Техника на двойна контрастна бариева клизма (DCBE) е метод за изобразяване на дебелото черво с флуороскопия. "Двоен контраст" се отнася до изображения с положителен контраст на контрастна среда на бариев сулфат (рядко водоразтворим йодиран контраст), както и с отрицателен контраст на газ (за предпочитане CO2). Изпитът само с положителен контрастен агент се счита за единична контрастна бариева клизма.
На тази страница:
Показания
Техниката на двоен контраст е за предпочитане пред техниката на единичен контраст, когато човек иска по-добра визуализация на лигавицата. В миналото е бил използван за скрининг на рак на дебелото черво (напр. Полип), особено като проследяване на неуспешни колоноскопии, но КТ колонографията ефективно го е заместила за тази роля.
Еднократна контрастна бариева клизма обикновено е достатъчна за оценка на фистула или следоперативна теч.
Противопоказания
Има малко противопоказания:
- съмнение за перфорация на дебелото черво
- токсичен мегаколон
- псевдомембранозен колит
- непосредствена ректална биопсия в рамките на 7 дни след процедурата или в рамките на 7-10 дни след ректалната биопсия
- документирана история на анафилаксия към барий
Пациентът трябва да бъде относително подвижен (напр. Трябва да може бързо да се обръща), за да има успех бариевата клизма с двоен контраст. Известно стесняване на лявото дебело черво е относително противопоказание, тъй като барият може да попадне нагоре по течението от частичната пречка и да стане твърд като скала. Острият дивертикулит също е относително противопоказание.
Процедура
Тъй като изпитът с двоен контраст на барий е предназначен за изследване на лигавицата на дебелото черво, е показан препарат на червата (подготовка). Стратегиите за подготовка на червата зависят от институцията. Ако пациентът не може да понася подготовка на червата, тогава обосновката за изпита трябва да бъде преразгледана. Пациентите с левостранна лезия на дебелото черво могат да имат затруднения с подготовката на червата и трябва да се обърне внимание на почистващи клизми и ректални супозитории.
Оборудване
- ректална тръба (например Miller) за прилагане на контраст
- тръбата на Милър има три компонента
- епруветка (с широко отвор) за приложение на барий
- (обикновено синя) тръба за администриране на газ (обикновено чрез ръчна инсуфлация)
- по-малка тръба за надуване на балона на върха
- тръбата на Милър има три компонента
- самозалепващата лента често е полезна за залепване на тръбата към пациента и предотвратяване на връщането й назад
- торбичка за клизма и IV стълб
Едно от най-важните съображения за бариевата клизма е плътността и вискозитетът на бария. Ако е прекалено плътна, тогава флуороскопската тръба не само потенциално ще „изгори“ фоновото изображение и ще закрие припокриващи се цикли, тя може да закрие по-малки (а понякога и големи!) Лезии на дебелото черво. Искате контраст, който е достатъчно плътен, за да покрие лезиите на лигавицата, но не твърде плътен. Където се крие тази оптимална плътност, зависи от флуороскопското оборудване и наличните контрастни решения. Като цяло, 100% w/v не е лоша цел.
Водоразтворимият контраст обикновено не е показан за изпит за двоен контраст, тъй като не покрива лигавицата, както и бария (обратното се отнася за CT колонограма). Ако има опасения за изтичане, обикновено се посочва едно контрастно изследване. Може да се обмисли за случаи на бариева алергия или лезия на дебелото черво, възпрепятстваща лезията, но предвид лошото покритие на водоразтворим контраст, тогава трябва да се прецени дали си струва да се извърши изследването.
Някои рентгенолози могат да направят предварително лечение на пациента с антиперисталтично средство преди изпита, за да отпуснат дебелото черво, но това не е задължително. Основните използвани агенти са хиосцин бутилбромид или глюкагон. И на двете може да се даде IV или IM. Обикновено се избягва подкожно инжектиране.
Ако пациентът има проблеми със задържането на балона в ректума (и ако приеме, че няма очевиден ректален/анален проблем като тежък проктит или тумор), тогава балонът на върха на клизмата може да се надуе, за да поддържа тръбата на място.
Техника
Пациентът трябва да бъде в ляво странично декубитално положение в началото на изпита, със свити колене, в подготовка за поставяне на ректалната тръба. Визуално проверете ануса, преди да поставите тръбата, за да сте сигурни, че няма да надувате балона срещу очевидна аномалия (напр. Големи варици, възпалително заболяване на червата, карцином, синусов тракт и др.).
Следва една техника за общ изпит за двоен контраст. Ако изпитът е за оценка на известна лезия или за целенасочена област, той може да бъде модифициран (напр. Дясно дебело черво само за непълна колоноскопия).
- скаутски гледки
- AP корем
- AP таз
- ляв страничен таз
- с пациент в легнало положение, барият се прилага бавно, докато достигне средната напречна дебело черво.
- след като достигне тази точка, източете бария от дисталния ректосигмоид и ректума.
- започнете ръчна газова инсуфлация
- сигмоидно дебело черво (важно е да ги получите първо, преди контрастът потенциално да достигне дясното дебело черво)
- LPO
- RPO
- склонен
- ректума
- склонен
- странично
- чернодробна флексура, изправен LPO
- дистално възходящо дебело черво, изправено LPO
- средно напречно дебело черво, изправено или легнало
- сгъване на далака, изправено RPO
- проксимално низходящо дебело черво, изправено RPO
- цекум
- LPO
- склонен
- ректума, накрайник
- легнал
- дясно странично
- терминален илеум, LPO, ако има въпрос за възпалително заболяване на червата
Полезни са и допълнителните рентгенови снимки над главата
- склонен
- ляв декубитус
- десен декубитус
- склонна кръстосана маса отстрани на ректума
- склонен към каудален ъгъл ректосигмоид
Практически точки
- степента на газова инсуфлация е важна
- твърде малко газ, ще бъде трудно да се идентифицират полипи
- твърде много газове потенциално ще изравнят лезиите на дебелото черво и могат да причинят дискомфорт на пациента
- количеството газ, което трябва да се използва, ще зависи от пациента и клиничната ситуация - това е нещо, което често се научава с опит
- освен ранните рентгенографии на сигмоидни точки преди запълване на дясното дебело черво, редът на рентгенографиите на място не е важен, но не забравяйте да получите изображение на всяка част от дебелото черво
- свиващи "лезии" могат да бъдат спазъм на дебелото черво
- ако видите област, която може да е стеснение, върнете се, за да я изобразите по-късно, за да видите дали се е отворила
Следпроцедурни грижи
Пациентите могат да се върнат към нормална диета, но трябва да бъдат предупредени, че е вероятно да открият бял бариев материал в изпражненията си за ден-два и може би леко запек, така че трябва да се стремят към голям прием на течности (в идеалния случай вода).