Д-р Джулио Маркесини

търсещи

Единица за метаболитни заболявания

Университет „Alma Mater Studiorum“

Via Massarenti 9, 40138 Болоня, Италия

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Атрицията е една от основните причини за неуспех на лечението при затлъстяване. Честотата на изтриване варира от 10 до 80% при проучвания със затлъстяване [1,2,3,4] и варира от проучване до проучване според вида на лечението (лекарства, поведение, бариатрична хирургия) и експерименталния дизайн (рандомизирани спрямо наблюдателни проучвания) . Придържането към лечението за отслабване е ключов фактор за дългосрочен успех [5,6]; следователно са необходими ефективни стратегии за намаляване на процента на отпадане. Тези стратегии обаче могат да разчитат само на точна идентификация на фактори, водещи до преждевременно прекратяване на програмата [7].

През последните 10 години няколко проучвания изследваха връзката между изходните очаквания за загуба на тегло и отслабването при лечението на затлъстяването, но резултатите бяха противоречиви. Някои проучвания отбелязват, че по-високите очаквания за загуба на тегло са свързани с износването [1,5,8,9], докато други не откриват тази връзка [10,11,12,13]. Противоречието, свързано с този въпрос, беше подчертано от неотдавнашен преглед, който включваше значението на поставянето на реалистични цели за отслабване като един от седемте мита за лечение на затлъстяването. Те стигнаха до заключението, че емпиричните данни не подкрепят положителна връзка между амбициозните цели и отпадането [14].

Несъответствието на резултатите относно ролята на очакванията за загуба на тегло при износване изглежда до голяма степен свързано с обстановката, в която се извършва изследването [15]. Като цяло клиничните проучвания установяват, че по-високите очаквания за загуба на тегло не увеличават риска от износване [10,11,12,13]. В тези условия обаче пациентите не плащат за лечение и има интензивна система за изземване, която може да ограничи ефекта от очакванията за загуба на тегло върху износването. Напротив, в обстановката на „реалния свят“, където пациентите плащат за лечението си, по-високите очаквания за загуба на тегло са свързани с отслабване [1,5,9]. В тази обстановка неизпълнението на очакванията изправя пациента с преките и непреки разходи по програмата и е много вероятно да намали спазването.

Различните мерки, използвани за оценка на очакванията, може да са друг източник на противоречиви данни в рамките на проучванията. Например в повечето клинични изпитвания се използва част II от въпросника за целите и относителните тегла (GRWQ) [13], която оценява теглото на индивида „мечта“, „щастие“, „приемливо“ и „разочароващо“, докато проучването QUOVADIS (Качество на живота при затлъстяване: eVAluation and DIsease Surveillance), чисто наблюдателно проучване за лечение на загуба на тегло, търсещо в „реалния свят“, оцени само една, по-малко идентифицирана очаквана цел, „очакваната 1-годишна загуба на тегло с лечение“ [ 1,5].

Целта на проучването беше да се оцени ролята на целите за отслабване, оценени с GRWQ, Част II [13], в „реален свят“ клинична обстановка, без пристрастие от съоръженията, предлагани от рандомизирани проучвания.

Материали и методи

Планиране и протокол за проучване QUOVADIS II

QUOVADIS II е чисто наблюдателно проучване върху личността, психологическото благосъстояние, образа на тялото и хранителното поведение при пациенти със затлъстяване, търсещи лечение в 8 италиански медицински центъра (Верона, Милано, Болоня, Ферара, Флоренция, Рим), акредитирани от италианската здравна служба за лечение на затлъстяване. След записването пациентите бяха лекувани в съответствие със специфичните програми на центровете, включително диети, когнитивна поведенческа терапия и лекарства. Резултатите от личностните тестове, преяждането и нощното хранене вече са докладвани [16].

В проучването са включени 634 жени със затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg/m 2), последователно търсещи лечение в 8 италиански медицински центъра за лечение на затлъстяване. Всички случаи са били допустими, при условие че не са били на активно лечение по време на записването и са били във възрастовия диапазон между 25 и 65 години. Пациентите са изключени, ако са бременни или кърмят, приемат лекарства, засягащи телесното тегло, имат съпътстващи медицински заболявания, свързани със загуба на тегло или имат тежки психиатрични разстройства (напр. Остри психотични състояния, биполярно разстройство, нервна булимия).

Броят на медицинските записи на пациентите се наблюдава на различни места, за да се гарантира, че пациентите са наистина последователни.

Събирането на данни включваше формуляр за доклад за случая и набор от въпросници, оценяващи личността, психологическия стрес и хранителните нагласи и поведение. Протоколът беше одобрен от етичните комитети на отделните центрове, след първоначално одобрение от етичния комитет на координационния център (Azienda Ospedaliera di Bologna, Policlinico S. Orsola - Malpighi). Всички участници дадоха писмено информирано съгласие за участие. Разследването е проведено в съответствие с последната версия на Декларацията от Хелзинки.

Мерки

Формуляр за доклад за случая

Лекар от всеки център попълва формуляра за доклад за случая по време на записването, като директно интервюира пациенти.

Тегло и височина

Теглото и височината на пациентите се измерват на медицински везни, оборудвани със стадиометър. Пациентите бяха облечени с бельо без обувки. Промените в теглото бяха изследвани от изходното ниво до 12 месеца. Не са събрани данни за телесно тегло на 12 месеца за пациенти, които са прекъснали лечението. ИТМ се определя съгласно стандартната формула на телесното тегло (в kg), разделено на височината (в m 2).

Отслабването се оценява на 12 месеца чрез анализиране на медицинските досиета, където са регистрирани датата на последния медицински преглед и датата на последното посещение на пациентите.

Очаквания за отслабване

Част II от GRWQ [13] е използвана за оценка на целите за отслабване по време на записването. Въпросникът е мярка от четири точки, оценяваща очакванията и оценките на конкретно определени резултати от загубата на тегло. Участниците пишат цифрово тегло в кг за следните четири елемента: тегло за мечта (тегло, което бихте избрали, ако можете да претеглите каквото пожелаете); щастливо тегло (това тегло не е толкова идеално, колкото първото; това е тегло, което обаче ще се радвате да постигнете); приемливо тегло (тегло, от което не бихте били особено доволни, но такова, което бихте могли да приемете, тъй като то е по-малко от текущото ви тегло) и разочароващо тегло (тегло, което е по-малко от текущото ви тегло, но такова, което бихте могли не гледайте като успешен по никакъв начин; ще бъдете разочаровани, ако това е вашето окончателно тегло след програмата).

Статистически анализи

Първият описателен анализ беше използван за получаване на качествена оценка на клиничните данни, отговора на GRWQ, част II и резултатите на пациентите. Основната променлива на резултата беше износването (номинално) на 12 месеца (непрекъснато). ANOVA беше използван за тестване на значимостта на разликата между продължителите и отпадналите във връзка с четирите цели за загуба на тегло на GRWQ, част II, на изходно ниво. Проведени са корелационни анализи между антропометрични параметри и цели за отслабване. И накрая, логистичният регресионен анализ беше използван за идентифициране на ролята на загуба на тегло, необходима за постигане на целите на GRWQ като определящи фактори за отслабване на 12 месеца, след корекция за объркващите. P стойности a

След 12 месеца 205 случая (32,3%) вече не са били на непрекъснато лечение. Времето за отпадане е средно 139 ± 108 дни, като 35,8% от всички спирки на лечението настъпват в рамките на 2 месеца и 58,8% в рамките на 6 месеца. Не се наблюдават разлики във възрастта, класа на затлъстяване и образованието по отношение на износването. Въпреки това, изходният ИТМ е по-висок при субекти, които са спрели програмите си за отслабване, докато не са наблюдавани систематични разлики в целите за отслабване. В резултат на това всички цели за тегло, идентифицирани от GRWQ, предполагат по-голяма желана загуба на тегло при отпадащите в сравнение с тези, които продължават. По-специално (фиг. 1), загубата на тегло за постигане на мечтани, щастливи, приемливи или разочароващи цели предполага процентна загуба на тегло от 34%, 28%, 23% или 16% при отпадане, докато е 32%, 25 %, 19% или 11% при продължаващи.

Фиг. 1

Загуба на тегло, необходима за постигане на желаните цели при продължаване (отворени щанги) и при отпадане (затворени щанги). Стойностите P се отнасят до разликите между групите.

Телесното тегло на 12 месеца е 90 ± 16 kg при продължители, което съответства на процентна загуба на тегло от 6,9 ± 6,8%. Загуба на тегло е> 10% в 27% от случаите,> 5% в други 33%. Разочароващата цел за тегло беше постигната в 36% от случаите, приемливата цел в 12% и щастливата цел в 4%, но нито един случай не достигна мечтаната цел за тегло. При отпадналите от училище последните наблюдавани проценти загуба на тегло, налични само в 58 случая, са средно 1,6%; той надвишава 10% от първоначалното телесно тегло за 7% и е между 5 и 10% в други 14% от случаите, като само 7% от случаите достигат прага на разочароващата цел.

Цели за отслабване и прогнозиране на отслабване

При логистичен регресионен анализ отслабването е свързано с по-високо изходно тегло (съотношение на шансовете (OR) = 1,11 за 10 kg; 95% доверителен интервал (95% CI) = 1,01-1,21; p = 0,023) и с по-млада възраст (OR = 0,96; 95% CI = 0,94-0,97; п