Лорън Гордън, д-р
Нетра Тхакур, д-р
Болница Франклин Скуеър, Катедра по семейна медицина, Балтимор, Md

каква

Мишел Атлас, MLS
Университет в Луисвил, Луисвил, Ky

Препратки

1. Holt VL, Cushing-Haugen KL, Daling JR. Телесно тегло и риск от неуспех на оралната контрацепция. Акушер гинекол 2002; 99: 820-827.

2. Holt VL, Scholes D, Wicklund KG, Cushing-Haugen KL, Daling JR. Индекс на телесна маса, тегло и риск от орална контрацепция. Акушер гинекол 2005; 105: 46-52.

3. Vessey M, Painter R. Орални контрацептивни неуспехи и телесно тегло: Констатации в голямо кохортно проучване. J Fam Plan Reprod Health Care 2001; 27: 90-91.

4. Anderson FD, Hait H. Многоцентрово, рандомизирано проучване на устен контрацептив с удължен цикъл. Контрацепция 2003; 68: 89-106.

5. Zieman M, Guillebaud J, Weisberg E, Shangold GA, Fisher AC, Creasy GW. Контрацептивна ефикасност и контрол на цикъла с трансдермална система Ortho Evra/Evra: анализ на обединени данни. Fertil Steril 2002; 77 (Suppl 2): ​​S13-S18.

6. Jain J, Jakimiuk AJ, Bode FR, Ross D, Kaunitz AM. Контрацептивна ефикасност и безопасност на DMPA-SC. Контрацепция 2004; 70: 269-275.

7. Dieben TO, Roumen JM, Apter D. Ефикасност, контрол на цикъла и приемливост на потребителя на нов комбиниран контрацептивен вагинален пръстен. Акушер гинекол 2002; 100: 585-593.

8. Westhoff C. По-високото телесно тегло не влияе върху ефикасността на NuvaRing [резюме]. Акушер гинекол 2005; 105 (Suppl 4): 56S.-

9. Weisberg E, Fraser I, Lacarra M, et al. Ефикасност, модели на кървене и странични ефекти на 1-годишен контрацептивен вагинален пръстен. Контрацепция 1999; 59: 311-318

10. Luukkainen T, Allonen H, Haukkamaa M, et al. Ефективна контрацепция с освобождаващо левоноргестрел устройство: 12-месечен доклад от многоцентрово проучване. Контрацепция 1987; 36: 169-179.

11. Световната здравна организация. Подобряване на достъпа до качествени грижи при семейното планиране Критерии за допустимост за използване на контрацептиви. Женева: СЗО; 2004 г.

12. ACOG комисия за практически бюлетини - гинекология. Практически бюлетин на ACOG. № 73: Използване на хормонална контрацепция при жени със съпътстващи медицински състояния. Акушер гинекол 2006; 107: 1453-1472.

Депо медроксипрогестерон ацетат (DMPA; Depo-Provera) и комбинираният контрацептивен вагинален пръстен (NuvaRing) са най-ефективни за жени с наднормено тегло, тъй като те изглежда не се влияят от телесното тегло (сила на препоръката [SOR]: Б., последователни кохортни изследвания).

От друга страна, жените, използващи комбинирания контрацептивен пластир (Ortho Evra), които тежат ≥90 kg, могат да получат намалена контрацептивна ефективност (SOR: A, мета-анализ). Затлъстелите жени, използващи орални контрацептиви, също могат да имат повишен риск от бременност (SOR: Б., противоречиви кохортни изследвания). Няма налични данни за ефикасността на вътрематочната система (Mirena) на левоноргестрел при жени със затлъстяване.

Затлъстелите жени може да имат по-висок процент на бременност с OC
Роналд Януховски, DO
Регионална програма за семейна медицина в Спартанбург, Спартанбург, SC

Този отговор показва, че трябва да предоставим повече насоки на пациентите със затлъстяване по време на контрацептивното консултиране. В нашата практика може да се наложи да разработим информационни листове за контрацепция за жени с наднормено тегло.

Не мисля, че това ще ми попречи да предписвам орални контрацептиви на затлъстели жени, но ще ме накара да направя малко пауза. Този въпрос ме кара да се замисля дали официалните препоръки в други класове лекарства за пациенти със затлъстяване идват в близко бъдеще.

Обобщение на доказателствата

Depo-Provera и NuvaRing са най-ефективната хормонална контрацепция за затлъстели жени

Съществува теоретичен риск от намалена хормонална контрацептивна ефикасност при жени със затлъстяване (дефинирани като тези с индекс на телесна маса [ИТМ] ≥30 kg/m 2) поради повишен метаболизъм на хормоните, водещ до по-ниски серумни нива. С нарастващата епидемия от затлъстяване, загрижеността за ефикасността на хормоналната контрацепция нараства. Понастоящем обаче само няколко публикувани проучвания за оценка на контрацепцията са изследвали специално ефекта от телесното тегло върху ефикасността.

Рискът от бременност се е удвоил сред по-тежките пациенти с ОК

Някои проучвания показват възможна връзка между затлъстяването и по-високата честота на бременност сред жените, използващи орални контрацептиви за контрол на раждаемостта.

Един ретроспективен кохортен анализ установи, че жените с тегло> 70,5 kg имат повишен риск от бременност в сравнение с жени с по-ниско тегло (относителен риск [RR] = 1,6; 95% доверителен интервал [CI], 1,1–2,4), след контролиране на паритета. 1 Съответствието на хапчетата не е отчетено в това проучване. Последващо проучване случай-контрол демонстрира, че рискът от бременност при последователни употребяващи хапчета се е удвоил при жени с ИТМ> 27,3 (съотношение на шансовете [ИЛИ = 2,17; 95% ДИ, 1,38–3,41); резултатите са подобни за тези с ИТМ> 32,2 (OR = 2,2; 95% CI, 1,18–4,20). 2

Друго голямо кохортно проучване не открива никаква връзка между неуспеха на пероралните контрацептивни хапчета или хапчета само с прогестин и затлъстяването; обаче общият брой бременности сред затлъстелите жени е бил твърде малък, за да се постигне статистическа значимост. 3 В рандомизирано проучване, изследващо ефикасността на орален контрацептив с удължен цикъл (Seasonale), никоя жена с тегло> 90 kg не е забременяла. 4

Затлъстелите жени, използващи OC и контрацептивния пластир, имат повишен риск от бременност

Що се отнася до комбинирания контрацептивен пластир, данните показват значителна връзка между изходното телесно тегло и бременността. При анализ на обобщените данни, 5 от 15 бременности са настъпили в подгрупа жени с изходно телесно тегло ≥90 kg. По-малко от 3% от изследваната популация тежи повече от 90 kg. Конкретни данни за тази подгрупа не са представени в резултатите от проучването, така че мерките за ефект не могат да бъдат изчислени. Механизмът на намалената ефикасност на комбинирания контрацептивен пластир за жени със затлъстяване е неясен. 5