Дуоденални дивертикули са изводи от дуоденалната стена (интралуминален дивертикул, обсъден отделно). Те могат да са резултат от пролапс на лигавицата или пролапс на цялата дуоденална стена и могат да бъдат открити във всяка точка на дванадесетопръстника, въпреки че най-често са разположени по протежение на медиалната стена на втората или горната стена на третата част на дванадесетопръстника.
Дивертикулите, разположени в ампулата на Ватер, могат да причинят затруднения на ендоскопистите, тъй като те се опитват да канюлират жлъчната система.
На тази страница:
Клинично представяне
Дуоденалните дивертикули са много чести, откриват се при до 23% от асимптоматичните пациенти 2 и в по-голямата част остават безсимптомни през целия живот. При 10% от пациентите някои симптоми се дължат на тях, като само малцинство се нуждае от хирургическа интервенция 2 .
Патология
Има два вида дуоденални дивертикули:
- първичен дивертикул
- вторичен дивертикул
A първичен дуоденален дивертикул се появява там, където има пролапс на лигавицата през muscularis propria. Обикновено се срещат във втората част (62%) и по-рядко в третата (30%) и 4-та (8%) части. За разлика от вторичните дивертикули те рядко се наблюдават в 1-ва част. Когато се появят във втората част, повечето (88%) се наблюдават върху медиалната стена около ампулата, 8% се виждат отзад и 4% върху страничната стена.
A вторичен дуоденален дивертикул е резултат от пролапс на цялата дуоденална стена и почти неизменно се среща в 1-ва част на дванадесетопръстника. Това са истински дивертикули и обикновено са вторични спрямо дуоденалното или перидуоденалното възпаление, като например от предишна язвена болест.
Подтипове, специфични за местоположението
Рентгенографски характеристики
Дивертикулите се разглеждат като сакуларни изходи от дванадесетопръстника, които могат да съдържат газове, течности, контраст или остатъци от храна или всяка комбинация от тях. Често съдържат ниво на течност или контраст на газ 3 .
Лечение и прогноза
Усложнения
Потенциалните усложнения включват 2,3
- дуоденален дивертикулит
- кръвоизлив
- перфорация
- образуване на абсцес
- обструкция на жлъчните пътища - синдром на Lemmel
Диференциална диагноза
Основното съображение и имитация на дуоденален дивертикул са тези на екстралумален перидуоденален газ, който може да бъде причинен от:
Екстралумална перидуоденална течност може да бъде причинена и от: