Въпреки че са често използвани, SSRI не са без страничните си ефекти.

реалните

От края на 80-те години на миналия век Америка и светът се радват на предимствата на селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs). Тези антидепресанти - флуоксетин (Prozac), сертралин (Zoloft), пароксетин (Paxil), флувоксамин (Luvox), циталопрам (Celexa) и есциталопрам (Lexapro) - са сред най-широко предписваните лекарства в света. Обхватът на тяхната употреба се е разширил от депресия до тревожност, обсесивно-компулсивно разстройство, хранителни разстройства и много други психиатрични състояния.

Тези видове антидепресанти обикновено са безопасни, но нито едно медицинско лечение не е без риск.

SSRI антидепресанти странични ефекти

Някои пациенти, приемащи SSRI, развиват безсъние, кожни обриви, главоболие, болки в ставите и мускулите, стомашно разстройство, гадене или диария. Тези проблеми обикновено са временни или леки или и двете. По-сериозен потенциален проблем е намалената способност за съсирване на кръвта поради намалена концентрация на невротрансмитера серотонин в тромбоцитите. Пациентите са с леко повишен риск от вътрешно кървене, особено ако приемат и аспирин или друго НСПВС, като ибупрофен или напроксен.

Сексуални ефекти от SSRI

За много пациенти SSRI намаляват сексуалния интерес, желанието, представянето, удовлетворението или и четирите. При мъжете SSRI могат да забавят или инхибират еякулацията, а при жените да забавят или предотвратят оргазма.

Намаляването на дозата на SSRI антидепресанта може да помогне, въпреки че пациентът може да загуби ползата от лекарството. Друго решение е добавянето или заместването на бупропион (Wellbutrin), който действа по различен механизъм и обикновено не причинява сексуални странични ефекти.

Лекарствени взаимодействия

SSRI се разграждат в черния дроб от група ензими, известни като цитохром P450 система. Много други лекарства също се метаболизират от същата тази система. В зависимост от взаимодействието може да има по-високо или по-ниско ниво на кръвта на двете лекарства. Понякога е необходима само корекция на дозата или може би е най-добре да се избягва едно от двете лекарства.

Ако SSRI се приема заедно с друго лекарство, което засилва серотониновата активност, може да се развие рядко състояние, наречено серотонинов синдром - сърдечно сърце, изпотяване, висока температура, високо кръвно налягане и понякога делириум. По-специално, SSRIs не трябва да се смесват с някои други лекарства, особено с растителното лекарство жълт кантарион, инхибиторите на моноаминооксидазата като фенелзин (Nardil) и кломипрамин (Anafranil). Съобщава се и за серотонинов синдром, когато SSRI се комбинира с литий, стандартното лечение за биполярно разстройство.

Използване на SSRI антидепресанти при възрастни хора

SSRI са по-безопасни от трицикличните антидепресанти за възрастни хора, тъй като те не нарушават сърдечния ритъм и рядко причиняват замайване, което води до падания. Но чернодробната функция е по-малко ефективна при по-възрастните хора, така че има по-голям риск от лекарствени взаимодействия, включващи системата на цитохром P450. Поради тази причина възрастните хора се справят най-добре с бързо метаболизирани лекарства като сертралин.

Загуба на ефективност на антидепресанта

Всеки антидепресант може да загуби ефекта си след месеци или години, понякога поради това, че мозъкът е по-малко реагирал на лекарството (толерантност). Решенията включват увеличаване на дозата и преминаване към друг антидепресант с различен механизъм на действие.

Симптоми на прекратяване на антидепресанта на SSRI

Симптомите, които могат да се появят при внезапно спиране на SSRI, включват замаяност, загуба на координация, умора, изтръпване, парене, замъглено зрение, безсъние и живи сънища. По-рядко може да има гадене или диария, грипоподобни симптоми, раздразнителност, безпокойство и плачещи магии. "Синдром на прекратяване" е по-добро описание от "реакция на отнемане", фраза, свързана със зависимостта. Синдромът обикновено е лек, но може да бъде тежък.

Въпреки че нито един от тези видове антидепресанти не трябва да се спира внезапно, пароксетин има тенденция да предизвиква най-интензивни симптоми на прекратяване. Тук има място, където по-продължителните лекарства имат предимство; някои клиницисти преминават към флуоксетин, преди постепенно да намалят дозата.

SSRI антидепресанти и бременност

Потенциалните рискове за плода като преждевременно раждане и по-ниско тегло при раждане трябва да се преценят спрямо значителните рискове от нелекувана депресия както за майката, така и за детето. По-сериозно депресираните жени са по-склонни да се нуждаят от антидепресанти по време на бременност.

Кърмене

Подобни предпазни мерки се отнасят и за кърмачките. Пароксетин и сертралин могат да бъдат предпочитани, тъй като изглежда не достигат значителни нива в кърмата.

Самоубийство

Рискът антидепресантите да подтикнат към насилствени или саморазрушителни действия е обект на продължаващи спорове. През 2004 г. FDA за първи път инициира предупреждение за черна кутия за SSRI - най-силната налична мярка за изтегляне на лекарството от пазара. Предупреждението все още се поставя върху опаковките за всички антидепресанти, които се използват често. Той споменава риска от мисли за самоубийство, враждебност и възбуда при деца, тийнейджъри и млади хора.

Броят на предписанията за антидепресанти за деца и тийнейджъри, който нараства бързо през 90-те години, пада рязко след издаването на предупреждението за черна кутия. Има обаче и другата страна на недостатъчното лечение на депресията. Процентът на самоубийствата през целия живот на хора с тежка депресия е 15%, а депресията може да бъде летална и по други начини; например, анамнеза за тежка депресия удвоява риска от сърдечни заболявания.

Редовното проследяване и внимателното наблюдение може да помогне за предотвратяване на лош резултат. Пациентите трябва да бъдат предупредени, че има малък шанс да се почувстват по-зле за известно време и те трябва да уведомят незабавно предписващите ги клиницисти, ако започнат да се чувстват по-зле или развият нови симптоми, особено след смяна на лекарството или дозата.

Споделете тази страница:

Отпечатайте тази страница:

Опровержение:
Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на последния преглед или актуализация на всички статии. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.