета, контрол на теглото, физическа активност
  • Контрол на рисковия фактор: диабет и контрол на кръвното налягане, понижаваща липидите терапия (статини), дневен аспирин (при избрани пациенти)
  • Тежест/стягане в гърдите с продължителност ≥10 минути; настъпва със или без усилие, може да се увеличи честотата. Болката или дискомфортът обикновено са ретростернални и могат да излъчват към шията, челюстта, междулопаточната област, горните крайници или епигастриума.
  • Болката обикновено се описва като натиск, стягане, тежест, изстискване или пълнота.
  • Могат да се появят свързани симптоми на сърцебиене, диспнея, гадене, диафореза, замаяност, синкоп или дисфория.
  • Пациентите, особено възрастните хора, диабетиците и жените, могат да се представят без болка в гърдите със симптоми като диспнея, диафореза и екстремна умора, които представляват „ангинални еквиваленти“.
  • Рискови фактори за CAD
  • Употреба на кокаин или амфетамини
  • Сърдечни: аортна дисекация, миокардит, перикардит, перикарден излив/тампонада, сърдечна недостатъчност, хипертонична спешна помощ, стресова кардиомиопатия (Takotsubo), дисритмия и заболяване на митралната клапа
  • Белодробна: белодробна емболия, пневмоторакс, пневмония, плеврит, бронхит
  • Паническо разстройство и тревожни разстройства
  • Мускулно-скелетна болка: костохондрит, фрактура на ребрата
  • GI: гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), спазъм на хранопровода, езофагит, руптура или перфорация на хранопровода, хиатална херния, проникваща или перфорираща пептична язва, жлъчна или панкреатична болка
  • Кардиологичната консултация е подходяща за NSTE-ACS.
  • Пациентите ще се нуждаят от внимателно проследяване с кардиолог.
  • Препращане към базирана на упражнения програма за сърдечна рехабилитация преди изписване от болницата
  • Приемайте пациенти с рискови фактори, които се проявяват с болка в гърдите и подозрения за NSTE-ACS.
  • Съображения при специални популации
    • Възрастно население (≥75 години)
      • Полза от ранното инвазивно лечение при възрастни ≥ младо население
      • Фармакотерапията трябва да бъде индивидуализирана въз основа на теглото и бъбречната функция.
    • Бременност
      • Специфичните рискови фактори за ОКС по време на бременност включват напреднала възраст на майката, гестационен диабет и прееклампсия/еклампсия.
      • Спонтанната дисекция на коронарните артерии и тромбоемболия трябва да се имат предвид при оценката на бременни жени с ОКС.
      • ACEi, ARB и статини са противопоказани.

Диетичната връзка с CAD е сложна; пациентите трябва да поддържат диета с ниско съдържание на наситени и транс-мазнини, ниско съдържание на натрий и високо съдържание на фибри.

синдроми

Обучение по диета, упражнения, отказване от тютюнопушенето и промяна на начина на живот. Безопасно е да се възобновят упражненията, сексуалната активност в рамките на 2 седмици при асимптоматични пациенти след преоценка на амбулаторно лечение.

  • Препоръчайте пневмококова и грипна ваксинация.

Пациентите с UA/NSTEMI имат по-ниска вътреболнична смъртност от тези със STEMI, но подобен или по-лош дългосрочен резултат.

Кардиогенен шок, сърдечна недостатъчност, митрална регургитация, вентрикуларна аневризма, дисритмия, остра белодробна емболия, остър тромбоемболичен инсулт, синдром на перикардит/Дресслер, депресия (увеличава риска от смъртност)

  • I20.0 Нестабилна стенокардия
  • I21.4 Миокарден инфаркт без повишение на ST (NSTEMI)
  • I24.9 Остра исхемична болест на сърцето, неуточнена
  • 410.70 Субендокарден инфаркт, епизод на грижа неуточнен
  • 411.1 Междинен коронарен синдром
  • 394659003 Остър коронарен синдром (разстройство)
  • 401314000 Остър миокарден инфаркт с елевация без ST сегмент (разстройство)
  • 4557003 Прединфарктен синдром (разстройство)
  • Прекратете приема на НСПВС, неселективни или селективни циклооксигеназни (COX) -2 агенти, с изключение на ацетилсалицилова киселина, поради повишен риск от смъртност, реинфаркт, хипертония, сърдечна недостатъчност и миокардна руптура.
  • Преустановете приема на клопидогрел или прасугрел или тикагрелор 5 до 7 дни преди планова CABG.
  • Двойна антитромбоцитна терапия, антитромботична терапия, β-блокер, терапия с високи дози статини и нитрати са крайъгълните камъни на началната терапия и трябва да се започне незабавно.
  • Продължителността на антитромботичната терапия след NSTEMI зависи от вида на стента, който се приема, и от приложените лекарства.
  • Да се ​​избегне β-блокери в потребители на кокаин или метамфетамин.

Шон Дж. Джон, MBBS, BSc Hons
Naureen Rafiq, MBBS

  1. Benjamin EJ, Virani SS, Callaway CW, et al; за Съвет на Американската асоциация по сърдечни заболявания по комисия по статистика на епидемиологията и профилактиката и Подкомитет по статистика на инсултите. Статистика за сърдечните заболявания и инсулта - актуализация за 2018 г.: доклад на Американската асоциация по сърдечни заболявания. Тираж. 2018; 137 (12): e67 – e492. [PMID: 29386200]

За да видите други теми, моля, влезте или закупете абонамент.

Приложението и уебсайт за 5-минутна клинична консултация (5MCC), задвижвани от Unbound Medicine, ви помага да диагностицирате и управлявате 900+ медицински състояния. Ексклузивните бонус функции включват Diagnosaurus DDx, 200 теми за педиатрията и емисии с медицински новини. Пълна информация за продукта.