Мигел Анхел Мартинес-Гонсалес е един от най-уважаваните гласове в света на храненето, специализиран в средиземноморската диета и нейния потенциал за борба със затлъстяването. Професор по обществено здраве в Университета на Навара и гостуващ учен в Харвард, той обяснява предизвикателството да поддържа обществото здраво в лицето на агресивната тактика на хранителната индустрия

Отнема по-малко от две минути, за да разберем, че д-р Мигел Анхел Мартинес-Гонсалес дава пример и разхожда беседата. Той се изкачва по двете стълби до лекционната зала, където преподава биостатистика на клас студенти по медицина, не приема захар в кафето си и когато става въпрос за обяд, избира леща над месо и тестени изделия от менюто. Това е човек, който е прекарал повече от две десетилетия с научни доказателства в подкрепа на ползите от средиземноморската диета.

хляб

Професор по превантивна медицина в университета в Навара и гостуващ учен в Харвард T.H. Училището за обществено здраве на Чан, Мартинес-Гонсалес е един от ръководителите на проучванията PREDIMED (първична профилактика на сърдечно-съдовата болест със средиземноморска диета), най-задълбоченото кохортно проучване до момента за ефектите от диетата в Южна Европа върху здравето.

Включвайки 7500 участници от цяла Испания за 10-годишен период, проучването показва, че спазването на средиземноморска диета намалява сърдечно-съдовите проблеми с 66%, инфарктите и инсултите с 30% и риска от рак на гърдата с 68%.

В коридора до кабинета си в кампуса на Памплона Мартинес-Гонсалес е закачил всички наскоро публикувани статии, написани от неговия отдел, на табло за тапи. „Това е стената на самочувствието“, шегува се той. Първоначално от Малага, 59-годишният Мартинес-Гонсалес си сътрудничи от 90-те години на миналия век по различни изследователски проекти с Harvard T.H. Училище за обществено здраве Чан, центърът на обучение за глобални здравни лидери. Именно тук той получи вдъхновение и знания за организиране на ПРЕДВАРИТЕЛНИ проучвания - неговите открития вече са включени в официалните американски ръководства за хранене - а също и изследователската програма на SUN (Seguimiento Universidad de Navarra), в която 22 000 субекта, 50% от те са предоставили на изследователите информация за техния начин на живот и здраве от 1999 г. насам.

Сега Martínez-González стартира проучванията PREDIMED PLUS - кохортно проучване на около 7000 пациенти със затлъстяване за период от четири години с цел да види дали средиземноморската диета може да им помогне да отслабнат и да увеличат физическата си активност.

EL PAÍS SEMANAL седна с Martínez-González в своето проучване в Памплона и попита защо средиземноморската диета вече не работи в Испания.

Вече е научен факт, че средиземноморската диета е здравословна диета. И така, защо затлъстяването стана толкова широко разпространено в Испания?

Много хора казват, че спазват средиземноморската диета. Но истината е, че по-младите поколения са го смесили с американската диета. Сега испанците ядат твърде много преработено и червено месо. Не казвам, че трябва да станем вегетарианци, но има научни доказателства, които предполагат, че има драстично намаляване на смъртността от сърдечни заболявания и рак, ако заменим животинските протеини с растителни протеини. Средиземноморската диета, което означава екстра върджин зехтин, ядки, плодове, зеленчуци и варива, е най-добрият вариант. Ако трябва да ядете животински протеини, по-добре е да ядете риба, отколкото месо и е по-добре да ядете заек или птици, отколкото червено месо. Също така е добра идея да се намали захарта и солта в диетата и да се води по-малко заседнал начин на живот - изкачете се по стълбите, вместо да се качите на асансьора, например.

Защо е толкова трудно за хората да отслабнат?

Първо, защото е необходима много сила на волята, за да свалите килограми и да не ги сложите отново. Вярно е също така, че редица компании в хранителната индустрия са станали толкова мощни, че са успели да ни предоставят големи количества евтина храна денем и нощем. Какво е лесно достъпно на рафтовете на супермаркетите? Обикновено това е силно преработена храна, висококалорична, пълнена с мазнини, захар и сол, която задушава това, за което обещава да бъде храната, какъвто е случаят с кетчупа. Какво общо има доматеният сос? Така че се продава и се яде в индустриални количества. Тези големи количества и ниски цени правят хората дебели. Живеем в култура, която преяжда. По-здравословните опции трябва да бъдат по-достъпни.

Но знаем, че това, с което хранителната индустрия ни изкушава, не е особено здравословно и никой не ни кара да го ядем.

Повечето избори, които правим, не са много рационални. Икономистът Ричард Х. Талер, лидер в областта на поведенческите финанси, и Кас Р. Сънщайн, друг поведенчески икономист, обясняват това в една от любимите ми книги, наречена „Надж“. Хората често избират най-лесния вариант и има индустрия, която чака да ни тласне в тази посока. Ето защо вярвам, че трябва лесно да бъдете здрави и да ръководите избора на тези, които искат да се хранят добре. Това са стратегии за обществено здраве, които могат да изградят по-здраво общество. Хлябът по подразбиране трябва да бъде пълнозърнест, а напитката по подразбиране трябва да е без захар. Талер и Сънщайн го наричат ​​либертариански патернализъм. Хората трябва да имат свободата да избират, но трябва да бъдат информирани и защитени срещу недобре обмислени и вредни избори, без да ги принуждават към нищо. Това преподавам в лекциите си по превантивна медицина.

Какво мислите за новия данък на правителството върху газираните напитки?

Смятам, че екстра върджин зехтинът, плодовете и зеленчуците трябва да бъдат субсидирани чрез облагане на преработено и червено месо, нездравословна храна и сладки напитки. Ако направите това, вие изпращате ясно съобщение какво е здравословно и кое не.

Хлябът е част от средиземноморската диета?

Имаше много спорове по този въпрос. Изводът, който направихме, е, че белият хляб е един от най-сериозните проблеми в Испания. Повечето хора го ядат и дори се натъпкват с него. Обществеността трябва да знае, че основно е нишесте и телата ни са изключително ефективни при превръщането на нишестето в захар. Все едно да консумирате глюкоза. Веднага щом сложите трохичка от него в устата си, тя веднага получава сладък вкус.

Защо хранителната индустрия си прави труда да пречиства брашното за хляб?

Защото рафинираното брашно издържа по-дълго. Търговски е много полезен, но с цената на премахване на най-хранителните части, които ни позволяват да усвояваме захарите по-постепенно. Що се отнася до белия хляб, ние даваме на хората бързодействащо гориво. И когато вече има проблем с теглото и резистентност към инсулин, това е смъртоносно. Трябва да ядем по-малко хляб и когато го направим, го направете пълнозърнест хляб.

Много книги сега твърдят, че мазнините не са толкова лоши, колкото си мислехме, а именно захарта е отговорна за епидемията от затлъстяване и диабет. Което е по-лошо, мазнини или захар?

Захарта е голям проблем. Той се добавя в огромни количества към газирани напитки, плодови сокове и пакетирани хранителни продукти. Децата свикват с ултра сладкия вкус и след това, разбира се, не искат да ядат нещо като прясна круша. Но също така е доказано, че наситените мазнини оказват негативно влияние върху здравето на сърцето. Така че и мазнините, и захарите могат да бъдат проблемни.

Хранителната индустрия казва, че не трябва да демонизираме храните. Те настояват, че трябва да ядем по малко от всичко.

Няма научни доказателства, които да предполагат, че е по-добре да се яде голямо разнообразие от храна, отколкото да се изрязват някои продукти. Разбира се, когато става въпрос за производителя на говеждо месо, кое послание е по-интересно от него? Очевидно той ще каже, че никаква храна не трябва да се демонизира. Хранителната промишленост разполага с много повече ресурси, отколкото органите на общественото здраве, за да предадат посланието си. И има случаи на хранителни компании, които използват тактики, не за разлика от тези, използвани от тютюневата индустрия, които плащат на учените да казват, че тютюнът не е толкова лош за вас, както се смяташе. Те дори стигнаха дотам, че казаха, че началото на рака на белия дроб е породило желанието да пуши, за да облекчи болката. Тогава бяха хвърлени пари за подкопаване на тези от нас, работещи в храненето.

Дали сравняването на хранителната промишленост с тютюневата промишленост не отива малко далеч?

Преди две години в списание PLoS Medicine излезе доклад, основан на вътрешни документи от захарната индустрия през 50-те и 60-те години. Той показа, че захарните компании са напълно наясно с въздействието на захарта върху зъбите. Документите съдържаха подробности как са плащали на учените, за да поставят под съмнение всичко, което може да застраши бизнеса им. Впоследствие маркетинговите експерти, които консултираха захарните компании, бяха наети от тютюневите компании, които след това използваха същите стратегии. От друга страна, вярно е, че през последните години виждаме ходове в хранителната индустрия да бъдат по-отговорни и да изваждат транс-мазнините от продуктите - които са най-вредни, да използват подсладители, които са по-леки на калории и да намалят солта съдържание.

Приемали ли сте някога пари от хранителната индустрия?

На два пъти. Първият беше, когато ни беше отказано финансиране и кохортата на SUN беше в опасност да изчезне. Приехме предложение от Danone да тестваме метаболитните ефекти на киселото мляко върху затлъстяването. Беше 2013 г. и получихме около 40 000 евро. Заключихме, че консумацията на кисело мляко намалява риска от затлъстяване, но също така посочихме, че консумацията на плодове ще свърши работата по-ефективно. След публикуването на проучването прекратихме сътрудничеството си и ги помолих да се въздържат от по-нататъшни контакти.

Защо прекратихте връзката?

Това е много фин натиск. Помолиха ме да говоря на конференция в Бостън за нашите открития относно киселото мляко. Не искам да бъда виждан на конференция, свързана с определена компания. Мисля, че в интерес на всички е изследователите да останат независими.

Не сте ли получавали финансиране от индустрията на зехтин?

Не. Вторият път, когато получихме пари от хранителната индустрия, беше от Международния съвет за ядки и сушени плодове. Бяхме част от публичен търг за финансиране на PREDIMED PLUS, защото раздадохме ядки на участниците. Получихме 50 000 евро за период от две години, по-малко от 3% от общото финансиране, което получихме през този период. Общото финансиране, което получихме за PREDIMED PLUS, оттогава стана публично достояние - то идва от САЩ, Испания и Европа.

Има редица изследователи, които приемат пари от хранителната индустрия.

Това е деликатен въпрос. През 2013 г. докладът, който публикувахме в PLoS Medicine, заключава, че проучванията, финансирани от хранителната индустрия, са пет пъти по-склонни да се аргументират в полза на компаниите, които ги финансират. Интересно е също така да се сравняват проучвания, финансирани от индустрията, с независими изследвания. Никога не можете да се доверите на проучвания, финансирани от тези, които имат дял в резултата. Не можете едновременно да участвате в нещо и да бъдете съдия по това. Един от начините би бил, ако браншът допринесе за анонимен фонд и няма мнение в кои проекти ще финансира фондът. От друга страна, публичните агенции трябва да увеличат своите инвестиции в хранителни изследвания. Храната е нещо, което засяга цялото население.

В момента затлъстяването е глобална епидемия.

Това е пандемията на 21-ви век и е на път да предизвика уникалната ситуация, в която продължителността на живота в развитите общества се обръща. Това вече се случва в САЩ. Макро проучване, проведено наскоро в Израел, показа, че дори хората, чието тегло е съвсем малко над нормата, имат по-висок риск да умрат от сърдечни заболявания. Световната здравна организация (СЗО) свързва затлъстяването с 15 вида рак. Това оказва влияние върху качеството на живот. Ето защо започваме проучването PREDIMED PLUS, за да видим дали средиземноморската диета може не само да подобри здравето, но и да помогне на хората да отслабнат.

Генетично ли е затлъстяването?

Той е наследствен, защото навиците могат да се предават от родителите на децата, но генетичният фактор не може да обясни настоящата експлозия. Имаше много интересно проучване, проведено в Харвард през 2012 г .; те се фокусираха върху 32 гена, свързани със затлъстяването, и наблюдаваха какво се случва, когато собствениците на тези гени консумират сладки напитки. Ако не се консумират сладки напитки, гените изобщо не са предсказуеми. Забележително е. Само когато диетата е нездравословна, затлъстяването може да бъде свързано с генетиката. Ролята на родителите е, разбира се, решаваща, както и ролята на училищата и здравните специалисти, медиите и развлекателната култура.

Колко ефективна може да бъде превантивната медицина?

Започнах да се обучавам за кардиолог, но бързо разбрах, че искам да се намеся по-рано, с епидемиология и общата картина. През 90-те години превантивната медицина беше пренебрегвана до голяма степен в Испания. Но той е придобил престиж благодарение на медицински практики, основани на научни доказателства. Преди това лекарят разчиташе на вдъхновение, клинично око и опит. Сега има научни изследвания, базирани на проучването на 10 000 пациенти, за да се каже на лекаря какво обикновено се случва. Медицинският език се промени.

Преди се казваше, че добър лекар е някой по-възрастен с опит.

Това беше субективно виждане. Сега има по-измерима, строга и научна основа, която да квалифицира това, което прави добър лекар, въпреки че пациентът никога не трябва да липсва човешка доброта и лично внимание.

Не бихме ли могли да се вманиачим по превенцията?

Хората бъркат превантивната медицина с ранното лечение или контролни прегледи. Стълбовете на превантивната медицина са начинът на живот и диетата. Това е просто, поне на теория: не пушете, останете стройни, поддържайте физическа активност, яжте здравословно и контролирайте кръвното си налягане, нивата на холестерола и захарта. Ако тези неща са под контрол, сърдечните заболявания могат да бъдат намалени със 76%.

В днешно време ракът може да се предскаже при напълно здрав човек само чрез обикновен анализ на кръв или слюнка.

Този вид превантивна медицина има много малко приложения. В момента много малко хора могат да се възползват от него. Няма ресурси за това. Но яденето на повече леща и по-малко месо е нещо, което всеки може да направи.

Има определено настояване хората да живеят по-дълго.

Качеството на живот е от основно значение. Това е това, което се губи в случай на невродегенеративни заболявания. В момента изучаваме ефекта от средиземноморската диета върху деменцията, болестта на Алцхаймер и Паркинсон и вече виждаме, че тя е полезна. Вярвам, че резултатите от това ще излязат след една година. Ще направи заглавия.