Кристина К. Линденмайер

, Доктор по медицина, клиника в Кливланд

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (1)

нарушения

Обикновено хората имат болки в корема, треска и гадене.

Ултрасонографията обикновено може да открие признаци на възпаление на жлъчния мехур.

Жлъчният мехур се отстранява, често с помощта на лапароскоп.

Жлъчният мехур е малка торбичка с форма на круша, разположена под черния дроб. Той съхранява жлъчка, течност, която се произвежда от черния дроб и подпомага храносмилането. Когато е необходима жлъчка, както когато хората ядат, жлъчният мехур се свива, изтласквайки жлъчката през жлъчните пътища в тънките черва. (Вижте също Общ преглед на нарушенията на жлъчния мехур и жлъчните пътища.)

Холециститът е най-честият проблем в резултат на камъни в жлъчния мехур. Това се случва, когато камък блокира кистозния канал, който пренася жлъчка от жлъчния мехур (вж. Фигура: Изглед на черния дроб и жлъчния мехур).

Холециститът се класифицира като остър или хроничен.

Остър холецистит

Острият холецистит започва внезапно, което води до силна, постоянна болка в горната част на корема. Най-малко 95% от хората с остър холецистит имат камъни в жлъчката. Възпалението почти винаги започва без инфекция, въпреки че инфекцията може да последва по-късно. Възпалението може да доведе до пълнене на жлъчния мехур с течност и стените му да се удебелят.

Рядко се появява форма на остър холецистит без камъни в жлъчката (безразличен холецистит). Жлъчният мехур обаче може да съдържа утайки (микроскопични частици от материали, подобни на тези в камъните в жлъчката). Безводният холецистит е по-сериозен от други видове холецистит. Това обикновено се случва след следното:

Критични заболявания като сериозни наранявания, тежки изгаряния или инфекция на кръвта (сепсис)

Интравенозно хранене за дълго време

Постенето продължително време

Дефицит в имунната система

Някои нарушения, включващи възпаление на кръвоносните съдове (васкулит), като системен лупус еритематозус, полиартериит нодоза

При малки деца може да възникне остър безразличен холецистит, който може да се развие от вирусна или друга инфекция.

Хроничен холецистит

Хроничният холецистит е възпаление на жлъчния мехур, което е продължило дълго време. Почти винаги е резултат от камъни в жлъчката и от предишни пристъпи на остър холецистит. Хроничният холецистит се характеризира с многократни пристъпи на болка (жлъчни колики), които се появяват, когато камъните в жлъчката периодично блокират кистозния канал.

При хроничен холецистит жлъчният мехур се уврежда от многократни атаки на остро възпаление, обикновено поради камъни в жлъчката, и може да стане с дебелостенни, белези и малки. Камъните в жлъчката могат да блокират отварянето на жлъчния мехур в кистозния канал или да блокират самия кистозен канал. Жлъчният мехур обикновено съдържа и утайки. Ако белезите са обширни, калцият може да се отложи в стените на жлъчния мехур, което води до тяхното втвърдяване (наречен порцеланов жлъчен мехур).

Симптоми

Пристъпът на жлъчния мехур, независимо дали при остър или хроничен холецистит, започва като болка.

Остър холецистит

Болката при остър холецистит е подобна на жлъчната колика (болка, причинена от камъни в жлъчката), но е по-силна и продължава по-дълго. Болката достига връх след 15 до 60 минути и остава постоянна. Обикновено се среща в горната дясна част на корема. Болката може да стане мъчителна. Повечето хора изпитват остра болка, когато лекар натиска горната дясна част на корема. Дишането дълбоко може да влоши болката. Болката често се простира до долната част на дясната лопатка или до гърба. Гаденето и повръщането са често срещани.

В рамките на няколко часа коремните мускули от дясната страна могат да станат сковани. Треска се появява при около една трета от хората с остър холецистит. Треската има тенденция да се повишава постепенно до над 100,4 ° F (38 ° C) и може да бъде придружена от студени тръпки.

При възрастните хора първите или единствените симптоми на холецистит могат да бъдат неясни. Например възрастните хора могат да загубят апетита си, да се чувстват уморени или отслабени или да повърнат. Възможно е да не развият треска.

Обикновено атаката отшумява за 2 до 3 дни и напълно се разрешава за една седмица. Ако острият епизод продължава, това може да сигнализира за сериозно усложнение. Все по-силна болка, висока температура и студени тръпки предполагат поява на гной (абсцеси) или разкъсване (перфорация) в жлъчния мехур. Абсцесите са резултат от гангрена, която се развива, когато тъканта умре. Голям камък може да разкъса стената на жлъчния мехур и да премине в тънките черва и да го блокира. Това запушване може да причини коремна болка и подуване на корема.

Ако хората развият жълтеница или получат тъмна урина и светли изпражнения, общият жлъчен канал вероятно е блокиран от камък, причинявайки резервно копие на жлъчката в черния дроб (холестаза).

Може да се развие възпаление на панкреаса (панкреатит). Причинява се от камък, блокиращ ампулата на Ватер (където общият жлъчен канал и панкреатичният канал се съединяват заедно).

Безводен холецистит

Безразличният холецистит обикновено причинява внезапна, мъчителна болка в горната част на корема при хора без предишни симптоми или други доказателства за нарушение на жлъчния мехур (вж. Болка в жлъчката без камъни в жлъчката). Възпалението често е много тежко и може да доведе до гангрена или разкъсване на жлъчния мехур.

Хората с безразличен холецистит са склонни да бъдат много зле. Например, те могат да бъдат в интензивното отделение по друга причина и да имат много други симптоми. Освен това, тъй като тези хора са толкова зле, те може да не могат да комуникират много ясно. Поради тези причини в началото може да се пренебрегне безразличен холецистит.

Единствените симптоми могат да бъдат подути (раздути), нежен корем или треска без известна причина. Ако не се лекува, безалколозният холецистит води до смърт за 65% от хората.

Хроничен холецистит

Хората с хроничен холецистит имат повтарящи се пристъпи на болка. Горната част на корема над жлъчния мехур е нежна на допир. За разлика от острия холецистит, треска рядко се появява при хора с хроничен холецистит. Болката е по-малко силна от болката при остър холецистит и не трае толкова дълго.

Диагноза

Ултрасонография и понякога други образни тестове

Лекарите диагностицират холецистит въз основа главно на симптомите и резултатите от образни тестове.

Ултрасонография е най-добрият начин за откриване на камъни в жлъчката в жлъчния мехур. Ултрасонографията може също така да открие течност около жлъчния мехур или удебеляване на стената му, които са типични за острия холецистит. Често, когато ултразвуковата сонда се премести през горната част на корема над жлъчния мехур, хората съобщават за болезненост.

Холесцинтиграфия, друг образен тест е полезен, когато остър холецистит е труден за диагностициране. За този тест радиоактивно вещество (радионуклид) се инжектира интравенозно. Гама камера открива излъчената радиоактивност и компютър се използва за създаване на изображение. По този начин може да се проследи движението на радионуклида от черния дроб през жлъчните пътища. Правят се изображения на черния дроб, жлъчните пътища, жлъчния мехур и горната част на тънките черва. Ако радионуклидът не запълва жлъчния мехур, кистозният канал вероятно е блокиран от камък в жлъчката. Холесцинтиграфията е полезна и когато лекарите подозират остър безразличен холецистит.

Чернодробни тестове (кръвни тестове) се правят, за да се оцени доколко добре функционира черният дроб и дали е повреден. Тези тестове обаче не могат да потвърдят диагнозата, тъй като резултатите често са нормални или само малко високи, освен ако жлъчният канал е блокиран.

Други кръвни изследвания също са направени. Например измерва се броят (броя) на белите кръвни клетки. Високият брой на белите кръвни клетки предполага възпаление, абсцес, гангрена или перфориран жлъчен мехур.

Компютърна томография (CT) на корема може да открие някои усложнения на холецистит, като панкреатит или разкъсване на жлъчния мехур.

Лечение

Операция за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия)

Хоспитализация

Хората с остър или хроничен холецистит трябва да бъдат хоспитализирани. Те нямат право да ядат или пият и им се дават течности и електролити интравенозно. Лекарят може да прокара сонда през носа и в стомаха, така че да може да се използва всмукване, за да се поддържа стомаха празен и да се намали натрупването на течност в червата, ако червата е запушена или не функционира нормално.

Обикновено хората получават антибиотици интравенозно (тъй като е възможна инфекция) и болкоуспокояващи.

Холецистектомия

Жлъчният мехур обикновено се отстранява в рамките на 24 до 48 часа след началото на симптомите, ако:

Остър холецистит е потвърден и рискът от операция е малък.

Хората са по-възрастни или имат диабет, тъй като при такива хора холециститът е по-вероятно да доведе до инфекции.

Подозира се усложнение като абсцес, гангрена или перфориран жлъчен мехур.

Ако е необходимо, операцията може да бъде отложена за 6 седмици или повече, докато атаката отшуми. Ако хората имат разстройство, което прави операцията твърде рискована (като сериозно сърдечно, белодробно или бъбречно разстройство), операцията се отлага, докато подходящото лечение може да овладее разстройството възможно най-добре. Ако операцията трябва да бъде отложена или изцяло избягвана, може да се наложи изсушаване на жлъчния мехур, за да помогне за лечение и предотвратяване на разпространението на инфекцията. Дренажът може да се направи чрез поставяне на тръба през коремната стена в жлъчния мехур, което позволява на течността да се оттича извън тялото. Алтернативно, дренажна тръба може да бъде поставена от вътрешността на тялото по време на ендоскопия, ръководена от ендоскопски ултразвук (EUS). В EUS ендоскоп, който съдържа малко ултразвуково устройство на върха си, се предава през устата в стомаха и тънките черва. Ултразвуковите изображения насочват лекаря да постави дренаж между жлъчния мехур и тънките черва или между жлъчния мехур и стомаха.

При хроничен холецистит жлъчният мехур обикновено се отстранява, след като текущата атака отшуми.

Хирургичното отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) обикновено се извършва с помощта на гъвкава зрителна тръба, наречена лапароскоп. След като се направят малки разрези на корема, лапароскопът и хирургическите инструменти се вкарват през разрезите. След това лекарите използват инструментите за отстраняване на жлъчния мехур. Лапароскопът съдържа малка камера, която позволява на хирурзите да виждат какво правят в тялото.

Болка след операция

Няколко души имат нови или повтарящи се епизоди на болка, които се чувстват като атаки на жлъчния мехур, въпреки че жлъчният мехур (и камъните) са отстранени. Лекарите понякога наричат ​​това синдром на постхолецистектомия. Причината за този синдром не е известна, но при малко хора това може да е неправилно функциониране на сфинктера на Оди (пръстеновиден мускул между общите жлъчни и панкреатични канали и тънките черва). Неизправността на този мускул може да забави потока на жлъчката и секретите на панкреаса от каналите и по този начин да увеличи налягането в каналите, причинявайки болка. Болката може да се дължи и на малки камъни в жлъчката, които остават в каналите след отстраняване на жлъчния мехур. По-често причината е друг, несвързан проблем, като синдром на раздразненото черво или дори язвена болест.

Може да са необходими ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) или холесцинтиграфия (вж. Образни тестове на черния дроб и жлъчния мехур), за да се определи дали причината за болката е повишеното налягане. За ERCP през устата и в червата се вкарва гъвкава тръба за наблюдение (ендоскоп), а през тръбата се поставя устройство за измерване на налягането. Ако налягането се повиши, хирургически инструменти се вкарват в тръбата и се използват за изрязване и по този начин разширяване на сфинктера на Оди. Тази процедура (наречена ендоскопска сфинктеротомия) може да облекчи симптомите, когато болката е причинена от неправилно функциониране на сфинктера.