, Доктор по медицина, Център за рак на Fox Chase, Университет Темпъл

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (1)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (1)

хроничен

Употребата на алкохол и пушенето на цигари са две основни причини за хроничен панкреатит.

Болките в корема могат да бъдат постоянни или да идват и си отиват.

Диагнозата се основава на симптомите, анамнеза за повтарящ се остър панкреатит и употреба на алкохол, образни тестове и тестове на панкреатичната функция.

Лечението включва избягване на алкохол и цигари, модифициране на диетата, приемане на ензимни добавки на панкреаса и мерки за облекчаване на болката.

Панкреасът е орган в горната част на корема, който произвежда хормона инсулин и отделя панкреатична течност през панкреатичния канал в първата част на тънките черва (дванадесетопръстника). Тази панкреатична течност съдържа храносмилателни ензими, които помагат за смилането на храната.

При остър панкреатит възпалението се развива бързо и отшумява в рамките на няколко дни до няколко седмици.

При хроничен панкреатит възпалението е прогресивно и дълготрайно, което причинява трайно увреждане и образуване на белези (фиброза) на панкреаса. Тази фиброза е отличителен белег на хроничния панкреатит. С напредването на хроничния панкреатит клетките, които отделят храносмилателните ензими в панкреатичната течност, бавно се разрушават с течение на времето.

Намиране на панкреаса

Причини

В САЩ около половината от случаите на хроничен панкреатит се дължат на обилна консумация на алкохол. Хората, които пушат цигари, също са изложени на повишен риск от развитие на хроничен панкреатит.

По-рядко срещаните причини за хроничен панкреатит включват генетични нарушения, като муковисцидоза, наследствен панкреатит или автоимунен панкреатит. Рядко пристъпът на тежък остър панкреатит причинява трайно образуване на белези (фиброза) на панкреаса, което води до хроничен панкреатит. При някои хора хроничният панкреатит се развива, когато панкреатичният канал е блокиран (запушен) от камъни или тумор.

Някои случаи на хроничен панкреатит нямат ясна причина (са идиопатични). В тропическите страни (например Индия, Индонезия и Нигерия) хроничен панкреатит с неизвестна причина се среща сред деца и млади възрастни (наречен тропичен панкреатит).

Симптоми

Болката в корема е основен симптом на хроничния панкреатит. Болката в горната част на корема може да варира по интензивност, а обострянията (пристъпи или атаки) могат да продължат много часове или няколко дни. По-късно в болестта болката има тенденция да става постоянна. Болката обикновено се влошава след хранене и може да се намали, ако седите изправени или наведени напред.

С напредването на хроничния панкреатит и разрушаването на клетките, които отделят храносмилателните ензими, коремната болка може да спре.

Панкреатичната недостатъчност е другият основен симптом на хроничния панкреатит. Панкреатичната недостатъчност е намаляване на количеството на храносмилателните ензими в панкреатичната течност. С намаляването на количеството на храносмилателните ензими храната се разгражда неадекватно. Храната, която се разгражда неадекватно, не се абсорбира правилно (малабсорбция) и човек може да произведе обемисти, необичайно неприятно миришещи, мазни изпражнения (стеаторея). Табуретката е със светъл цвят и може дори да съдържа капчици масло. Неизсвоени мускулни влакна също могат да бъдат намерени във фекалиите. Неадекватното усвояване на храната също води до недохранване и загуба на тегло.

Усложнения на хроничния панкреатит

Може да се развие течна колекция, наречена псевдокиста на панкреаса. Псевдокистите могат да кървят или да се спукат, а тези, които се разширяват, могат да причинят болка или да блокират дванадесетопръстника или жлъчните пътища.

В крайна сметка клетките на панкреаса, които отделят инсулин, могат да бъдат унищожени, което постепенно води до диабет.

Пациентите с хроничен панкреатит са изложени на повишен риск от рак на панкреаса.

Диагноза

Тестове за функцията на панкреаса

Понякога кръвни тестове

Лекарят подозира хроничен панкреатит поради симптоми на човек и анамнеза за обостряне на остър панкреатит или употребата на тежък алкохол. Лекарите използват резултатите от образни тестове и тестове за функцията на панкреаса, за да поставят диагнозата.

Знаеше ли.

Всеки, който има хроничен панкреатит, трябва да избягва алкохола и тютюнопушенето.

Образни тестове

Може да се направи рентгенова снимка на корема, за да се търсят отлагания на калций в панкреаса, които присъстват при някои хора с хроничен панкреатит.

Компютърна томография (КТ) на корема може да се направи, за да се покажат промени в хроничния панкреатит и да се търсят усложнения, като псевдокиста.

Сега много лекари правят специален тест за ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), наречен магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP). MRCP показва жлъчните и панкреатичните пътища по-ясно, отколкото CT.

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) позволява на лекарите да виждат жлъчния канал и панкреатичния канал. Този тест рядко се използва за диагностика на хроничен панкреатит, но лекарите могат да го направят, ако е необходимо определено лечение на панкреатичния канал, като поставяне на тръба (стент) през запушване или отстраняване на камък в канала.

Разбиране на ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография

При ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) ендоскоп (гъвкава тръба за гледане) се вкарва в устата и през стомаха в дванадесетопръстника (първия сегмент на тънките черва). След това контрастиращо вещество (течност, която може да се види на рентгенови лъчи) се инжектира в жлъчните пътища през сфинктера на Оди. Боята очертава всяко запушване.

Хирургическите инструменти могат също да бъдат преминати през ендоскопа, което позволява на лекаря да премахне камък в жлъчния канал или да вкара тръба (стент), за да заобиколи запушването в канала, причинено от камък, белези или рак.

Ендоскопската ултрасонография (преминаване на гъвкава зрителна тръба с ултразвукова сонда, прикрепена към нея през устата в стомаха и първия сегмент на тънките черва) е друг тест, който помага да се открият аномалии в панкреаса и панкреатичния канал.

Тъй като хората с хроничен панкреатит са изложени на повишен риск от рак на панкреаса, всяко влошаване на симптомите или стесняване на панкреатичния канал кара лекарите да подозират рак. В такива случаи лекарят вероятно ще направи кръвни изследвания, ЯМР, КТ или ендоскопска ултрасонография.

Тестове за функцията на панкреаса

При хроничен панкреатит лекарите могат също да направят тестове на панкреаса, за да видят как функционира. Тези тестове помагат на лекарите да определят дали има панкреатична недостатъчност, която може да причини малабсорбция. Може да се провери изпражненията за нива на мазнини или храносмилателен ензим като еластаза. Ниските нива на еластаза показват панкреатична недостатъчност.

Кръвни тестове

Кръвните тестове са по-малко полезни при диагностицирането на хроничен панкреатит, отколкото при диагностицирането на остър панкреатит, но те могат да показват повишени нива на амилаза и липаза (два ензима, произведени от панкреаса). Също така, кръвни тестове могат да се използват за проверка на нивото на захар (глюкоза) в кръвта, което може да бъде повишено.

Лечение

Панкреатични ензимни добавки

Управление на диабета

Прогнозата за хроничен панкреатит варира.

Дори ако алкохолът не е причината, всички хора с хроничен панкреатит трябва да избягват да пият алкохол и да спрат да пушат.

Контрол на болката

Контролът на болката е най-предизвикателната част от управлението на хроничния панкреатит и лечението е фокусирано върху намаляване на болката и забавяне на прогресията на заболяването. Яденето на четири или пет хранения на ден, състоящо се от храна с ниско съдържание на мазнини, може да намали секрецията на панкреатични ензими и да намали болката.

Понякога са необходими опиоидни аналгетици за облекчаване на болката. Твърде често мерките за облекчаване на болката не облекчават болката, изисквайки увеличени количества опиоиди, което може да изложи човека на риск от пристрастяване. Лекарите могат да препоръчат допълнителни болкоуспокояващи лекарства, като трициклични антидепресанти, габапентин, прегабалин и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) и да ги предписват самостоятелно или в комбинация с опиоиди за лечение на хронична болка, но резултатите варират. Медикаментозното лечение на болката при хроничен панкреатит често е незадоволително.

Лекарите могат да дават кортикостероиди за лечение на автоимунен панкреатит.

Понякога лекарите могат да използват ендоскоп (гъвкава тръба за гледане) за провеждане на лечение. Ендоскопско лечение с ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) може да се използва за дрениране на канал, който е блокиран от белези (стриктура), камъни или и двете. Тази процедура може да осигури облекчаване на болката.

Литотрипсията (процедура, която включва използването на ударни вълни за разбиване на камъни) може да се използва за лечение на камъни, които са големи или заседнали в панкреатичния канал.

Хирургично лечение може да бъде опция, ако панкреасните канали са разширени или ако има възпалителна маса в една област на панкреаса. Например, когато панкреатичният канал е разширен, създаването на байпас от панкреаса към тънките черва облекчава болката при около 70 до 80% от хората. Когато каналът не е разширен, може да се наложи да се отстрани част от панкреаса. Премахването на част от панкреаса означава, че клетките, които произвеждат инсулин, също се отстраняват и може да се развие диабет. Лекарите запазват хирургично лечение за хора, които са спрели употребата на алкохол и които могат да се справят с всеки диабет, който се развива.

Понякога псевдокистата на панкреаса може да причини болка, тъй като се разширява и може да се наложи да се дренира (декомпресира) ендоскопски или през горната кожа.

Панкреатични ензимни добавки

Добавянето на панкреатични ензими може да намали хроничната болка чрез намаляване на секрецията на панкреатичните ензими. Въпреки че ензимната терапия често се опитва, тъй като е безопасна и има малко странични ефекти, тя може да не осигури значително облекчаване на болката.

За хора, които имат панкреатична недостатъчност, приемането на таблетки или капсули на панкреатични ензимни екстракти по време на хранене може да намали изпражненията и да подобри усвояването на храната, но тези проблеми рядко се елиминират. Добавките трябва да се приемат по време на хранене. Лекарите понякога препоръчват на хората да приемат хистамин-2 (Н2) блокер или инхибитор на протонната помпа (лекарства, които намаляват или предотвратяват производството на стомашна киселина) с ензимните добавки на панкреаса. При лечение с панкреатични ензими човек обикновено наддава, има по-малко ежедневни движения на червата, няма повече капчици масло в изпражненията и обикновено се чувства по-добре. Ако тези мерки са неефективни, човек може да опита допълнително да намали приема на мазнини. Добавки към мастноразтворимите витамини (A, D, E и K) също могат да бъдат необходими.

Управление на диабета

Хипогликемичните лекарства, приемани през устата, рядко помагат за лечение на диабет, причинен от хроничен панкреатит. Обикновено инсулинът е необходим, но може да причини проблем, тъй като засегнатите хора също имат намалени нива на глюкагон, който е хормон, който действа за балансиране на ефектите на инсулина. Излишъкът от инсулин в кръвта води до ниски нива на глюкоза (захар) в кръвта, което може да доведе до хипогликемична кома (вж. Симптоми на хипогликемия).