Резюме

Контекст: Признато е, че лекарите играят важна роля в реакцията на епидемията от затлъстяване в страната. Малко обаче се знае какво казват лекарите на своите пациенти със затлъстяване, за да им помогнат да отслабнат.

препоръчват

Цел: Това проучване на напречното сечение изследва препоръките за отслабване на семейни лекари и интернисти. Проучванията са изпратени по пощата на 188 лекари и 54% (n = 101) са отговорили. Проучването оценява препоръките на лекарите за отслабване, основата за препоръките и очакваните резултати от загуба на тегло за хипотетичен пациент. Лекарите оцениха степента, до която препоръчват различни стратегии за контрол на теглото на своите пациенти със затлъстяване. Те също така оцениха степента, до която клиничният опит, личният опит и медицинската литература са важни при формулирането на техните препоръки.

Резултати: Най-често препоръчваните стратегии са увеличаване на физическата активност, намаляване на консумацията на бързи храни, намаляване на размера на порциите и намаляване на консумацията на сода. Лекарите по-рядко препоръчваха редовно самопретегляне, записване на приема на храна и намаляване на гледането на телевизия. Рядко се препоръчват заместители на храна и лекарства за отслабване. Лекарите съобщават, че основават препоръките си за отслабване повече на клиничен опит, отколкото на медицинска литература или личен опит; последните 2 бяха оценени като еднакво важни. Лекарите съобщиха, че от тяхна гледна точка еквивалентът на 21,5% загуба на тегло би бил „приемлив“ резултат за хипотетичен затлъстял пациент; 10,6% загуба на тегло „разочароващо“.

Заключения: Лекарите, както и пациентите, трябва да бъдат обучени за предимствата на умерената загуба на тегло и емпирично доказаните стратегии за отслабване са най-ефективни, включително самоконтрол. Необходими са допълнителни изследвания, за да се разберат бариерите пред препоръките и прилагането на тези ефективни стратегии.

Приблизително 65% от американците са или с наднормено тегло, или със затлъстяване. Силни доказателства свързват затлъстяването с повишената заболеваемост и смъртност. 1,2 За щастие е доказано, че умерената загуба на тегло подобрява много рискови фактори за сърдечно-съдови, белодробни и ракови състояния. 1–4

Лекарите виждат около 25% от населението на САЩ всеки месец, а 5 пациенти с наднормено тегло представляват приблизително 60% от тази популация пациенти. 6 Пациентите, които съобщават, че получават консултации с лекар за загуба на тегло, са до 2 пъти по-склонни да съобщават, че в момента се опитват да отслабнат. 7,8 Въпреки това, само 29% до 42% от пациентите с наднормено тегло и затлъстяване съобщават, че са били съветвани от техните лекари да отслабнат. 7,9 По същия начин консултирането, свързано със затлъстяването, е включено в приблизително 20% до 36% от посещенията при лекари от първичната помощ. 10,11 Ограниченото консултиране за отслабване може да отразява многото бариери, пред които са изправени лекарите, включително ограничено време, липса на възстановяване на разходите, ограничено обучение и предполагаема липса на интерес от страна на техните пациенти. 12 Въпреки това много пациенти с наднормено тегло и затлъстяване съобщават, че искат по-интензивно лечение за отслабване от това, което предлагат техните лекари. 13

Редица научни органи са публикували препоръки за лечение въз основа на систематични прегледи на литературата, която може да се използва от лекарите. 2,4,14 Въпреки това, малко се знае какво в момента казват лекарите на своите пациенти със затлъстяване, за да им помогнат да отслабнат. Wadden и колеги 15 изследват 259 пациенти със затлъстяване, търсещи лечение, относно препоръките на техните лекари; почти половината (44,8%) посочват, че техният лекар не е предписал нито един от 10-те общи метода за контрол на теглото. Почти една четвърт (23,2%) от лекарите са докладвани (от анкетираните), че са предписали диетичен план, като търговската програма за отслабване, лекарства, показания и упражнения са четирите следващи най-често предписвани интервенции. Price et al 16 анкетира 318 семейни лекари и съобщи, че най-често препоръчваните техники за отслабване са намаляването на консумацията на калории (92%), участието в Watchers (84%), консултацията с диетолог/диетолог (76%) и аеробните упражнения ( 75%). Тези доклади обаче не дават пълна картина на препоръките на лекарите или на основата, на която почиват техните препоръки.

Целта на това проучване беше да се направи цялостна оценка на препоръките за начин на живот за контрол на теглото в група семейни лекари и лекари по вътрешни болести. Искахме да разберем по-добре поведенческите стратегии, препоръчани от лекарите на своите пациенти, и степента, в която те основават своите препоръки на клиничен опит, личен опит или медицинска литература. Също така събрахме данни за очакванията на лекарите относно резултатите от лечението на затлъстяването.

Участници и методи

Характеристики на участника

Проучвания са изпратени на 188 лекари от пощенския списък на лекарите, практикуващи в района на Нова Англия и събрани от болница Род Айлънд. Проучванията, които не бяха върнати в рамките на 1 месец от първоначалната поща, бяха изпратени повторно 2 допълнителни пъти за следващ двумесечен период. От изпратените 188 анкети 101 са върнати, което води до 54% ​​отговор. Характеристиките на лекарите са показани в Таблица 1. Като цяло, повечето (64,3%) от лекарите са на възраст между 41 и 60 години и 69,4% са мъже; 81,4% са с нормално тегло, а 67,3% съобщават, че се занимават с> 150 минути физическа активност седмично. Повечето (47,4%) са семейни лекари (Таблица 1). Не е осигурено плащане за участие и това проучване е одобрено от институционалния съвет за преглед на болница Miriam (Providence, RI).

Характеристики на лекаря (n = 101)

Изследване

Събрана е основна демографска информация за лекарите. Лекарите също бяха помолени да посочат колко пациенти в тяхната практика (като процент от всичките им пациенти) са с наднормено тегло или затлъстяване. Те също така посочиха честотата, с която се занимават с контрола на теглото при тези пациенти, използвайки скала на Ликерт (където 1 = никога, 4 = понякога и 7 = винаги). Оценихме използването на препоръките за начин на живот, като помолихме лекарите да определят по скала на Ликерт (където 1 = никога и 7 = винаги) честотата, с която те инструктират своите пациенти с наднормено тегло/затлъстяване да следват всяка от 25 различни стратегии за отслабване, често използвани в проучвания за лечение на затлъстяване. (Конкретните стратегии са изброени в Резултати, Таблица 2.)

Честота на докладваните от лекарите препоръки на различни стратегии за отслабване

Лекарите също бяха попитани на каква основа са избрали стратегиите, които препоръчват на своите пациенти, включително (1) клиничен опит; (2) личен опит; и (3) медицинската литература. Представени бяха примери за дефиниране на 3-те домейни. За клиничен опит примерът беше: „Виждали сте други пациенти с успех с определени методи и затова съветвате други пациенти да опитат подобни техники.“ За личен опит примерът беше: „Вие лично сте имали успех със специфични стратегии за диета и упражнения и затова препоръчвайте подобни стратегии на пациентите си.“ За медицинската литература пример беше: „Прочетохте за успешни диетични промени в медицинската литература и съобразете препоръките си съответно.“ Лекарите бяха помолени да оценят всяка категория, използвайки скала на Ликерт, където 1 = от минимално значение, 4 = от умерено значение и 7 = от голямо значение при избора на препоръки за контрол на теглото.

За да се определят нагласите по отношение на различни резултати от загуба на тегло, бяха представени 4 въпроса въз основа на хипотетичен пациент със затлъстяване. По-конкретно, лекарите бяха помолени да „разгледат следния случай: Имате пациент, с когото сте се срещали повече от 2 години. Тя е 5`6 ”, винаги е тежала около 220 паунда и няма медицински усложнения.” След това лекарите бяха помолени да предоставят тегло (в лири), което след лечението би представлявало мечтано тегло, щастливо тегло, приемливо тегло и разочаровано тегло. 17,18 От тези тегла изчислихме загуба на тегло и процент на загуба на тегло от първоначалното тегло (220 паунда).

Статистически анализ

Всички статистически анализи бяха направени с помощта на софтуера SPSS, версия 13.0 (SPSS Inc., Чикаго, IL). Всеки елемент от проучването беше анализиран с помощта на описателна статистика, включително средното, стандартното отклонение и честотното разпределение. Използвани са независими t тестове и анализ на вариацията, за да се изследват разликите в резултатите и стратегиите за загуба на тегло въз основа на възрастта, пола, телесното тегло или полето на лекарите (т.е. семейството срещу вътрешната медицина). Използвани са сдвоени t тестове за изследване на разликите в рейтингите на стратегиите.

Резултати

Препоръки за начина на живот

Лекарите съобщават, че приблизително 52,3% ± 17,9% от техните пациенти са с наднормено тегло или затлъстяване. По-голямата част от лекарите (75,5%) съобщават, че „винаги“ или „почти винаги“ са се занимавали с проблеми с контрола на теглото с техните пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Лекарите, които съобщават, че се занимават с ≥150 минути физическа активност на седмица, са по-склонни да докладват за справяне с проблемите с контрола на теглото при пациентите си с наднормено тегло или затлъстяване, отколкото тези, които съобщават за по-малко физическа активност (P = .001; Таблица 2). Лекарите, които са били на възраст над 60 години, също са по-склонни да се справят с проблемите, свързани с контрола на теглото, отколкото лекари, които са били на 60 или по-малко (P = .03). Нямаше разлики в докладите за справяне с проблемите с контрола на теглото въз основа на пола или анамнезата на лекарите за диабет или сърдечни заболявания (Таблица 2).

Стратегиите за отслабване, за които лекарите съобщават, са изброени в таблица 2 ⇓ от най-високата до най-ниската честота. Най-често препоръчваните стратегии са увеличаване на физическата активност, намаляване на консумацията на бързи храни, намаляване на размера на порциите и намаляване на консумацията на сода. Лекарите само „понякога“ препоръчват редовно самопретегляне, записване на приема на храна и намаляване на гледането на телевизия, или насочване към диетолог или търговска програма за отслабване. Рядко се препоръчваха заместители на храна, интернет ресурси и лекарства за отслабване.

Характеристики на лекаря и честота на решаване на проблеми с контрола на теглото при пациенти със затлъстяване *

Също така изследвахме дали препоръките се различават в зависимост от характеристиките на лекаря (данните не са показани). Използване на едномерния P 2 за резултати „мечта“, „щастлив“, „приемлив“ и „разочароващ“. Тридесет процента (n = 29) от лекарите съобщават, че загуба на тегло между 5% и 10% би била „разочароващ“ резултат, а 10,3% (n = 10) съобщиха, че загуба на тегло от 5% до 10% би била „приемлива ”Резултат. Също така изследвахме дали резултатите се различават в зависимост от областта на медицината (т.е. семейството срещу вътрешната медицина). В сравнение със семейните лекари интернистите отчитат по-високи „приемливи“ проценти загуби на тегло (24,1% ± 7,3% срещу 19,6% ± 9,1%; P = .01) и „разочароващи“ загуби на тегло (13,4% ± 9,4% срещу 8,2% ± 7,2%; P = .007), но няма разлики в мечтите или щастливите резултати. Също така няма значителни разлики в резултатите от загубата на тегло въз основа на пола или телесното тегло на лекарите.

Дискусия

Това проучване е едно от първите, които изчерпателно оценяват специфичните поведенчески стратегии, които лекарите препоръчват на своите пациенти с наднормено тегло да отслабнат. Препоръките на лекарите включват важни физически натоварвания и диетични стратегии и насочват 3 основни виновници за епидемията от затлъстяване (т.е. бърза храна, безалкохолни напитки и размери на порциите) 19, но пренебрегват някои други стратегии, показани емпирично като ефективни за контрол на теглото (напр. -мониторинг и заместители на хранене). Най-често препоръчваната от лекарите препоръка е да се увеличи физическата активност. Физическата активност е от решаващо значение за насърчаване на поддържането на загуба на тегло 20,21 и може да бъде привлекателна стратегия за предписване от лекарите, тъй като тя има важни сърдечно-съдови и метаболитни ползи. Само упражненията обаче не са най-ефективният подход за насърчаване на загубата на тегло. 22 Само понякога се препоръчва самопретегляне и самоконтрол, но те са сред малкото известни предиктори за успех при отслабване. 23,24 По подобен начин рядко се препоръчват заместители на хранене, но е доказано, че водят до дългосрочен успешен контрол на теглото както в проучванията 25, така и в първичната помощ 26.

Интересното е, че препоръките за търговски програми за отслабване се препоръчват само „понякога“ в настоящото проучване, което е в контраст с по-ранно проучване. 16 Като се има предвид значението на поддържането на постоянен контакт с пациентите за насърчаване както на загуба на тегло, така и на поддържане, 27 насочването към други лекари като регистрирани диетолози, медицински сестри и поведенчески терапевти с опит в лечението на затлъстяване може да бъде важен инструмент на разположение на лекарите, които самите може да не е в състояние да осигури чести контакти, но са необходими повече изследвания. 12 Въпреки че търговските програми за отслабване обикновено се изучават недостатъчно, някои дългосрочни данни сочат, че умерена загуба на тегло (4 кг) може да бъде постигната и поддържана в продължение на 2 години. 28 Лекарите съобщават, че почти никога не препоръчват лекарства за отслабване или интернет източници за отслабване. Ефектите от базирани в общността интернет програми са най-малко скромни, 29 но лекарствата, одобрени за лечение на затлъстяване (сибутрамин и орлистат), могат да помогнат за насърчаване на дългосрочен контрол на теглото. 30

Важно е обаче да се отбележи, че пациентите, които доброволно участват в изследвания за контрол на теглото, могат да се различават от тези, наблюдавани в практиките на лекарите. Превръщането на резултатите от научните изследвания на практика остава предизвикателство. 31–33 На практика финансовите бариери могат да забранят на пациентите да могат да си позволят например разходи за кантар, заместители на храна, достъп до интернет или допълнителни плащания за посещения, които не са покрити от застраховка. Въпреки че търговските програми разполагат със стипендии за подпомагане на пациенти с ниски доходи, процентите на проследяване при насочване към тези програми от лекари са неизвестни. Освен това спазването на препоръчаните стратегии сред различни популации пациенти остава недостатъчно проучено. Бъдещите изследвания трябва да се съсредоточат върху идентифицирането на причините, поради които някои ефективни стратегии за контрол на теглото не се препоръчват по-често на пациенти с наднормено тегло/затлъстяване, включително ролята на придържането на пациентите, финансовите бариери, ограниченото време на лекаря и липсата на заплащане от повечето здравни и управлявани планове за грижи. 12,34

Установихме, че висок процент (75,5%) от лекарите съобщават, че са се занимавали с проблеми с контрола на теглото със своите пациенти с наднормено тегло и затлъстяване - констатация в контраст с някои базирани на пациенти 15,35,36 и национални проучвания. 37,38 Различията между докладите на лекарите в нашето проучване и други изследвания могат да отразяват положителни промени в практиките на лекарите с течение на времето или, алтернативно, разлики в изследваните популации, отчитане на пристрастия, лошо изземване, пропуски в комуникацията във взаимодействията между пациент и лекар или как „адресиране“ ”Бяха определени проблеми с контрола на теглото.

При избора на стратегии, които да препоръчват на пациентите, лекарите съобщават, че клиничният им опит е по-важен от медицинската литература, която е оценена като важна като личния опит. Използването на успешен опит от пациенти за съветване на други пациенти може да помогне да се идентифицират най-ефективните стратегии за конкретната популация от пациенти на лекар. Нещо повече, липсата на знания за консултирането за контрол на теглото и диетичните проблеми е посочена от лекарите като бариера за справяне с диетичните проблеми при пациенти със затлъстяване 35,39 и може да накара лекарите да разчитат повече на клиничен и личен опит, за да им помогнат да информират своите препоръки за отслабване. По-голямото обучение по стратегии за лечение на затлъстяване по време на медицинското училище и пребиваването е свързано с по-високи нива на обсъждане на диета и упражнения с пациенти със затлъстяване. 40 Бъдещите изследвания трябва да проучат начините за информиране на лекарите за последните констатации от изследванията за контрол на теглото и идентифициране на бариери, които пречат на лекарите да включат резултатите от изследванията в своята практика.

В това проучване лекарите, които са тренирали, са по-склонни да адресират въпроси за контрол на теглото и да съветват физическа активност и други стратегии. Други доклади установяват по подобен начин, че лекарите, които са упражнявали повече 34 или са наблюдавали собствените си диети 40, са по-склонни да изчисляват индекса на телесна маса и/или да съветват пациентите си да спортуват. Тези открития могат да отразяват някои от начините, по които личният опит на лекаря може да повлияе на неговите препоръки за контрол на теглото.

Подобно на други проучвания, 41 лекари в това проучване съобщават за високи очаквания за загуба на тегло, като еквивалентът на 21% загуба на тегло е „приемлив“ и 10% загуба на тегло „разочароващо“ за затлъстял пациент. Тези високи очаквания са в съответствие и отчасти могат да отразяват прословутите високи очаквания на пациентите за загуба на тегло. 42,43 Независимо от това, тези констатации са изненадващи в светлината на консенсус, че загубата на тегло от 5% до 10% е свързана със значителни ползи за здравето и е еквивалентна или повече от типичните резултати от програмите за начин на живот. Освен това резултатите от Програмата за профилактика на диабета 44 и Финландското проучване за профилактика на диабета 45 показват, че умерените загуби от 5% до 10% могат да намалят риска от развитие на диабет тип 2.

Констатациите от това проучване на напречното сечение са ограничени от обобщаемостта. Честотата на „адресиране“ на загуба на тегло е оценена само с 1 въпрос и не е допълнително количествено определена. Освен това имахме 54% процент на отговор, което е същото или по-добро от другите проучвания на нагласите на лекарите 39,41, но въпреки това ограничава последиците, направени от тези констатации.

Заключение

Бележки

Тази статия е външно рецензирана.

Конфликт на интереси: не е деклариран.