Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) е прогресивна и необратима загуба на бъбречната функция. Това е резултат от намаляването на функционалния бъбречен паренхим. Неговата диагноза се основава на намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), което води до прогресивно увеличаване на плазмените концентрации на креатинин [1] [2]. Излага на много усложнения, сред които и храносмилателни усложнения. Пациентите с ХБН често имат храносмилателни прояви, честотата на които се увеличава с тежестта на ХБН [3].

бъбречна

Има промяна в стомашната секреция, която може да е свързана с наблюдаваните храносмилателни лезии. Според някои автори честотата на тези лезии се е намалила наполовина след появата на антисекреторни лекарства [4] [5].

Разпространението на храносмилателните лезии, наблюдавано в проучване, проведено от Sawadogo N в Буркина Фасо в Националния болничен център Ялгадо Уедраого (CHNYO) през 2002 г. [6], е 72,9%, Ахмед [7] в Пакистан и Kochhar [8] в Индия установява 68,3 % и 68% от пациентите с храносмилателни лезии съответно. Тези храносмилателни усложнения влошават симптомите на бъбречна недостатъчност и често допринасят за нейното активиране поради потенциално нефротоксични терапевтични средства и недохранване.

В Мали нямаме данни за разпространението на храносмилателните патологии при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, следователно интересът на това проучване.

Цел: Да се ​​определи разпространението на храносмилателните патологии и да се опишат техните прояви по време на хронична бъбречна недостатъчност.

2. Пациенти и методи

Това беше проспективно проучване на напречното сечение, проведено от септември 2016 г. до август 2017 г., период от 12 месеца. Включени са пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, които са хоспитализирани в отделението по нефрология и хемодиализа, са дали съгласие и са били подложени на храносмилателна ендоскопия и/или чернодробна серология.

Пациенти с ХБН без съгласие и/или непълна медицинска документация бяха изключени. За събиране на данни са използвани медицински досиета и формуляри за анкетиране на пациенти. Изследваните променливи бяха:

· Причината (ите) за хоспитализация,

· Лична история на пациента и съпътстващи явления,

· Данните от физическия преглед,

· Данни за параклиничен преглед.

Повръщане се наблюдава при 72,4% от нашите пациенти.

Таблица 2. Разпределение на пациентите по HBV, HCV и HIV серология.

Вирусната инфекция с хепатит С е налице в 21,3% от случаите.

Таблица 3. Разпределение на пациентите според лезии, наблюдавани при фиброскопия.

Гастритът е доминиращата лезия с 40,5%.

честотата на фиброскопските лезии (P = 0,001), (вж. таблица 4) и вирусни инфекции (вж. таблица 5). При ректоскопия са открити 4 случая на хемороиди, 2 случая на ректит и не са наблюдавани лезии при анускопия.

Гастритът е доминиращата лезия с 40,7%.

Фигура 1 . Разпределение според лезии при фиброскопия.

Таблица 4. Разпределение на пациентите според стадии на ХБН и лезии при фиброскопия.

Ендофагеалната кандидоза и дуоденит са често срещани в крайния стадий на ХБН. Езофагеална кандидоза: X 2 = 39,3; ddl = 2; P = 0,001. Дуоденит: X 2 = 14; ddl = 2; Р = 0,01.

Таблица 5. Разбивка на пациентите по стадий на ХБН и вирусна чернодробна серология.

Скоростта на вирусна инфекция се увеличава с етапа на бъбречна недостатъчност. X2 = 6,18; ddl = 4; Р = 0,51.

Ограничения на проучването: Пациенти, чието общо състояние не позволява ендоскопия на стомашно-чревния тракт и които не са извършили чернодробна серология и тези, които не са дали съгласие, не са били включени в проучването. Те допринесоха за намаляване на работната сила.

Ендоскопските лезии по ред на честота са били стомашни (96,8% от пациентите), последвани от дуоденална (14,1% от пациентите) и хранопровода (12,5% от пациентите). Това преобладаване на стомашните лезии е установено от други автори, Varma [9], Rey [11], от друга страна, той е бил дванадесетопръстник в изследването на Kochhar [8]. Тези лезии могат да се обяснят с повишената секреция на киселина в стомашния и дуоденалния тракт на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност [19]. Честотата на гъбични инфекции на хранопровода е 3,8%. В литературата е установено, че микозите на хранопровода могат да усложнят определени медицински състояния, включително ХБН. В нашето проучване HIV инфекцията може да обясни високата честота на микозите на хранопровода (P = 0,009).

Преобладаването на тези храносмилателни прояви и срещаните ендоскопски лезии показват значението на храносмилателната ендоскопия и ефективността на чернодробната серология при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с храносмилателни симптоми и/или лекувани с хемодиализа.

[1] Бернард, Л. и Зиад, М. (2013) Диагностика, биологично наблюдение на хронична бъбречна недостатъчност и управление на бъбречно заболяване в краен стадий. Revue Francaise des Laboratoires, 451, 59-72.

[2] Combe, C., Kourilsky, O., Kanfer, A. and Peraldi, M.N. (2014) Нефрология и хидроелектролитични нарушения. Elsevier Masson SAS, Париж.

[3] Thierry, H., Francois, C. и Eveline, F. (2001) Диагностичен подход към ранната стадия на хронично бъбречно заболяване. La Revue du Praticien, 51, 372-377.

[4] Benzo, J., Matos, M., Milanes, C., Aarminio, A. и Stempel, C. (1994) Ендоскопски находки в горната част на храносмилателния тракт при пациенти с терминална хронична бъбречна недостатъчност. Gen, 48, 34-38.

[5] Mignon, M., Cadiot, G. и Soule, J. (2001) Патофизиология на стомашната секреция по време на хронична бъбречна недостатъчност. Бъбреци и храносмилателен тракт 23-ти симпозиум, Гамбо, септември 2001 г., 1-11.

[6] Sawadogo, N. (2002) Горни храносмилателни прояви и тежка хронична бъбречна недостатъчност в отделението по медицина C на Националния болничен център Yalgado Ouédraogo (CHNYO). Thèse Med, Уагадугу.

[7] Ahmed, W., Qureshi, H., Zuberi, S.J., Naqvi, A.J., Mahmood, S. и Rafig, N. (1993) Ендоскопиелезии при хронична бъбречна недостатъчност. Вестник на Пакистанската медицинска асоциация, 43, 95-96.

[8] Kochar, R., Gupta, K. L., Malik, A. K., et al. (1988) Морфологична промяна на горната част на стомашно-чревния тракт при пациент с уремия. Индийски вестник по гастроентерология, 7, 149-150.

[9] Varma, P.P., Prasher, P.K., Pruthi, H.S., et al. (1996) Горно стомашно-чревно кървене при хронична бъбречна недостатъчност. Индийски вестник по нефрология, 6, 150-152.

[10] Margolis, D.M., Saylor, J. и Guiller, M. (1978) Горна стомашно-чревна болест при CRF: Проспективна оценка. Архив на вътрешните болести, 138, 1214-1217.
https://doi.org/10.1001/archinte.1978.03630330014007

[11] Rey, J. F., Lombart, J., Bournerie, A. и Salvadori, J. M. (1982) Интерес към горната GI фиброскопия при ХБН, лекувани с итеративна хемодиализа. Сем Хоп Париж, 13, 782-792.

[12] Gary, R., Zuckerman, D., Gary, L. and Cornette, R. (1985) Горно стомашно-чревно кървене при пациенти с CRF. Annals of Internal Medicine, 102, 588-598.
https://doi.org/10.7326/0003-4819-102-5-588

[13] Chalasni, N., Costsonis, G. и Wilcox, C.M. (1996) Горно стомашно-чревно кървене при пациенти с CRF Роля на съдовата ектазия. Американски вестник по гастроентерология, 91, 2329-2332.

[14] Pouteil-благороден, C. и Emmanuel, V. (2001) Епидемиология и етиология на хронична бъбречна недостатъчност. La Revue du Praticien, 51, 365-371.

[15] Diallo, A., Niamkey, E. и Beda, B.Y. (1997) Хронична бъбречна недостатъчност при изследване на Кот д’Ивоар на 800 хоспитализирани случая. Bulletin de la Société de Pathologie Exotique, 90, 346-348.

[16] Lengani, A., Coulibaly, G., Laville, M. и Zech, P. (1997) Епидемиология на тежка хронична бъбречна недостатъчност в Буркина Фасо. Санте, 7, 379-383.

[17] Boulaajaj, K., Elamaro, Y. и Elmalki, B. (2005) Вирусни инфекции: HCV, HBV, HIV при хемодиализа CHU Ibn-Rochd Casablanca. Néphrologie & Thérapeutique, 1, 174-184.
https://doi.org/10.1016/j.nephro.2005.06.012

[18] Benamar, L., Rhou, H., Ezzaitouni, F. и Bayahya, R. (2001) Вирусен хепатит С при хронична хемодиализа в Университетската болница в Рабат Фактори за разпространение и рискови фактори. Med Magreb, 8, 43-49.